夫審證問因察形正名，與脈俱當，乃可以言治也。若不明證而治，則害人于彈指間矣。凡至病家，未診先問，最為有準。故當問其得病之因，所有輕重之異。且四時天令，惟冬寒為重，暴寒為輕；傷寒為重，感寒為輕，中寒尤甚重也。中寒者，寒邪直中陰經，故曰尤重也。有因空腹而著寒，有因脫著衣服而著寒，有因汗出當風而著寒，有因睡臥傍風而著寒，有因勞力辛苦而著寒，有因欲事不謹而著寒，有因先傷于食而后傷于寒，此問因之大法也。其審證察形者，蓋傷寒有一病則有一形，證見于外，可察而知之。舉其六經形證者言之，以證所生之病，證脈相同，藥無不應矣。太陽病家，如言病人發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，惡心拘急，體痛骨節疼，則知是太陽經表證，標病也；若加發熱煩渴，小便不利，則知是太陽經傳里證，本病，熱結膀胱也。若或有汗，惡風不惡寒，則知是傷風而非傷寒也。其脈浮緊有力為傷寒，浮緩無力為傷風。其要在脈靜為不傳，脈躁盛為傳也。傷風脈當浮緩而反緊盛者，其證熱盛而煩，手足皆溫，則知是傷風而得傷寒脈，躁盛為傳也。傷寒脈當浮緊而反浮緩者，其證不煩少熱，四肢厥冷，則知是傷寒元氣虛而得傷風脈也。若或身熱惡寒頭疼，而脈反沉，則知是太陽得少陰脈也。若無頭疼，但有身熱惡寒而脈沉，則知其病還在少陰經也。陽明病家，如言身熱微惡寒，頭額目痛，鼻干不眠，則是陽明經表證，標病也；若加身熱煩，渴欲飲，汗出惡熱，則知是陽明經傳里證，本病也。若潮熱自汗，讝語發渴，不惡寒而反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，大便燥實不通，或手足乍溫乍冷，腹滿硬病喘急，則知是正陽明，胃腑傳里，本實病也。其脈微洪為標，洪數為本，沉數為實也。少陽病家，如言頭角痛而目眩，胸脅痛而耳聾，寒熱嘔而口苦，心下滿悶，則知是少陽經病也，其脈乃弦數焉。太陰病家，如言身體壯熱，腹痛咽干，手足溫，或自利不渴，則知是陽經熱邪傳太陰經，標病也；若加燥渴腹滿，身目黃，小水赤，大便燥實不通，則知是太陰經傳，本病也。若初病起頭不疼，口不渴，身不熱，就便怕寒，手足冷，中脘腹滿痛，吐瀉，小便清白，或嘔噦，則知是太陰經直中，本病也。若初病起無熱不渴，止有胸膈（月真）脹滿悶，面唇皆無光澤，或嘔，胸腹急痛，手足冷，自覺不舒快，少情緒，則知是太陰經因生冷傷于脾胃而為內傷寒也。其脈沉緩為標，沉實為本，沉細直中也。其內傷寒亦沉細焉。少陰病家，如言引衣蜷臥而惡寒，或舌干口燥，讝語發渴，大便不通，則知是陽經熱邪傳少陰，標病。若或身熱面赤，足冷脈沉，則知是腎經自受夾陰傷寒，標與本病也。若加煩躁，欲坐臥泥水井中，雖欲飲而不受，面赤脈沉足冷，則知是陰極發躁，本病也。若身熱面赤，足冷，煩躁欲飲，揭去衣服，脈數大無力，則知是虛陽伏陰，標與本病也。若初病起，頭不疼，口不渴，身不熱，就便怕寒，厥冷蜷臥，或臍腹痛而吐瀉，或戰栗面如刀刮，則知是腎經直中，本病也。若無熱惡寒，面色青，小腹絞痛，足冷脈沉，蜷臥不渴或吐利，甚則舌卷囊縮，昏沉不省，下足指甲皆青，冷過肘膝，心下脹滿，湯藥不受，則知是腎經夾陰中寒，本病也。若身熱面赤，足冷脈沉，身疼痛，下利清谷，則知是陰利寒證，俗呼漏底也，其脈沉實有力，為陽經熱邪傳入少陰，標病也。脈沉細無力為直中寒證，數大無力為虛陽伏陰。其夾陰傷寒，陰極發躁，脈皆沉也。厥陰病家，如言發熱惡寒似瘧狀，則知是陽經熱邪傳入厥陰經，標病也。若煩滿囊拳，消渴，舌卷讝妄，大便不通，手足乍溫乍冷，則知是陽經熱邪傳入厥陰經傳，標病也。