胃實則右關(guān)脈實，胃虛則右關(guān)脈虛。

若嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯加生姜主之。

若下利無脈，干嘔煩者，白通湯加豬膽汁主之。

其痰嘔吐不止，用二陳加姜汁炒黃連、梔子、干姜主之。

凡治嘔吐不可缺生姜。姜乃嘔家之圣藥。嘔家不喜甘甜之物，蓋甘能發(fā)嘔故也。一切嘔吐不止者，各湯中俱加姜汁調(diào)服，隨用生姜嚼之。過藥不可用棗子甜物。服藥徐徐服之，不可急。

干嘔

干嘔者，但嘔而無物也。大抵熱在胃脘，與谷氣并，熱氣上熏，心下痞結(jié)，則有此證。太陽汗出干嘔，桂枝湯主之，自汗也。少陰下利干嘔，姜附湯主之，下利也。厥陰吐涎沫干嘔，吳茱萸湯主之，涎沫也。邪去嘔則止。又有水氣二證，又當(dāng)以表里別之。傷寒表不解，心下有水氣，身微熱，干嘔微喘，或自利，小青龍湯。不發(fā)熱，不惡寒，脅痛咳而利干嘔者，十棗湯。膈上有寒飲干嘔，屬少陰，四逆湯。胃熱煩渴干嘔者，小柴胡加姜汁炒黃連、山梔、陳皮。口苦脈弦數(shù)，身熱而嘔者，屬少陽也，小柴胡加減治之。

少陰下利，干嘔脈微，白通湯主之。下利不止，干嘔而煩，厥逆無脈，白通加豬膽汁湯。

干嘔吐痰沫頭痛，吳茱萸湯；得此湯反劇者，與小柴胡湯。干嘔自利，黃芩湯、半夏生姜湯。

太陽中風(fēng)，陽浮陰弱自汗，惡風(fēng)寒發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯。干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯。

噦噫氣

噦者，氣忤也。忤，敵也，即干嘔之甚。其聲濁惡而長，嘔則聲短而小，較之于嘔為重，皆有聲而無物出。經(jīng)云：木衰者枝葉枯落，病深者其聲噦。其人本虛，攻其熱則噦；或因汗下太過，胃中虛寒而然；或恣飲冷水，水寒相搏而然。此胃中虛寒故也，理中湯主之，甚者加丁、附。經(jīng)曰：脈滑則噦。此為醫(yī)咎，責(zé)虛取實之過也。又有熱氣郁塞，上下不通而致，輕則和解之、疏引之，甚則溫散之。噦則腹?jié)M，當(dāng)看何部不利：前部不利者，五苓散加青皮、木通；后部不利者，大承氣湯。人虛脈弱者，用大柴胡、小承氣或蜜導(dǎo)法。若口苦脈弦數(shù)煩熱而嘔者，小柴胡加陳皮、竹茹和之，渴加知母、連、梔。手足冷者小橘皮湯加姜、附，煩者橘皮竹茹湯。有郁熱在胃中者，加味竹茹湯。噦不止者，干姜橘皮湯加半夏、附子。溫病有熱暴飲水而致者，茅根干葛湯。溫病胃寒變噦，茅根橘皮湯。若屬病后胃虛冷，脈沉遲者，理中湯加丁香、附子。又有初病陰寒入胃，無熱不渴，便作虛噦，或有清水而噦不止，脈沉遲者，用姜附理中湯加藿香、陳皮、半夏、姜汁。又有真陰證初起無熱，惡寒厥冷，蜷臥脈沉細作噦者，用四逆湯加丁香、陳皮、吳茱萸、半夏溫之。有生冷飲食，傷在胃口，作噦不止，用藿香安胃湯加丁香、砂仁、香附，甚者加附子、姜汁。又有陰虛火動而噦者，用四物湯加黃蘗、知母、梔、連，佐以姜汁、竹瀝。大抵病后嘔噦；或久病胃虛不食嘔噦，足冷，脈微遲；及噦家不屎者，皆難治也。其噫氣者，胸中氣不交通也。寒氣客胃，厥逆上行，復(fù)出于胃，故噫氣也，理中湯加陳皮、香附、丁香、半夏溫之。傷寒汗下后不解，心下痞噫氣者，旋覆代赭湯主之。

