全生集 【明陶華】

提綱

傷寒一證，原有《活人書》、《明理論》、《指掌圖》、《傷寒論》其中有論闕方者，有方闕論者，有脈無證者，有證無法者。蓋仲景之書，歷年既久，遺失頗多。王叔和以斷簡殘編而補方造論，成無己乃順文注釋，而苴集成書，所以遺禍至今而未止也。今之治傷寒者一二日，不問屬虛屬實，便用麻黃、桂枝之類汗之；三四日，不問在經在腑，便用柴胡、葛根之類和之；五六日，不問在表在里，便用承氣之類下之。以致內外俱虛，變證蜂起。殊不知人之表里虛實不同，邪之傳變有異，豈可以日數為準耶？蓋風寒乃天之客邪，其中于人也，或入于陰，或入于陽，原無定體，非但始太陽而終厥陰也。或有自太陽始，日傳一經，六日傳至厥陰，邪氣自衰，不傳而愈者；或有不罷再傳者，或有即傳者；或有間經而傳者，或有傳至二三經而止者，或有始終只在一經者，或有越經而傳者；或有初入太陽不作郁熱，便入少陰而成寒證者；或有直中陰經而成真寒證者；或有足經客熱而傳入手經者；或有證變者，或有脈變者；或有取證不取脈者，或有取脈不取證者。皆緣經無明文，后人妄治，使蒙害者多矣。夫麻黃、桂枝二湯，仲景原為冬月正傷寒立也。今人乃以之通治非時暴寒溫暑，又將傳經陰證與直中陰經之陰證，混同立論，豈不誤乎？蓋暴寒溫暑原別有方，直中陰經必有別法，今皆亡失而無征也。古人引領后進，書不盡言，言不盡意，要在學者心領神會，活潑潑地如珠走盤。如見太陽證者宜直攻太陽，如見少陰證者宜直攻少陰，此活法也。仲景云：日數雖多，但見表證而脈浮者，猶宜汗之；日數雖少，但有里，證而脈沉者，亦宜下之。況其取方立論甚嚴，曰可溫，曰可下，曰少與，曰急下，與夫先溫其里乃攻其表，先解其表乃攻其里，此確論也。切不可執定一二日發表，三四日和解，五六日方下，必須審脈驗證，辨名定經，一一親切無疑，方可下手。真知其表邪而汗之，真知其里邪而下之，真知其為直中陰經而溫之。如此而汗，如此而下，又如此而溫，則桂枝、承氣投之不差，姜附、理中發而必當。若投劑少差，死證立見矣，可不深思而熟慮哉？嗟夫！常病用常法，不見為難。設有感冒非時而認作正傷寒者，有直中陰經真寒證而認作傳經之熱證者，有夾陰傷寒夾陰中寒而作正傷寒者，有內傷寒而作外傷寒者，有類傷寒之雜證而作真傷寒者，有寒疫而作時疫者，有濕溫而作風溫者，有中濕而作風濕者，有暑證而作傷寒者，有如狂而作發狂者，有血證發黃而作濕熱發黃者，有蚊跡而作發斑者，有動少陰血而作鼻衄者，有譫語而作狂言者，有獨語而作鄭聲者，有女勞復而作陰陽易者，有短氣而認作發喘者，有痞滿而認作結胸者，有傷寒下利純清水而俗呼為漏底者，有噦而認作干嘔者，有并病而作合病者，有正陽明腑病而作陽明經病者，有太陽無脈而便認作死證者，有里惡寒而認作表惡寒者，有表發熱而認作里發熱者，有陰躁而認作陽狂者，有少陰發熱而認作太陽證者，有標本全不曉者。嗚呼！胸中若不以證脈講明論方得法，但執成方以治人，一匕妄施，禍如反掌，此殺人不用刀耳。

