傷寒論 【漢張機】

太陽經中篇 【凡寒傷營之證，列于此篇，法五十八條?！?

【喻昌曰：按上風傷衛之證，用桂枝湯解肌者，乃是不欲發汗以擾動其營也。不擾其營，但治其衛，嘗有不及之弊。不及則邪不盡去，勢必傳入于里，故篇中兩解表里之法居多。此篇寒傷營之證，用麻黃發汗者，乃亟驅其邪盡從表出，不使停留之法。嘗有太過之弊，太過則未免因邪傷正，而虛候易生。設有余邪不盡者，多未敢再汗，但可和其營衛，或俟其津回，自然得汗，故兩解表里之法差少。其誤下之證，亦不比上篇之陽邪多變。但發汗之后，其人津液已虛，更加誤下，則津液重虛，所以或邪少虛多而傷其陽，或邪盛熱熾而傷其陰。源同流異，各造其偏，以故治法亦錯出不一，必先會大意，然后一展卷而了然于心目也?！?

太陽病，或已發熱，或末發熱，必惡寒體重嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

【注發熱惡寒，體重嘔逆，脈陰陽俱緊，凡是傷寒病，必具此五者，故以為總稱?；蛭窗l熱者，寒邪初入，尚未郁而為熱，頃之即熱矣。多有服表藥后反增發熱者，病必易解。蓋熱郁未久，藥即領邪外出，無里證故也。仲景恐見惡寒體重嘔逆，又未發熱，認為直中陰經之證，操刃殺人，早于辨證之先，揭此一語，慮何周耶？】

太陽病，頭痛發熱，身疼肢痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。

【注上條已言傷寒之脈證矣，此復以頭疼發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘，互發其義。蓋惡寒未有不惡風者，頭身腰節疼痛即體重之應，無汗而喘亦即嘔逆脈陰陽俱緊之應也。汗乃血之液，血為營，營強則腠理閉密，雖熱汗不出也。麻黃發汗散邪，其力最猛，故以桂枝監之，甘草和之，而用杏仁潤下以止喘逆，然亦但取微似汗，不須歠熱稀粥。正如馭六馬，執轡惟謹，恒虞其泛軼耳?！?

傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐；若躁煩脈數急者為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

【注脈靜者，邪在本經，且不能遍，故不傳經。頗欲吐，外邪內搏，身煩脈數，寒邪變熱，必傳經也。二三日陽明少陽證不見，即誤治，亦止留連于太陽也。】

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

【注欲傳未傳之證，其人內實，差可無慮。若陽氣內虛而心悸，陰氣內虛而心煩，將來邪與虛搏，必至危困。建立其中氣，則邪不易入，即入亦足以御之。】

太陽傷寒者，加溫針，必驚也。

【注溫針欲以攻寒，孰知針用火溫，營血得之，反增其熱。營氣通于心，引熱邪以內逼神明，必致驚惶而神亂也?！?

脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。

【注外邪挾火勢上炎，必不下通陰分，故重而痹?！?

脈浮者，病在表可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者可發汗，宜麻黃湯。

【注傷寒之脈，陰陽俱緊，其脈但浮及浮數而不兼緊，似可不用麻黃湯。然寒既入營，舍麻黃湯定法，別無他藥可代，故重申其義。見脈緊固當用麻黃湯，而脈浮不緊者，乘其邪方在表，當用麻黃湯托出其邪，不使得入。即脈浮數不緊者，乘其勢正欲傳，當用麻黃湯擊其半，渡而驅之使出，參看中風證脈浮宜用桂枝湯可見?！?

傷寒，發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

【注發汗后病解，半日許復煩，脈復浮數，明系汗后表疏，邪風襲入所致，即不可再用麻黃湯，宜更變發汗之法，改用桂枝可耳。用桂枝者，一以邪重犯衛，一以營虛不能復任麻黃也?！?

發汗已，脈浮數煩渴者，五苓散主之。

【注脈浮數而煩與上同也，加之以渴，則津液為熱所耗，而內燥里證具矣。津液內耗，即非細故，宜用四苓以滋其內，而加桂以解其外，比上更用桂枝之法又大不同者，以無復感故也。然既云兩解表里之邪熱，則五苓散中朮用蒼、桂用枝，從可推矣。】

傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

【注傷寒以無汗故煩，汗出則不煩可知矣，但汗出而渴，則上條五苓兩解表里之法，在所必用。若汗出而并不渴，則里證本輕，故用桂枝湯中之三，五苓湯中之一，少示三表一里之意，名曰茯苓甘草湯，以消息病情而分解微邪。】

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知之？然，以榮氣不足血少故也。

【注脈浮而緊，遍身疼痛，乃傷寒正病，亟當發汗以驅逐外邪者也。設其人元氣素薄，尺中脈遲，則城郭不完，兵甲不堅，米粟不多，根本先欲動搖，尚可背城一戰乎？此所以必先建中而后發汗也?！?