呃逆

夫呃逆者，俗謂呃忒是也。纔發(fā)聲于咽喉則遽止，軋軋然連續(xù)數(shù)聲，其聲短促不長。古謂之噦，非也。噦與干嘔無異，但其聲濁惡而長，比之呃忒大有徑庭矣。若將呃逆，紊為噦與咳逆，誤人尤多。然呃逆有因胃中實熱失下而作，有因胃中痰飲而作，有因服寒涼之藥過多胃中虛冷而作，且其氣皆從胃中起，至胸嗌之間而為呃忒矣。胃熱失下，大便不通者，承氣湯下之；便軟者，以瀉心湯主之；有潮熱，小柴胡湯；胃虛有熱者，橘皮竹茹湯主之；有痰飲者，橘皮半夏生姜湯主之，加茯苓、枳實、陳皮、桔梗；若胃冷者，橘皮干姜湯主之，甚者丁附理中湯加吳茱萸主之；若過服寒涼藥多，胃寒呃忒者，丁附理中湯加吳茱萸、木香、姜汁主之。凡其氣自臍下直沖于胸嗌間呃忒者，此陰證呃忒也，其病不在胃矣。其病下虛，內(nèi)伏陰火，或誤服寒藥，遂至冷極于下，迫其相火上沖，卒集于胸中而為呃忒，亦欲盡也。病人煩躁，自覺甚熱，他人以手按其肌膚則冷，此為無根失守之火，散亂為熱，非實熱也，乃水極反似火，陰證類似陽也。若不識此，誤用涼藥，下咽即死。當(dāng)用羌活附子湯加官桂、人參、木香、陳皮、半夏、砂仁，急溫其下，令其陽回陰火降，呃忒乃止也。若陰證及因胃寒，呃忒不止者，外用乳香硫黃散嗅法，內(nèi)用丁香柿蒂散服之則止；再灸期門、中脘、氣海、關(guān)元，此良法也。但手足溫暖脈重者，為有生矣。又瘀血有形之物，壅塞其間而呃，雖柿蒂亦不應(yīng)。

胸脅滿

胸脅滿者，胸滿乃腹間氣塞滿悶，非心下滿也。脅滿者，胸肋脹滿，非腹中滿也。蓋表邪傳里，必先胸以至腹入胃，是以胸滿多帶表證，宜微汗；脅滿多在半表半里之間，宜和解之。又有邪熱或痰食結(jié)在胸中為實者，必須涌吐之也。傷寒胸滿心煩者，柴胡陷胸湯；脅下硬，加青皮、牡蠣粉。往來寒熱胸脅滿者，小柴胡加桂、白芍藥；脅下痛，加青皮、川芎、木香。若胸中痞氣滿悶，小柴胡加枳、桔；未效加（艸舌）蔞、黃連；渴，去半夏加貝母、干葛；渴甚加天花粉。治痞滿，須用枳殼、桔梗為要藥。經(jīng)云：病人手足冷，脈乍緊，邪結(jié)在心中，心下滿而煩，饑不能食，病在胸中，宜吐之。又寸脈微浮或伏，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息，此為胸中有寒者，宜吐之。有痰實結(jié)胸中者，亦吐之，用瓜蒂散。若胸脅不快，腹?jié)M悶，唇青手足冷，脈沉細少情緒，或腹痛欲嘔者，此因生冷傷于太陰脾土，用理中湯去參、朮加砂仁、枳殼、木香，內(nèi)寒甚者加丁、附，兼有外感寒者用五積散加減治之。大抵枳殼瀉至高之氣，枳實瀉至低之氣。故心之上，胸之分，枳殼瀉之；心之下，胃之分，枳實瀉之。（艸舌）蔞仁能瀉肺，洗滌胸中痰垢之要藥，故胸滿而煩者加之。外用生姜搗渣去汁，炒熱揉熨胸脅。大抵陽證不可太熱，絹包漸漸揉熨胸脅。或痰、或氣、或滿、或痛、或硬、或食、或寒，俱用此法，以辛散之，自然寬矣。若誤服寒涼藥過多，反成寒實結(jié)胸，脹滿不通，湯藥不入者，又當(dāng)用姜、附、丁、桂以溫開之；及中寒邪結(jié)胸脅間，與此治法同。

