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第49章

厥陰傷寒,先厥冷發熱者,下利必自止,再厥者必復利也。凡厥逆而利,當不能食,反能食者,為除中,脈不出者死。大汗出,熱不去,內拘急,四肢冷,又下利厥逆惡寒者,茱萸四逆湯。大汗出,大下利,厥冷者,四逆湯。下利有微熱,脈弱者,令自愈。下利脈數,有微熱汗出者,令自愈。設脈緊者,為未解也。凡下利脈沉弦者,下重也。脈大者為未止,脈弱者為欲愈也,雖發熱不死。下利脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清谷者,必郁冒汗出而解也。若微厥面戴陽利不止者,附子湯。凡下利脈數而渴者,今自愈,設不愈者,必便膿血,以有熱故也。凡下利脈絕,手足厥冷,晬時脈還手足溫者生,脈不還者死。若傷寒六七日不利,便發熱而利,其人汗出不止者死,蓋有陰無陽故也。凡發熱而手足厥冷,七日下利者為難治。傷寒下后,續得清谷下利,里寒外熱身疼痛者,當先救里,四逆湯;清便自調,急當救表,桂枝湯。尺脈弦,腸鳴泄利腹痛者,冷痛也,小建中湯。寒毒下利面戴陽者,下虛也,四逆湯。胃寒,下利鴨溏色白,臍下必冷,腹脹滿,小便清白,四逆湯。寒毒入胃,下利或如鴨溏色,理中湯,甚者加附子。凡傷寒傷水作利,脈浮表未解者,仲景以小青龍湯去麻黃加芫花,蓋散表邪兼治水也。若小便不利,大便瀉水作利者,五苓散。甚不止,加芫花,蓋水去則利止也。凡傷寒上二部脈皆平,心下硬而利者,腸胃有宿積也,大承氣湯下之。下利脈大者,虛也,以其強下之故。設若脈來浮,因爾腸鳴者,當歸四逆湯。下利瘥,至期年月復發者,以其病根不盡故也,宜下之,大承氣湯。陽明少陽合病,下利頭痛,胸滿干嘔,往來寒熱,脈長大而弦為負,負者死;若長大不弦為順,宜下之。下利欬而嘔煩不得眠,豬苓湯。凡傷寒下利清谷者,即米谷未化,此胃虛內寒;口不渴,身不熱,蓋不變而下也。宜溫之,以四逆湯主治也。

便膿血

沖脈為血之海,即血室也。男女俱有此血氣。亦俱有此沖脈。得熱血必妄行,在男子則下血讝語,其邪熱由陽明而傳;在婦人則寒熱似瘧,邪乃隨經而入。此為熱入血室,迫血下行,則協熱而動也。挾血之脈,乍濇乍數,或沉或伏,血熱交并,則脈洪盛。大抵男多于左手,女多于右手見之。又有陰寒為病,下利膿血者,乃下焦虛寒,腸胃不固,清濁不分,而下利膿血也。一為協熱,一為陰寒,臨證精別。古人謂:血熱無寒。又云:得熱則行,得冷則凝。皆大概言之耳。大抵十分中有八九分屬熱,一二分屬寒,不可一例取之。陽證內熱,則下鮮紅之血;陰證內熱,則下紫黑成塊,或如豚肝狀。夫陽證則脈數。若數而有力為實熱,用苦寒之藥;若數而無力為虛熱,不可用苦寒之藥,須補血藥內少佐一二味寒藥可也。若陰證則脈遲,若遲而有力為有神可治,遲而無力為無神難治也。凡下利膿血,身熱脈大為難治,身涼脈小為易治。凡下血脈洪大急硬不和者死;脈雖大而和者,乃可治也。太陽之病不解,熱結膀胱,其人如狂而血自下者,可用桂枝湯,若瘀血用桃仁承氣湯。陽明下血讝語,胸脅滿如結胸狀,夜則見鬼,此為熱入血室,小柴胡加生地、丹皮、當歸,血不止加黃連、地榆,有瘀血加紅花、桃仁。少陰下利膿血,用桃花湯。腹滿或痛,身熱下利膿血,或如魚腦,或如爛肉汁,或如豆汁者,此濕氣毒氣入胃,并用桃花湯、黃連阿膠湯選用。下利,無表里證,脈數不解,消谷易饑,數日不大便,此有瘀血,輕則小柴胡加桃仁、大黃,重則用桃仁承氣湯。下焦有瘀血,如狂或喜忘,小腹滿硬,小水自利,大便黑,或身目黃,桃仁承氣湯下之。

