身體痛

身體痛者，雖曰太陽表邪未解，又有溫經發汗之不同。如發熱惡寒，頭疼身體痛，脈浮緊無汗，屬太陽表證，冬用麻黃湯發汗，余月沖和湯汗之；有汗脈浮緩，身體痛者，亦表證也，冬用桂枝湯，余月加減沖和湯。少陰身體痛，或吐利手足冷者，四逆湯。有陰證下利或嘔吐，身體痛，發熱，脈沉遲，先救里，用四逆湯；后救表，用桂枝湯。或陰證厥冷下利，脈沉，身體痛如被杖，嘔逆者，茱萸四逆湯溫之。陽證發汗后，身體痛，脈沉遲，桂枝芍藥人參湯。一身盡痛，發熱面黃，熱結在里，小便自利，大便或秘，此為蓄血證，輕則犀角地黃湯，重則桃仁承氣湯。大抵傷寒煩熱身疼，即是熱疼，汗出則解，醫當識此；無熱吐利身疼，即是虛寒，溫之則愈，勿令誤也。

凡風濕一身盡痛，身重不可轉側，中濕亦身重而疼，俱小便不利，五苓散加羌活、蒼朮利之。霍亂則吐瀉作而身體痛脈沉者，桂枝湯。表里俱寒，則下利清谷身疼痛，先救里，四逆湯；后救表，桂枝湯。又有勞倦亦身體疼痛，則脈虛困甚也，用補中益氣湯加羌活、蒼朮、桂枝湯；不愈，又用人參養榮湯加羌活、桂枝、芍藥。若身熱自汗身疼痛者，屬陽明有風也，用葛根解肌湯加羌活、防風、桂枝、芍藥治之。有血虛發熱，身疼痛，脈浮數無力者，用四物湯加羌活、知母、黃蘗。痰證亦有身疼痛者，治在痰證類傷寒條下，故不錄于此。

動氣

凡病人有動氣者，即氣痛也。臟氣不調，筑筑然跳動，隨所主而形見于臍之左右上下也。其人必先痞氣，而后感于傷寒。醫人不知患者有痞積在內，妄施汗下之法，致動其氣，故曰動氣。凡治不可輕舉之也。

若治傷寒，須問病人臍之上下左右有動氣否，但言有此，以手按其處牢而若痛，筑筑動氣者是也，便不可汗下。動氣在左，若汗之則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤，先防風白朮牡蠣湯，汗止則小建中湯。不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇。身雖熱，反欲倦，先宜甘草干姜湯，后與小建中湯。動氣在右不可汗，汗之則衄，心煩，飲水則吐，先宜五苓散，后與竹葉石膏湯。不可下，若下之津液枯竭，咽燥鼻干，頭眩心悸，宜人參白虎湯加川芎。動氣在上不可汗，汗之則氣上沖心，宜李根湯；不可下，下之則掌握熱煩，身熱汗自出，欲得水自濯也，宜竹葉湯。動氣在下不可汗，汗之則無汗，心中大煩，骨節苦疼，目運惡寒，食則反吐，先宜大橘皮湯，后與小建中湯；不可下，下之則腹滿下利清谷，心痞頭眩，宜甘草瀉心湯。可見傷寒以看外證為當者，蓋不待脈可見，必待問證而可得也。又有腎臟之氣內虛，水結不散，氣與水搏，即發奔豚，以其走動沖突，如奔豚之狀，皆不宜汗下，通宜理中加桂枝去白朮。緣白朮燥腎閉氣，故去之；桂能泄奔豚，故加。然而獨不言當臍有動氣者，是可以不言而喻也。左右上下尚不宜汗，況中州乎？