結(jié)胸

結(jié)胸痞氣，雖開前條，恐論未盡，故再明之。蓋結(jié)胸者，緣太陽證自汗，當(dāng)服桂枝湯散其邪。誤用承氣下之，表邪乘虛內(nèi)陷，結(jié)于心胸間，反成真結(jié)胸也，當(dāng)分輕重治之。未經(jīng)下者，非結(jié)胸也，乃表邪傳至胸中，未入乎腑，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，只須小柴胡加枳、桔以治其表；如未效，以小陷胷合小柴胡去半夏，一服如神，世俗皆不知其妙。若真結(jié)胸，不按自痛，連臍腹硬，手不可近，大熱大渴者，名大結(jié)胸，用大陷胸湯；若按之方痛，心下硬，名小結(jié)胸，用小陷胸湯。若懊憹發(fā)熱煩渴，心下痛鞕，大便秘，昏悶，名熱結(jié)胸，少與大陷胸湯加黃連。若懊憹滿悶，身無熱，口不渴者，名寒結(jié)胸，用枳實理中湯，重則三物白散。若心下怔忡，頭汗出，無大熱，先渴后悶痛，揉之有聲汨汨者，名水結(jié)胸，用半夏茯苓湯。傷寒陽證吐衄血不盡，蓄在上焦，胸腹脹滿硬痛，身熱漱水不咽，喜忘如狂，大便黑，小便利，名血結(jié)胸，用犀角地黃湯。又有食結(jié)、支結(jié)、微結(jié)、痰結(jié)，治各不同，要在明辨治之。凡結(jié)胸證悉具，煩躁者死。結(jié)胸脈浮大者不可下，下之則死。陽明病心下硬滿不可下，下之利不止者死。此邪氣自表傳里，全未為實，宜吐之。凡結(jié)胸有兼發(fā)黃發(fā)斑，有兼發(fā)狂或呃忒者，最重，但脈微細沉小而手足冷者，皆難治也。若脈沉緊、沉滑、沉實或數(shù)大有力，乃可攻之。一切結(jié)胸證，先理其氣，用枳殼、桔梗以寬之；外用姜滓揉熨法甚良。其食結(jié)，開在食積條下。

心下痞

痞者，太陽證，當(dāng)服麻黃湯發(fā)汗，而誤用承氣下之而成痞滿，此因虛邪留滯，若欲下之，必待表證罷而后可，宜用柴胡枳桔湯。如惡寒汗出痞滿者，附子瀉心湯；服后小便不利者，五苓散。表未解心下滿悶者，名支結(jié)，柴胡桂枝湯。如熱甚而痞者，大黃黃連瀉心湯；如冷熱偏勝者，附子瀉心湯；寒多熱少者，半夏瀉心湯。要知瀉心非瀉心火之熱，乃瀉心下之痞滿也，謂氣郁不通泰故也。若下早而成者，則表邪乘虛內(nèi)陷，結(jié)于心胸間，但滿而不痛者為痞氣。若不因下早而為痞者，乃表邪傳至胸中，未入乎腑，證雖滿悶，尚為在表，只用小柴胡枳桔湯；未效，只以小柴胡合小陷胸湯如神效。