讝語

讝語者,經云:邪氣盛則實,精氣奪則虛,故脈實則讝語,虛則鄭聲。胃中實熱,上乘于心,心為熱入胃,則神思昏迷,妄有所見而言也。輕則睡中呢喃,重則不睡。妄語,有錯語、有獨語、有狂語、有亂語、有語言不休,此數者可見其熱之輕重也。大抵熱入胃,胃中水涸糞燥,必發讝語。若其脈沉數,大便不通,燥渴讝語者,此為邪氣實也。若其脈來沉遲而無力,大便下利,或清谷,無熱不渴,及亡陽火劫讝語者,此為正氣虛故也。且夫讝語蓋非一端,有潮熱自汗內實者,有腹滿喘急內實者,有舌干口燥內實者,有下利純清水心下硬痛者,有三陽并病、有三陽合病者,有表虛里實者,有熱入血室者,有汗多亡陽者,有大熱入胃、胃燥屎結實者,有過經不解,有下后驚惕,有火劫等證,有陽厥大便實,皆發讝語也。又有不可治者:直視下利讝語者死,汗多亡陽脈短讝語者死,舌強舌硬舌黑讝語者死,與夫喘滿氣逆上奔,自利氣脫而下奪,俱死證也。若陽證讝語妄言,身當有熱,脈當洪大,而反手足逆冷脈沉細而微者,不過一日死矣。

若陽病內實者,其人日晡發潮熱讝語,大便秘實,手足乍冷乍溫,面赤煩渴,手心腋下濈濈然汗出,其脈沉實或滑數,揚手擲足,揭去衣被,大渴讝語者,但當大柴胡湯下之;若轉屎氣者,急用承氣湯下之。凡潮熱讝語未可下者,且與小柴胡減半夏、枳實。若渴欲飲水,口干舌燥者,人參白虎湯。若表里大熱,煩渴讝語,脈洪數者,以小柴胡合白虎主之。若胃熱大便結者,調胃承氣主之。腹滿讝語者,以手按之,病人腹中硬痛,或喘滿燥渴,手不可近者,此乃燥屎內實,宜小承氣湯下之。若腹滿按之軟者,或時滿時減者,為里虛,不可下也,宜理中湯溫之。下利讝語者,脈若滑數,有宿食也,用承氣下之。此燥屎結實,心下有硬痛燥渴,此利乃稀水或湯飲汁,旁流大腸而為利也。要在脈滑數者,乃可下之,此通因通用法。陽明并病讝語者,與太陽病罷,但發熱,手足熱而汗出,大便難而讝語者,下之則愈。此陽明內實,故下之也,調胃承氣湯。陽明合病讝語者,腹滿身重,難以轉側,口中不仁,面垢遺尿,自汗讝語者,白虎湯。

表虛里實讝語者,傷寒四五日至六七日,喘滿,沉為在里,而反發其汗,津液越出,大便難,讝語者,此表虛里實也,宜調胃承氣湯下之;若未可下者,人參白虎湯主之。

熱入血室讝語者,在男子因邪熱傳入陽明,病則失血而致;在婦人則寒熱似瘧,邪乃隨經而入。此為熱入血室,小柴胡加生地、丹皮、當歸主之。若血蓄下焦,其人喜忘如狂,小腹硬滿而痛,小便自利,大便黑,與夫下利無表里證,脈數不解,入谷易饑,曾不大便,此為蓄血讝語,宜下血則愈,用桃仁承氣湯。

若男婦蓄血上焦,結胸硬痛,燥渴漱水不欲咽,或身黃者,口出讝語,經云挾血如見祟,用犀角地黃湯,重則桃仁承氣湯下之。

大抵當汗失汗,熱蓄在里,熱化為血,其人喜忘如狂,血上逆則喜忘,血下蓄則內爭,是必小腹痛,俱當下血為愈。

得病無熱,但狂言煩躁不安,精采不與人相當,此太陽本病,邪結膀胱,其人如狂,與五苓散利之,加辰砂末。

亡陽讝語者,因發汗過多不止,而為亡陽,不可下,宜柴胡桂枝湯和其榮衛以通其津液則愈。與夫濕溫風溫,重發其汗,亦為亡陽,前湯主之。其亡陽讝語脈短者死,脈自和者愈。

大熱入胃讝語者,太陽病,一二日煩躁,以火熨烘其背而大汗出,此大熱入胃,胃中水竭,躁擾至十余日,振栗自下利者,此為欲解。故其汗從腰以下不得出,欲小便不得而反嘔,又欲失溲,足下惡風,大便硬,小便當數而反不數及多。大便已,其頭卓然而痛,其人足下必熱,此谷氣下流故也,此證最難治。

過經讝語者,十三日不解,謂之過經讝語。以有熱也,當下之,宜從緩治,調胃承氣湯。元氣弱者大柴胡湯,虛甚用蜜導法。

驚惕讝語者,傷寒八九日下之,胸當煩滿,小便不利,一身盡痛,不可轉側,柴胡加龍骨牡蠣湯。

火劫讝語者,因傷寒不得汗,以火劫取汗,因發讝語,用小柴胡加龍骨牡蠣湯。

錯語者,乃語意差錯而胡說也。若自知覺者,邪之輕也;如差錯而自不知者,此邪熱甚而正氣衰也。若錯語呻吟,干嘔不得眠,黃連解毒湯?;虬l熱,或日晡潮熱,往來寒熱,口苦胸滿錯語者,小柴胡加黃連主之,不得眠加山梔。若脈洪數,潮熱煩渴,心煩錯語者,人參白虎湯。若脈滑數,潮熱煩渴,口干舌燥,大便不通讝語者,大柴胡湯下之。凡脈弱人虛,精神不足讝語者,竹葉石膏湯。虛甚讝語,柴胡三白湯加黃連、麥門冬、五味子主之。

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