傷寒喘者，何以明之？肺主氣，形寒飲冷則傷肺，故其氣逆而上行，沖沖而氣急，喝喝而息數(shù)，張口抬肩，搖身滾肚，是為喘也。傷寒喘者，有邪氣在表，氣不利而喘者；有水寒之氣射肺而喘者，各不同也。喘家，作桂枝加厚樸杏仁湯。太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。傷寒心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳或喘者，小青龍湯去麻黃加杏仁主之，是欲發(fā)散水寒也。經(jīng)曰：喘而汗出者，與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者，與麻黃杏仁甘草石膏湯以發(fā)之。二者如何而然也？且邪氣內(nèi)攻，氣逆不利而喘者，因喘而汗出，見(jiàn)其邪氣在里也，雖表未解，未可和之。若邪氣外盛壅遏，使氣不利而喘者，雖汗而喘不已，見(jiàn)其邪氣在表也，雖經(jīng)汗下亦可發(fā)之。此亦古人之奧義。傷寒止于邪氣在表而喘者，心腹必濡而不堅(jiān)。設(shè)或腹?jié)M而喘，則又為可下之證。經(jīng)曰：短氣腹?jié)M而喘有潮熱者，此外欲解，可攻里也。為因脹滿而喘矣。又或邪氣內(nèi)盛；正氣欲脫。氣壅上逆，亦主喘也。經(jīng)曰：直視讝語(yǔ)喘滿者死。又，汗出發(fā)潤(rùn)喘不休者，此為肺絕；身汗如油，喘而不休，此為命絕。皆為不治之喘也。省疾問(wèn)病，更宜消息。

嘔吐

傷寒嘔吐，何以明之？嘔者有聲者也，俗謂之啘，吐者吐出其物也。故有干嘔而無(wú)干吐。是以于嘔則曰食谷欲嘔，及吐則曰飲食入口即吐，則嘔吐之有輕重可知矣。傷寒嘔有責(zé)于熱者，有責(zé)于寒者，至于吐家則悉言虛冷。經(jīng)曰：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。又曰：胃中虛冷，故吐也。嘔家則不然。嘔有熱者，有寒者，有停飲者，有胃脘有膿者，皆當(dāng)明辨之。嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，與其嘔不止，心下郁郁微煩，大柴胡湯主之者，是邪熱為嘔者也。膈上有寒飲干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之；與其干嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之，是寒邪為嘔者也。先嘔后渴者，此為欲解；先渴后嘔者，為水停心下，此屬飲家，是停飲嘔者。嘔家有癰膿不須洽，膿盡自愈，是胃脘有膿而嘔也。諸如此者，雖有殊別，大抵傷寒表邪欲傳里，里氣上逆則為嘔也。是以半表半里證，多云嘔也。傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰不受邪，是知邪氣傳里者，必致嘔也。至于干姜附子湯證，云不嘔不渴，為里無(wú)熱；十棗湯證，云干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。即此觀之，其嘔為里熱明矣。嘔家之為病，氣逆者必散之，痰飲者必下之?！肚Ы稹吩唬簢I家多服生姜，此是嘔家圣藥。是要散其逆氣也。《金匱要略》曰：嘔家用半夏以去其水，水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多雖有陽(yáng)明證不可攻者，謂其氣逆而未收斂為實(shí)也。其嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱見(jiàn)厥者，已為難治，蓋謂其虛寒之甚也。

悸

傷寒悸者，何以明之？悸者，心忪是也。筑筑惕惕然動(dòng)，怔怔忪忪不能自安者，是矣。心悸之由，不越二種：一者氣虛也，二者停飲也。傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。少陰病四逆，其人或悸者，四逆散加桂五分，是氣虛而悸者也。飲水多必心下悸，是停飲而悸者也。其氣虛者，由陽(yáng)氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而為悸也。其停飲者，由水停心下。心為火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安則為悸也。又有汗下之后，正氣內(nèi)虛，邪氣交擊而令悸者，與氣虛而悸者，則又甚焉。太陽(yáng)病發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒，必心下悸。太陽(yáng)病若下之，身重心下悸者，不可發(fā)汗。少陽(yáng)病不可吐下，吐下則悸而驚。少陽(yáng)病不可發(fā)汗，發(fā)汗則讝語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。是數(shù)者，皆汗后恊邪者，與其氣虛而悸者，有以異也。或鎮(zhèn)固或化散之，皆須定其浮氣也。又飲水過(guò)多，水飲不為宣布，留于心下，甚者則悸。《金匱要略》曰：食少飲多，水停心下，甚者則悸。飲之為悸，甚于他邪，雖有余邪，必先治悸。何者？以水停心下，若水氣散則無(wú)所不之，浸于肺則為喘為咳，傳于胃則為噦為噎，溢于皮膚則為腫，漬于腸間則為利下，不可緩之也。經(jīng)曰：厥而心下悸，宜先治水，與茯苓甘草湯后，治其厥。不爾，水漬于胃，必作利也。厥為邪之深者，猶先治水，況其邪氣淺者乎？