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛。須表里實，津液自和，便自汗出愈。

【注脈浮數者，法當從乎汗解，故有更藥發汗及兩解表里之法。設經誤下而身重心悸，縱脈仍浮數，亦不可復發其汗，但宜靜調，俟其汗自出乃解耳。所以然者，以尺脈微里陰素虛故也。必須津液自和，即為表里俱實，便自汗出而愈，此亦先建中而后發汗之變法。要知仲景云尺脈微者不可發汗，又云尺微者不可下，無非相人津液之奧旨?！?

咽喉干燥者，不可發汗。

【注咽喉干燥，其人平日津液素虧可知，故不可發汗以重奪其津液也。】

淋家不可發汗，發汗則便血。

【注小便淋者，膀胱為熱所閉，氣化不行也。更發其汗，則膀胱愈擾而血從小便出矣?！?

瘡家雖身疼痛不可發汗，汗出則痓。

【注身疼痛為寒傷營之證，本當發汗。然瘡瘍之人，肌表素虛，營血暗耗，更發其汗，則外風襲虛，內血不榮，必致頸項強身手張而成痓。痓亦膀胱病也?！?

衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能眴，不得眠。

【注目得血而能視，汗為血液，衄血之人，清陽之氣素傷，更發其汗，則額上必陷，乃上焦枯竭之應也。諸脈者皆屬于目，筋脈緊急則目上瞪而不能合，故不得眠也。傷寒發煩目瞑者必衄，宜用麻黃湯發汗。此言素慣衄血之人，戒發汗以虛其虛，宜兩諦之。】

亡血家不可發汗，發汗則寒栗而振。

【注亡血即亡陰也，亡陰發汗本當生熱，乃反寒栗而振者，何耶？蓋陰亡則陽氣孤而無偶，纔一發汗，其陽必從汗盡越，所以寒栗有加，陰陽兩竭也。】

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。

【注心主血，汗者心之液，平素多汗，更發其汗，則心臟血傷而心神恍惚，小腸腑血亦傷而便已陰疼。禹余糧丸原方闕，然生心血，通水道，可意會也?！?

發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。發汗后惡寒者，虛故也。不惡寒但惡熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

【注惡寒者，汗出營衛新虛，故用法以收陰固陽而和營衛。不惡寒者，汗出表氣未虛，反加惡熱，則津干胃實可知，故用法以泄實和中。然曰與，似大有酌量。其不當徑行攻下，以重虛津液，可識矣?！?

發汗后，身疼痛脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

【注傷寒發汗后，身反疼痛者，乃陽氣暴虛，寒邪不能盡出所致。若脈見沉遲，更無疑矣。脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發汗新虛。故于桂枝方中，倍加芍藥、生姜各一兩以去邪，用人參三兩以輔正，名曰新加湯者，明非桂枝湯中之舊法也。】

發汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。發汗后飲水多者必喘，以水灌之亦喘。

【注誤用桂枝固衛，寒不得泄，氣逆變喘，本當用大青龍湯，乃于湯中除去桂枝、姜、棗者，以已經一誤，不可再誤，馭藥之嚴也。然有大熱者，恐兼里證。若無大熱，其為表邪實盛可知。故變青龍之制，為麻杏甘石，允為的對也。飲水多者，內有大熱，則能消之。汗后里證未具，內無大熱，故飲水多者，水氣上逆必為喘也。以水灌其外，冷氣侵膚與內邪相搏，亦主喘也，即形寒飲冷傷肺之意。但傷肺乃積漸所致，此不過偶傷耳，治法要不出麻杏甘石之外。見內飲水多，外行水灌，皆足以斂邪閉汗，不獨誤行桂枝湯為然矣。】

下后不可更行桂枝湯；若汗出而喘無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注易桂枝以石膏，少變麻黃之法以治誤矣。乃誤下而喘，亦以桂枝為戒，而不越此方者，何耶？蓋太陽中風與太陽傷寒，一從桂枝，一從麻黃，分途異治。由中風之誤下而喘者，用厚樸、杏仁加入桂枝湯中觀之，則傷寒之誤下而喘者，用石膏加入麻黃湯中，乃天造地設，兩不移易之定法。仲景所以諄諄告戒者，正恐人以傷寒已得汗之證，認為傷風有汗而誤用桂枝，故特出誤汗誤下兩條，示以同歸麻黃一治之要，益見營衛分途，而成法不可混施矣?！?