動氣俱用理中湯去白朮加桂枝。又一法，用桂枝湯亦良。二法須看有熱無熱。

口渴

渴者，里有熱也，津液為熱邪所耗，分六經治之。太陽標熱在表則無渴；邪熱入膀胱之本則煩渴，脈浮數，小便不利，五苓散利之，不可與白虎湯。太陽病發渴，表未解，心下有水氣，小青龍去半夏加（艸舌）蔞天花粉。太陽病服桂枝湯，汗出后煩渴甚者白虎湯。太陽病身熱惡風，手足溫，脅痛而渴，小柴胡去半夏加天花粉。經云：太陽證無汗喜渴，忌白虎。凡陽明經病脈長而微洪，標熱無汗而渴，葛根解肌湯。若陽明病傳熱于胃，本熱，惡熱自汗，面赤讝語，發渴飲水，脈洪數者，人參白虎湯加天花粉、黃連。若陽明本熱內實，或蒸蒸內熱，或潮熱，大渴飲水不止，讝語，揭去衣被，或發斑黃，狂亂，或成大結胸，舌上燥胎，大便不通，脈沉數者，三承氣湯，量輕重選用。若內熱未實，且未可下，宜白虎湯合小柴胡去半夏加天花粉、黃連。

若陽毒證目赤唇焦，鼻如煙煤，發黃狂亂，罵詈叫喊，大渴飲水不止，舌胎干燥，內實或下利赤黃，脈大有力，三黃石膏湯或黑奴丸。大便不通，渴甚者，宜急下之，大承氣湯。經云：陽明自汗而渴，戒五苓散利小水。恐津液枯竭，故戒也。

若少陽脈弦數，口苦咽干發熱而渴者，小柴胡去半夏加天花粉、葛根。

若心煩喜嘔而渴，胸滿脅痛而渴，日晡潮熱而渴，往來寒熱而渴，俱屬少陽，并用小柴胡去半夏加天花粉、黃連，渴甚加石膏、知母。凡先嘔后渴，此為欲解，當與水解。先渴后嘔，為水停心下，則為水結胸，下利喘咳等證，隨證治之。

凡太陰虛寒自利則不渴。惟少陰舌干口燥而渴，有大便不通，讝語，脈沉實者，急下之，用大承氣湯。厥陰熱極，消渴能飲水，脈沉細，四肢微厥乍溫，甚則大便不通，舌卷囊縮讝妄者，急下之，用大承氣湯。厥陰消渴，謂能飲水多而小便少，蓋熱能消水。若厥陰證熱微厥亦微，四逆散；若厥深熱亦深，消渴者，大承氣湯下之。有少陰證口渴欲飲水不能飲，小便白色，脈沉足冷者，此下虛有寒，人參四逆湯溫之。有陰毒下利，身如被杖，自汗厥逆，脈沉疾，煩渴，或腹痛胸滿燥渴者，茱萸四逆湯溫之，不可用涼劑；甚則唇青厥逆，舌卷囊縮，脈沉伏者，急灸關元、氣海蒸臍法，仍用姜附大劑以溫之。又有陽證下利脈數而渴者自愈，此渴因瀉枯津液，故渴必自愈。瀉止則不渴，不愈者必清血。宜黃芩湯。陽證發黃，頭汗出，渴飲水漿者，茵陳五苓散；大便實者，茵陳湯。一切傷寒時氣熱病，欲飲水者，因內水枯竭，欲得外水自救，宜少與之，以全胃氣，氣和則愈。蓋得水能和其胃氣，汗出而解也。不可太過，若太過則水停心下，為水結胸下利喘咳等證。

若全不與飲，則內水干燥，無由作汗，必加喘渴躁亂而死。

若病人飲水，必須令人以手摩揉心胸脅下，使水氣行散不至停蓄也。大渴舌干胎燥者，用薄荷搗浸涼水，時時噙漱，以免干燥而渴。其雜證陰火動而渴者，用四物湯加黃蘗、知母、天花粉、黃連。若中暑脈虛而渴身熱者，白虎湯加香薷、黃連、辰砂調服。

口燥舌干

舌干口燥者，因邪熱聚胃，消耗津液，屬正陽明胃腑病，乃胃汁干也，調胃承氣湯下之。其少陰舌干口燥者，因內水枯竭，即熱消腎汁干也，用大承氣湯急下之。其少陽口苦干者，小柴胡湯加天花粉、干葛和之。陽明身熱，背惡寒口燥舌干者，白虎湯加人參。若脈沉足冷舌干胎燥者多死。

吐血

吐血者，口中出血也。諸陽受熱，當汗失汗，使熱毒入深，積蓄于臟，遂成吐血也。凡見眼閉目紅，神昏語亂，眩冒迷妄，煩燥漱水，驚狂讝語，背冷足寒，四肢厥冷，心胸腹脅滿痛，小水自利，大便黑者，皆瘀血證也。雖有多般，不必悉具，但見一二證，便作主張血證治之。初得此證，急宜用藥。有蓄血上焦，漱水不咽者，犀角地黃湯。若吐鮮血，血不止，燥渴者，黃連解毒湯加丹皮、生地，磨京墨吞下四生丸。