若初病起，頭不疼，口不渴，身不熱，就便怕寒，四肢厥冷，或小腹至陰疼痛，或吐瀉體痛，嘔噦涎沫，甚則手足指甲面唇皆青，冷過肘膝，不溫，舌卷囊縮，則知是厥陰經直中，本病也。其脈汗緩為標。微浮微緩，不嘔清便，標病自愈也。沉實有力為標，微細無力或伏絕為直中也。又有頭痛發熱惡寒，身不痛，或噯氣，或作酸，或惡聞食臭，或欲吐而不出，或吐之而不盡，或惡心，或短氣，或痞滿，或（月真）脹，或胃口作痛，或腹中痛，或心下痞塞，按之則痛，則知是飲食內傷之證。若頭疼身熱，惡寒拘急，惡心，中脘痞滿，或吐或嘔，或痛或瀉，則知是夾食傷寒也。若頭疼身熱，惡寒微汗，微渴，蜷臥懶言，脅痛骨腿酸疼，則知是勞力傷寒也。若身熱惡寒，隱隱頭痛，喘咳煩悶，胸脅體痛，左脈緊盛，右脈洪滑，或寸脈沉伏者，則知是夾痰傷寒也。若頭痛身熱惡寒，脅痛脹滿，體痛，氣郁不舒，左脈緊盛，右脈沉者，則知是夾氣傷寒也。若心胸脅痛，小腹有痛處不移，一般頭疼身熱惡寒煩渴，則知是血郁內傷外感也。大凡陽證則身熱，脈大有力而足暖；陰證則身寒，脈小無力而足冷。然少陰雖有身熱，六脈無力而足寒，故少陰得太陽證也。夫正其名者，蓋名正則言順，名不正則言不順矣。傷寒有傷風、傷暑、傷濕、溫病、熱病、時氣、寒疫、冬溫、溫毒、風濕、濕溫、中暍等證，皆以傷寒稱之。殊不知傷寒乃病之總名也，各從本條下治之。夫以傷寒言證不言病者，有明證見證之義存焉。就如腑證奸而臟證盜，與兩證殺，則病對證之義明，不得逃其情矣。且人之心肝脾肺腎藏而不見，若夫耳目口舌鼻，則露出而可見者也。五臟受病，人豈能知之？蓋有諸中必形諸外，故肝病則目不能視，心病則舌不能言，脾病則口不知味，肺病則鼻不聞香臭，腎病則耳不能聽聲。以此言之，其證最親切可知矣。緣太陽受病，則證見出頭疼發熱惡寒，一有傷之，本經之證立見矣。以此首經推之，余經不言可知，故言證不言病耳。設若脈證不明，誤用麻黃，令人汗多亡陽；若誤用承氣，令人大便不禁；若誤用姜附，令人失血發狂。寒冷耗其胃氣，燥熱助其邪氣，辛熱損其津液。庸醫殺人，莫此為甚！傷寒實無定體，或入陽經氣分則太陽為首，或入陰經血分則少陰為先。脈有浮沉虛實，證乃傳變不常。治之之法，先分表里虛實陰陽寒熱標本，此為上工。問證以知其外，察脈以知其內，全在活法，不可拘于日數，但見一二證在，便作主張，不必悉具。當如何處治？若同而異者明之，似是而非者辨之，在表者汗之散之，在里者利之下之，在上者因而越之，下陷者升而舉之，從乎中者和解之，直中陰經者宜溫補之。但解表不開，不可攻里，日數雖多，但見表證而脈浮者，尚宜汗之。此理不明，攻之為逆。經云：一逆尚引日，再逆促命期。表既解而里證具者，不可不攻里也。日數雖少，但見里證而脈沉實者，亦宜下之。此理不明，禍如反掌。經云：邪氣未除，復加燥熱，即抱薪救火也。如直中陰經，真寒證則無熱惡寒，腹痛吐瀉厥冷，急宜溫補，切禁寒涼。此理不明，殺人甚速。經云：非徒無益而又害之。或有病在一經，有用熱藥者，有用寒藥者。如少陰證用白虎湯、四逆散，寒藥也；少陰證用四逆湯、真武湯，熱藥也。庸俗狐疑，詎能真知而措手哉？嗚呼！能察傷寒之正名，得傷寒之方脈，如此親切，乃為良醫。必能知寒藥治少陰，乃傳經熱證也；熱藥治少陰，乃直中寒證也。傷寒以日數言者，此大約之法，非活法也。《內經》云：人傷于寒則為病熱而無寒者，此言常而不言變也。仲景論或寒或熱者，言其變也。合常與變而弗遺者，正所謂道并行而不相悖，而反相為用也。此其所以為萬世之準繩歟！夫其傳變者，其邪熱乘虛入經則傳也，若經實則不受邪而不傳也。太陽乃諸陽之首，傳至厥陰，厥者盡也，正氣將復而邪氣將解，水升火降，寒邪去而大汗解矣。若正氣不復，邪無所解，陽勝陰極，則舌卷耳聾囊縮，不知人事而死矣。邪在陽經則易治，傳入陰經則危殆。蓋陽盛而陰微，正虛而邪實也。又有正氣虛極，陰氣獨盛，則四肢厥冷，舌卷囊縮而死矣。此指寒證而言也。況誤下邪陷，誤汗經壞，至害也歟？然又有婦人胎產而傷寒者，不與男子同治法，無胎產者治相同，過經不解者，但當見證施治也。