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

【注發汗過多，陽氣虛衰，陽本受氣于胸中，胸中陽氣不足，故叉手冒心，不說到陰血上。方用桂枝甘草固表緩中，亦未說到養血上。方注謂汗多則血傷，血傷則心虛，反置陽虛不理，所謂迂闊而遠于事情也?！?

未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故如此。

【注此示人推測陽虛之一端也。陽虛耳聾，宜急固其陽，與少陽傳經邪盛之耳聾迥別矣?！?

發汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

【注汗本心之液，發汗后臍下悸者，心氣虛而腎氣發動也。腎邪欲上陵心，故臍下先悸，取用茯苓桂枝，直趨腎界，預伐其邪，所謂上兵伐謀也?！?

發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。

【注吐后腹脹，與下后腹脹，多為實，以邪氣乘虛入里為實也。若發汗后，外已解而腹脹滿，知非里實之證，繇脾胃氣虛，津液摶結，陰氣內動，壅而為滿也。故以益胃和脾降氣滌飲為治也?！?

傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。

【注汗后外邪雖解，然必胃氣安和，始得脫然無恙，以胃主津液故也。津液因邪入而內結，因發汗而外亡，兩傷告匱，其人心下必痞硬，以伏飲摶聚，胃氣不足以開之也。胃病故干噫食臭，食入而噯餿酸也。胃病故脅下有水氣，水入而旁滲脅肋也。胃中水谷不行，腹中必雷鳴而搏擊有聲，下利而清濁不分也。雖不繇誤下而且成痞，設誤下，其痞結又當何似耶？】

傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。

【注此條痞證，傷寒與中風互言大意，具見下利完谷，腹鳴嘔煩，皆誤下而胃中空虛之互辭也。設不知此義，以為結熱而復下之，其痞必益甚。故重以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因。方用甘草瀉心湯者，即生姜瀉心湯除生姜、人參不用，而倍加甘草、干姜也?？托俺颂?，結于心下，本當用人參，已誤而再誤，其痞已極。人參仁柔，無剛決之力，故不用也。生姜辛溫，最宜用者，然以氣薄主散，恐其領津液上升，客邪從之犯上，故倍用干姜代之以開痞，而用甘草為君坐鎮中州，庶心下與腹中漸致泰寧耳。今人但知以生姜代干姜之僭，孰知以干姜代生姜之散哉？但知甘草能增滿，孰知甘草能去滿哉？】

傷寒大下后，復發汗，心下痞惡寒者，表未解也，不可攻痞。當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

【注大下之后復發汗，先里后表，顛倒差誤。究竟已陷之邪，痞結心下，證兼惡寒，表邪不為汗衰，即不可更攻其痞，當用桂枝解肌之法，先解其外，外解已后，乃以大黃黃連瀉心湯攻去其心下之痞也。】

脈浮而緊而復下之，緊反入里則作痞，按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

【注傷寒脈浮而緊，即不可下，誤下而緊反入里，則寒邪轉入轉深矣，故作痞。外邪與內飲搏結，故心下滿硬。若按之自濡而不滿鞕，則證不挾飲。其所挾者，乃身中之陰氣上逆，而痞聚于心下也。陰氣上逆，惟苦寒可瀉之，上條大黃黃連瀉心之法，即為定藥。若惡寒汗出，前方必加入附子以救陽虛。蓋否者，干往居內，坤往居外，所以宜切陰盛陽微之慮。今惡寒汗出，其事著矣。故三黃湯內另煎附子汁和服以各行其事，而共成傾否之功。即一瀉心方中，其法度森森若此。】

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。

【注上篇論結胸有陽明之兼證矣，此復論結胸及痞有少陽之兼證。見五六日嘔而發熱，為少陽之本證，然太陽未罷，亦間有之。所以陽明致戒云，嘔多雖有陽明證，不可攻，以嘔屬太陽故也。且發熱而非往來之寒熱，尤難辨識。果系少陽證，則太陽證將罷，不似陽明之不可攻；若系太陽遷延未罷，誤下即成痞結，其為害更大矣。方用半夏瀉心湯者，即生姜瀉心湯去生姜而君半夏也。去生姜者，惡其辛散引津液上奔也。君半夏者，瀉心諸方，原用以滌飲，此因證起于嘔，故推之為主君耳?！?/p>