若血結滿硬而痛燥渴者，桃仁承氣湯，下盡黑物則愈矣。

凡病神昏者多死。此證神昏亦宜速下，遲之亦殺人，切記切記！

衄血

衄血者，經絡熱盛，逆血妄行于鼻者為衄也。是雖熱盛，邪猶在經，然亦不可發汗。以桂枝、麻黃治衄者，非治衄也，乃發散經中邪氣耳。且衄固為欲解，其或頭面汗出。

若身無汗，及汗出不至足者，難治。太陽證衄血，乃服桂枝后至衄者，為欲解，犀角地黃湯。無汗而衄，脈浮緊，再與麻黃湯；有汗而衄，脈浮緩，再少與桂枝湯。此二者蓋為浮脈而設也。鼻衄分點滴成流者，不須服藥，少刻自解，當與水解。若滴點不成流者，邪猶在經，還須發散，用藥無疑。經曰：奪血者無汗，奪汗者無血。俗人以血為紅汗，厥有旨哉！若得衄而解者，邪之輕也。得衄不解者，邪之重也。太陽病口干鼻燥，脈浮緊，必衄血，黃芩湯。傷寒八九日不解，表證仍在，其人發煩目瞑，劇者必衄，熱乃解。若不解，陽氣重故也，宜汗之。衄家不可大發汗，汗之必額上陷，脈浮緊，直視不能眴，不得眠，芍藥地黃湯。陽明漱水不欲咽，必衄，犀角地黃湯。陽明口干鼻燥，脈浮數者，必衄，犀角地黃湯加干葛。脈來輕輕在皮肉之間，尺中浮，目睛暈黃，必衄，脈浮數者，口干鼻燥，必衄，并用犀角地黃湯。凡鼻衄無表證，脈不浮緊者，尚不可發汗，醫當慎之。若衄而煩渴，飲水即吐，先宜五苓散，次服竹葉石膏湯。凡衄血不止者，茅花湯加芩、連、京墨，用劫法止之。若傷寒表證，衄血將解，不可用涼水及寒藥止住，必成蓄血結胸難治，宜用犀角地黃湯加當歸、紅花，甚者加桃仁、大黃，下盡黑物則愈。少陰但厥無汗，強發之必動其血，必從口目鼻耳齊出者，名上厥下竭者，難治，當歸四逆湯，仍灸太溪、三陰交、涌泉；一法，黑錫丹治之。若人虛衄血不止者，三黃補血湯加茅花、京墨及劫法甚良。一切諸失血證，脈沉小身涼者生，脈浮大身熱者死。吐衄后脈微者易治，衄后復大熱脈反躁急者死。凡血得熱則行，得冷則凝。血屬南方丙丁火，見黑則止；腎屬北方壬癸水，蓋水能制火，故失血藥中加墨則效也。若衄而頭汗出，或身有汗不至足者，為難治矣。

蓄血

夫蓄血者，瘀血蓄結于內也。表證當汗不汗，瘀血在里，必血結也。大抵看傷寒，必察病人心下兩脅小腹，以手按之則硬痛者，便當問其小便何如：若小便不利，乃水與氣；若小便自利者，乃為蓄血也。經云：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者，愈。若不愈，小腹急結痛者，用桃仁承氣湯下之。有表證者，先用桂枝湯以解外，后下盡瘀血為愈。又太陽病六七日，脈微沉反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，太陽隨經瘀血在里故也，桃仁承氣湯，下盡黑物乃愈。太陽病身黃脈沉細，小腹硬，小便不利者為無血也，小便自利者為有血也，宜桃仁承氣湯下之。

又傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反利之，為有血也，當下血為愈。

陽明病其人喜忘者，必有蓄血也。所以然者，內有瘀血，故令人喜忘也。屎雖鞕，大便反見易，其色必黑，宜下血則愈。喜忘好忘，有所見而如狂也。若蓄血在上焦，胸中手不可近而痛者，犀角地黃湯。中脘手不可近，桃仁承氣湯；臍下小腹，手不可近，抵當湯。蓋傷寒蓄血，醫多不識。若能識者，則唾手取效也。血未下，犀角地黃湯中加大黃、枳實、桃仁、紅花、蘇木。