自利

傷寒自利者，不因攻下而自瀉利，俗呼漏底傷寒是也。蓋下利者，有協(xié)熱協(xié)寒之別，要在明辨治之。夫傷寒下利，多責(zé)于熱。熱邪傳里，里虛協(xié)熱，亦為下利。雜病下利，多責(zé)于寒。傷寒，三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身涼無熱，此其大概耳。要知瀉青白為寒，瀉黃赤黑為熱。大抵瀉利，如小便清白不濇，大便清，完谷不變，有如騖溏；或吐利腥穢，小便澄清，口不燥渴，其脈沉細無力，或遲或微或伏；或身雖發(fā)熱，手足厥冷，或惡寒蜷臥，皆屬寒也。若渴飲水漿，口中干燥，小便或赤或黃或濇或不利，大便利下之物，皆如垢膩之狀，其色或黃或赤或黑，去后皆熱臭氣，暖如湯，后重如滯，其脈多數(shù)或浮有力，或濇或弦或洪或?qū)崳私詫贌嵋病Ｒ嘤行盁岵粴⒐认撸}數(shù)而身熱，口燥渴而小便赤黃或濇，以此別之。夫寒因寒中臟腑，熱因熱邪傳里，表因胃受風(fēng)邪木來侮土，故令暴下。或溫或攻，或固下焦，或利小便，隨證施治。但凡下利，切不宜發(fā)汗。若汗之，使邪氣內(nèi)攻，復(fù)泄其津液，胃氣轉(zhuǎn)虛，必成脹滿也。當(dāng)先治利，利止內(nèi)實，正氣得復(fù)，邪氣自解，則微汗出而愈。蓋下利為內(nèi)虛，若發(fā)其汗則內(nèi)外俱虛，變證出矣。若夫下利讝語目直視者，下利厥逆煩躁不眠者，下利發(fā)熱厥逆自汗者，下利厥冷無脈者，灸之不溫脈不出者，下利一日十?dāng)?shù)行脈反實者，下利脈弦大熱不止者，五者之中最急也。蓋五臟氣俱絕，利不止；六腑氣俱絕，手足寒，此名言也。太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯。其脈浮而長，太陽證誤下早，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯。太陽與少陽合病，必自下利者，黃芩湯。其脈浮而弦，陽明與少陽合病，必自下利。其脈弦長而滑，乃有宿滯也，宜小承氣湯下之。太陽證未解而誤下之，遂協(xié)熱利，心下痞硬，表里未解，人參桂枝湯。凡下利煩熱而渴，小便不利者，五苓散。內(nèi)熱心煩加炒黃連，腹痛加炒芍藥。陽明下利，心煩不得眠，小便不利者，豬苓湯。下利，熱甚飲水，下重者，白頭翁湯。下利脈滑而數(shù)者，有宿食也，小承氣湯。下利讝語者，有燥屎也，小承氣湯。下利，更心煩，心下滿而按之軟者，虛也，梔子豉湯。凡濕熱水瀉注下，小便不利而口渴者，五苓散加滑石、木通、車前，腹痛加炒芍藥。凡內(nèi)虛胃熱煩渴瀉利脈弱者，七味人參白朮散。若發(fā)熱者，用參胡三白湯去黃芩加炒黃連。凡下利純清水，心下硬痛，口中燥渴，脈沉實有力者，急下之，大承氣湯。此利乃自飲湯藥而利，是旁流糞水，自有燥屎結(jié)實在內(nèi)，非寒利也。凡協(xié)熱則利下赤黃，腸垢膩者臍下必?zé)幔S芩湯。熱毒入胃下利，赤黃垢膩者，黃芩湯。協(xié)熱下利不止，三黃熟艾湯。已上皆陽證之下利也。

太陰下利而不渴，脈沉者，理中湯，寒甚脈細加附子。若腹?jié)M小便不利者，五苓散合理中湯，若嘔加霍香、半夏、生姜，濕多而瀉不止者倍加蒼白朮，如腹脹加厚樸，腹痛加炒芍藥及肉桂、木香以溫之也。少陰自利而渴，小便色白者，虛故引水自救，下虛有寒，故便色白也，附子湯治之。凡泄利下重四逆者，四逆散，脈沉者加附子。凡傷寒四五日腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛下利者，此有水也，真武湯治之。凡下利脈微者，白通湯。若厥逆干嘔煩躁無脈者，白通加豬膽汁湯。服后脈暴出者死，微續(xù)者生。若下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯。凡下利清谷，里寒外熱，手足冷，脈微欲絕，其人面赤或咽痛者，通脈四逆湯。凡下利惡寒而蜷臥，手足溫者，可治；逆冷無脈者不治。若下利止而頭眩，時時自冒者，死。吐利手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。