凡冬間正傷寒，須依此書用藥看脈，無有不應。若瘟疫時證，不須論脈，但無怪脈則不妨，切不可發汗。此病定一七或二三七自然汗出身涼而愈。只須小柴胡，見熱甚合解毒湯。只要扶之使正，便是醫之功也。若發汗，雖汗而熱不退，益重其虛。切戒切戒！

傳經證治脈要

凡察傷寒脈法，得其綱領，如拾芥耳。求之多岐，則支離破碎，如涉海問津矣。蓋脈與證，理一而已。浮大動數滑為陽，沉濇弱弦微為陰。然脈理精深，今人何能到此田地？夫脈者，天真委和之氣，乃榮衛之道路，實先天后天之造化。人之陰陽為先天，人之氣血為后天。無所窮盡，指下難明者，真言也。夸言通曉者，但能言而不能行也。予專以浮中沉三脈候而治之，察其陰陽表里虛實，如見其肺肝然，無所逃其情矣。原夫傷寒因寒邪自外入內而傷之，其入則有淺深次第，自表達里，先入皮膚肌肉，次入筋骨腸胃，以此推之不難也。且風寒初入，或先在太陽寒水之經，此經本寒標熱，便有惡風惡寒頭疼發熱之證見矣。蓋寒郁皮毛，是為表證，若在他經則無此證矣。脈若汗緊，無汗，為傷寒，當發表，得汗為解。脈若浮緩，有汗，為傷風，當實表散邪，汗止為解。若無頭疼惡寒，脈又不浮，此表證罷而在中。中者何也？即半表半里之間，乃陽明少陽之分。脈不浮不沉，在乎肌肉之間，即皮膚之下。然亦有二焉：若脈微洪而長，陽明脈也，其證則目痛鼻干不眠，微惡寒，微頭疼，用解肌便宜和解表里；若脈弦數，少陽經脈也，其證胸脅痛而耳聾，寒熱，嘔而口苦，頭角微痛，如見此證此脈，便宜和解表里。蓋陽明少陽二經，不從標本從乎中治，過此邪傳入里為熱，脈不浮而沉。沉則按至筋骨之間而得者方是。若脈來沉實有力，外證不惡風寒，而反惡熱讝語，躁熱燥渴，或潮熱自汗，或腹滿硬痛喘急，或揭去衣被，揚手擲足，五六日不通大便，明其熱入于里，腸胃燥實，宜下之，大便既通，其熱自愈。若脈來沉遲無力，此為直中陰經，真寒也。其證無頭疼，無身熱，初病起怕寒，手足厥冷，或戰栗蜷臥不渴，或兼腹痛嘔吐瀉痢，或口吐涎沫，面如刀刮者，乃陰經自中之寒，不從陽經傳入。故不在傳經熱證治例，更當量輕重以溫之。若脈沉足冷，面赤微熱，此皆夾陰傷寒也。又有脈沉足冷，面青，小腹絞痛無熱者，此皆夾陰中寒也，重則舌卷囊縮。蓋此二者，先因欲事勞傷，腎經虛損，復感寒邪，急宜溫經散寒為當也。其中緊要關節，吾再表而出之。太陽者陽證之表，陽明者陽證之里，少陽者二陽三陰之間，太陰少陰厥陰又居于里，總而謂之陰證。然三陰俱是沉脈，妙在指下有力無力中分，有力者為陽為實為熱，無力者為陰為虛為寒，最為心妙。其三陽經證，前既已言，不再多錄。若夫三陰傳經熱證，脈雖開明，證猶未決，重言發明。如腹滿咽干廢太陰，舌干口燥屬少陰，煩悶滿囊拳屬厥陰，此三者俱從陽經傳入陰經之熱證。脈見沉實有力，但當攻里下之。如下后利不止，身疼痛，脈反無力者，又當救里溫之。三陰傳經熱證，與三陰直中寒證，脈沉雖同，有力無力則異。證有異而治各不同，是其大法也。如其正陽明胃腑病，本風蹙氣實，見潮熱自汗，讝語發渴，手足乍溫乍冷，脈見沉數有力，大便不通者，亦當攻里下之。乃因陽經邪熱，傳入胃腑而有燥屎，此指腑病，亦屬里而言也。實證治之奇功，指法之元妙，秘之不與俗人言可也。今將持脈手法，并將浮中沉三圖，圖下就注證治之法，使因脈以知證，緣證以明治，比此達彼，由粗入精，永為后人之宗驗也。

辨內外傷