嘔吐

嘔者，聲物俱有而出也；吐者，無聲有物而頓出也。若有聲無物為干嘔也。較之輕重則嘔甚于吐矣。蓋表邪傳里，里氣上逆則為嘔也。大抵邪在半表半里則多嘔。若初得病，嘔逆嘔噦清水，嘔吐飲食者，宜加減藿香正氣散，虛者人參養胃湯加香附、砂仁。若已發熱者，十味芎蘇散汗之，天寒少加麻黃、干葛。若有汗者不可汗，宜正氣散去蘇葉以和之。

凡陽明壯熱，目痛鼻干，干嘔無汗者，用葛根半夏生姜湯。太陽陽明合病，下利而嘔者，用半夏葛根生姜湯。太陽少陽合病，下利而嘔者，黃芩湯加半夏、生姜。凡食谷欲吐者，屬陽明也，吳茱萸湯。得湯反劇，屬上焦也，用葛根半夏生姜湯。凡胸中有熱’胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。凡嘔多者不可下，下之則利，利不止者死，利止者愈。故經云：嘔多，雖有陽明病，不可攻之，攻之為逆。為其逆氣尚未收斂為實也。

凡發熱口苦，脈弦數而嘔者，屬少陽也。若心煩喜嘔，胸脅滿而嘔，往來寒熱而嘔，日晡發熱而嘔，皆屬少陽，并用小柴胡倍加半夏、生姜主之。熱少去黃芩，口干加干葛，心煩喜唾加姜炒黃連，心下痞滿加枳實。若潮熱內實，不大便，嘔不止，心下郁郁微煩者，大柴胡下之。凡嘔吐胃家有熱，脈弦數，口若煩渴，胃有寒，脈弦遲，逆冷不食，有水氣，先渴后嘔，腹滿怔忡，有膿血，喉中腥氣，奔逆上沖，不須治之，嘔膿盡為愈。此四者不可不辨也。

凡太陰腹滿，水谷不下，或腹痛嘔吐，脈沉遲，理中湯加半夏、陳皮、厚樸、藿香、生姜之類，寒甚加附子。凡少陰飲食入口即吐，心下兀兀欲吐復不能吐，手足寒，脈沉細者，四逆湯加半夏、生姜、陳皮之類。

凡厥陰嘔吐涎沫逆冷，脈沉微者，茱萸四逆湯加半夏、生姜、陳皮、厚樸之類。

若膈上有寒飲，干嘔吐涎沫，四逆湯。

若吐利手足逆冷煩躁甚者，茱萸四逆湯。少陰欲吐不吐，但欲寐，五六日利而渴，小便色白，四逆加生姜。

若似嘔似噦似喘，心下憒憒無奈，大橘皮湯。

若汗下后，關脈遲緩而吐為胃寒，理中湯，甚者加附子。

若吐后水藥不入口者，為嘔逆，半夏茯苓湯。病瘥后，虛煩嘔吐，竹葉石膏湯加生姜、陳皮。清嘔吐，谷不下，小半夏湯。

凡嘔吐脈滑數或洪大發熱者，茅根湯。

若三陽發熱而嘔，通用小柴胡湯加陳皮、生姜。

凡先嘔后渴，此為欲解，宜與水解。

凡先渴后嘔為水停心下，宜茯苓半夏湯加陳皮、生姜。小便不利者，五苓散，有水氣或咳或悸，身痛自利，真武湯去附子加陳皮、生姜。

凡病后余熱在胃口，虛羸少氣，嘔逆欲吐者，竹葉石膏湯。

若胃中有痰熱而嘔者，橘皮竹茹湯加姜炒黃連、山梔。

凡胃寒嘔吐不止者，藿香安胃湯合理中湯主之，甚者加丁、附。

凡胃熱嘔吐不止者，用小柴胡加竹茹、干葛、陳皮、姜炒黃連、山梔、石膏主之。

凡胃實嘔吐者，用香砂平胃散去甘草加枳實、青皮主之。

胃寒脛冷面浮者，尻骨痛。

胃熱煩渴，頰痛，口干不合。