統論

夫傷寒三百九十七法，無出于表里虛實陰陽冷熱八者而已。若能明此八者，則三百九十七法，可得一定于胸中也。何以言之？有表實表虛，有里實里虛，有表里俱實，有表里俱虛，有表寒里熱，有表熱里寒，有表里俱寒，有表里俱熱，有陰證，有陽證，其所治各不同，要當明辨而治之也。其表實者，脈浮緊，頭疼發熱，惡寒體痛而無汗也，治宜發表汗之。表虛者，脈浮緩，頭疼發熱，惡風體痛而有汗也，治宜實表散邪。其里實者，腹中硬滿或痛，大便不通，潮熱譫語，妄言發渴，脈實有力，治宜下之。里虛者，腹鳴自利，嘔吐，有寒有熱，詳見自利嘔吐條下。如表里俱實者，內外皆熱，脈數有力而無汗，輕用通解散，重用三黃石膏湯，通解表里也。若夫燥熱飲水而脈洪數者，用人參白虎湯；大便不通者下之。半表半里之證，宜和解之。如表里俱虛者，自汗自利而或吐，內外皆虛，脈必浮細無力，宜溫補之。如表寒里熱者，身寒厥冷，脈滑數，口燥渴，輕則四逆散、人參白虎湯；重則承氣湯下之。如里寒表熱者，發熱下利，身痛面赤，煩躁脈沉足冷，治宜溫補。如陽證發熱，則脈洪數而有力；陰證發熱，則脈沉細而無力。或陰證發熱，亦有脈來大者，按之必無力而散，乃虛陽伏陰也，當明辨之。

標本

夫傷寒標本不明，如瞽者夜行，無路可見也。然標者病之梢末，本者病之根源。先受病謂之本，次受病謂之標。標本相傳，先以治其急者，此良法也。假如先起頭痛惡寒就為本，已后發熱乃為標，此受病之標本也。浮沉為本，虛實為標，此脈之標本也。

傳足不傳手論

傳足不傳手者，此庸俗之謬論，豈有是哉？人之充滿一身，無非血氣所養，晝夜循環，運行不息焉，有止行于足不行于手之理乎？況風寒中人，先入榮衛。其傷寒者，乃冬時感寒即病之名。冬乃坎水用事，其氣嚴凝，水冰地凍，在時則足太陽少陰正司其令，觸冒之者則二經受病。其次則足少陽厥陰，繼冬而司春令亦受傷，何也？蓋風木之令起于大寒節，正當十二月，至春分后方行溫令，故風寒亦能傷之。足陽明太陰，中土也，與冬時無預，而亦受傷寒者，緣土無定位，無成名，無專氣，寄王于四時，能始終萬物，故四時寒熱溫涼之氣，皆能傷之也。況表邪傷寒，必歸于脾胃而為燥屎，宜承氣下之，則胃氣和矣。手之六經，主于夏秋，故不傷也；足之六經，蓋受傷之方，分境界也。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。設或不傳，氣逆作喘，何經而來？仲景設有麻黃、桂枝，乃肺經藥也，請試思之！又傷寒至五六日間，漸變神昏不語，或睡中獨語，一二旬，目赤唇焦，口干不飲水稀粥，與之則咽，終日不與則不思，六脈沉數而不洪，心下不痞，腹中不滿，大小便如常，或至十日以來，形如醉人，醫見神昏不語，多用承氣下之則誤矣。蓋不知此熱傳少陰心也。然未知是何經而來？答曰：太陽傷風，風為陽邪。陽邪傳衛，陰血自燥。熱入膀胱，壬病逆傳于丙，丙丁兄妹，由是傳心，心火上而逼肺金，所以神昏也。謂肺為清虛之臟，內有火邪，宜梔子黃芩黃連湯。若熱在丙，宜導赤散；熱在丁，宜瀉心湯。若誤用涼膈散，乃氣用血藥也。如左手寸脈沉滑有力者則可下之，或用犀角地黃湯，近于是也。若無犀角以升麻代之。且陽明經藥也，此解陽明經血中熱也。若浮沉俱有力者，是丙丁中俱有熱也，可用導赤瀉心各半服之宜矣。此證膀胱傳丙，足傳手經也。又謂腑傳臟也，又下傳上也。丙傳丁者表傳里也，壬傳丁者坎傳離也，名曰經傳。《活人書》云：傷寒只傳足經不傳手經者，此言不盡之意。又從足經而傳手經者，何以知之？經曰：傷寒止傳一經，或間一二經，不可一途取之，但憑外證與脈參之，此活法也。與食則咽者，知邪不在胃也。不與則不思者，以其神昏故也。熱邪既不在胃，誤與承氣下之，其死必矣，豈虛語哉！

三陰無傳經

凡傷寒自三陽傳進三陰，入里為盡，無所復傳，故言無傳經。若言再傳者，足傳手經也。其三陰直中真寒證，一身受邪，無分經絡，亦不再傳也。

辨正傷寒溫病熱證

夫傷寒者，自霜降后至春分前，天令嚴寒，水冰地凍而成殺厲之氣，人觸犯之，即時病者，為正傷寒。若雖冬月而天令溫暖，感之則為冬溫。如至春分節后，天令溫暖，人感壯熱而病者為溫病。若雖至春分而天令尚寒，冰雪未解而感寒者，亦傷寒也。若三四五六七八月之間，天道忽有暴寒，感之而為病者，此時行寒疫也，即感冒傷寒。若夏至后人感壯熱脈洪大者為熱病。若四時天令不正，感而為病，長幼率皆相似，互相傳染者，此名時氣。夫時氣者一曰時疫，蓋受天行疫厲之氣而為病，乃非傷寒比也。然又有溫瘧、風溫、濕溫、溫毒、溫疫、中風、傷風、中濕、風濕、中暑、中暍等證，一皆發熱狀似傷寒，故醫家通以傷寒稱之。其通稱傷寒者，因發熱傳變，皆相類也。至于用藥則不同矣。故發表解肌，略有分別。其冬月為正傷寒者，人之著寒而即病也，壯者氣行則愈，怯者著而成病；若不即病，至春變為溫病，至夏變為熱病。夫溫熱二病，乃冬月伏寒之所變，既變之后，不得復言寒矣。其寒疫者，乃天之暴寒，與冬時嚴寒，但有輕重之別，略可通稱傷寒而治也。經云：名正則言順，名不正則言不順矣。故傷寒乃病之總名。識其名，則其效雖有遲速，亦無失矣。不識其名而妄治，以中暑作熱病而復加燥熱之劑，以濕溫作風溫而復加發汗，豈不死哉？

辨傷寒傷風中寒不同

傷寒者，冬月寒邪傷于足太陽經，即時病者為正傷寒。其證便有頭疼發熱惡寒，脈浮緊而無汗，治宜發表，自然熱退身涼。若傳陽明經，便有目痛鼻干不眠，脈微洪之證，治宜解肌。若傳至少陽，便有胸脅痛而耳聾寒熱，嘔而口苦，脈弦數之證，治宜和解表里。若表證皆除，傳進三陰，反見怕熱，揭去衣被，躁渴讝語，潮熱斑黃，狂亂，大便不通，脈沉實而有力，治宜急下，大便通而其熱愈矣。若傷風者，初起頭疼發熱惡寒，脈浮緩，自汗，鼻塞聲重，此名傷風，亦是太陽病起。若傳至各經，依前傷寒條下治之。其春夏秋三時，雖有惡寒身熱微頭疼，則為感冒非時暴寒之輕，非比冬時正傷寒為重。

若中寒者，寒邪卒時直中陰經，即發而暴也。一身受邪，難分經絡，無熱可發，溫補自解，比之傷寒為尤甚。如寒中太陰，中脘腹痛，嘔吐滿悶，其脈遲緩，宜藿香正氣散合理中湯，寒甚加附子。如寒中少陰，則臍腹疼痛，或吐瀉厥冷蜷臥，其脈沉細，宜五積散加茱萸；寒甚足冷，加附子四逆湯。如寒中厥陰，則小腹至陰疼痛，口吐涎沫，其脈沉遲，用茱萸附子四逆湯；寒甚手足指甲唇皆青，舌卷囊縮，脈伏絕者，用蒸臍法及大劑姜附以溫之，不然則死矣。

審證問因察形正名