渴

傷寒渴者，何以明之？渴者，里有熱也。傷寒之邪，自表傳至里，則必有名證，隨其邪淺深而見(jiàn)焉。雖曰一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，其傳經(jīng)者，又有證形焉。太陽(yáng)主氣而先受邪，當(dāng)一二日發(fā)頭項(xiàng)痛而腰脊強(qiáng)者是矣。太陽(yáng)傳陽(yáng)明，則二三日發(fā)，身熱目疼，鼻干不得臥也。陽(yáng)明傳少陽(yáng)，則三四日發(fā)胸脅痛而耳聾。此三陽(yáng)皆受病，為邪在表而猶未作熱，故不言渴。至四五日少陽(yáng)傳太陰經(jīng)，邪氣漸入里，寒邪漸成熱，當(dāng)是時(shí)也，津液耗少，故腹?jié)M而嗌干。至五六日，太陰傳少陰，是里熱又漸深也。當(dāng)此之時(shí)，則津液為熱所搏，漸耗而干，故口燥舌干而渴。及至六七日，則少陰之邪，傳于厥陰，厥陰之為病消渴，為里熱已極矣。所謂消渴者，飲水多而小便少者是矣，謂其熱能消水也。所以傷寒病至六七日而渴欲飲水，為欲愈之病，以其傳經(jīng)盡故也。是以厥陰病云，渴欲飲水，少少與之愈者是也。邪氣初傳入里，熱氣散漫未收，熏蒸焦膈，搏耗津液，遂成渴也。病人雖渴，欲得飲水，又不可多與之。若飲水過(guò)多，熱少不能消，故復(fù)為停飲諸疾。經(jīng)曰：凡得時(shí)氣病，至五六日而渴欲飲水，飲不能多，勿多與也。何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。若大渴欲飲水，猶當(dāng)依證與之。與之常令不足，勿極意也。言能飲一斗與五升。又曰：渴欲飲水，少少與之，但以法救之?？收撸宋遘呱?。至于大渴欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。皆欲潤(rùn)其燥而生津液也。凡得病反能飲水，此為欲愈之病，其不曉病者，但聞病飲水自瘥。小渴者，乃強(qiáng)與飲之，因成大禍，不可復(fù)救。然則悸動(dòng)也，支結(jié)也，喘咳噎噦，干嘔腫滿，下利，小便不利，數(shù)者皆是飲水過(guò)傷，而診病之工，當(dāng)須識(shí)此，勿令誤也。

振

傷寒振者，何以明之？振者，森然若寒，聳然振動(dòng)者，是也。傷寒振者，皆責(zé)其虛寒也。至于欲汗之時(shí)，其人必虛，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。振，近戰(zhàn)也，而輕者為振矣。戰(zhàn)為正與邪爭(zhēng)，爭(zhēng)則為鼓栗而戰(zhàn)；振但虛而不至爭(zhēng)，故至聳動(dòng)而振也。下后復(fù)發(fā)汗振寒者，謂其表里俱虛也。亡血家發(fā)汗則寒栗而振者，謂其血?dú)饩闾撘病ＶT如此者，止于振聳爾。其振振欲擗地者，有身為振振搖者，二者皆發(fā)汗過(guò)多亡陽(yáng)，經(jīng)虛不能自主持，故身為振搖也。又非若振栗之比。經(jīng)曰：若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。太陽(yáng)病發(fā)汗不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。二湯者，皆溫經(jīng)益陽(yáng)，滋血助氣之劑，經(jīng)虛陽(yáng)弱得之，未有不獲全濟(jì)之功者。

戰(zhàn)栗

傷寒戰(zhàn)栗，何以明之？二者形相類而實(shí)非一。合而言之，非二也；析而分之，有內(nèi)外之別焉。戰(zhàn)者，身為之搖者是也；栗者，心戰(zhàn)是也。二者有內(nèi)外之診也。昧者通而為一，而不知有逆順之殊焉。經(jīng)曰：胃無(wú)谷氣，脾濇不通，口急不能言，戰(zhàn)而栗者。即此觀之，二者豈不異哉？戰(zhàn)之與振，振輕而戰(zhàn)重也。戰(zhàn)之與栗，戰(zhàn)外而栗內(nèi)也。戰(zhàn)栗者，皆陰陽(yáng)之爭(zhēng)。傷寒欲解，將汗之時(shí)，正氣內(nèi)實(shí)，邪不能與之爭(zhēng)，則便汗出而不發(fā)戰(zhàn)也。邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭(zhēng)，微者為振，甚者則戰(zhàn)，戰(zhàn)退正勝而解矣。經(jīng)曰：病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？其人本虛，是以發(fā)戰(zhàn)者是也。邪氣外與正氣爭(zhēng)則為戰(zhàn)，戰(zhàn)其愈者也。邪氣內(nèi)與正氣爭(zhēng)則為栗，栗為甚者也。經(jīng)曰：陰中于邪，必內(nèi)栗也。表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。方其里氣不守，而為邪中于正氣，正氣怯弱，故成栗也。戰(zhàn)者正氣勝，栗者邪氣勝也。傷寒六七日欲解之時(shí)，當(dāng)戰(zhàn)而汗出，其有但心栗而鼓頷，身不戰(zhàn)者，已而遂成寒逆，似此證多不得解。何者？以陰氣內(nèi)盛，正氣大虛，不能勝邪，反為邪所勝也。非大熱劑與其灼灸，又焉得而御之？

四逆

傷寒四逆，何以明之？四逆者，四肢逆而不溫者是也。積涼成寒，積溫成熱，非一朝一夕之故，其所由來(lái)者漸矣。傷寒始者，邪在皮膚，當(dāng)太陽(yáng)陽(yáng)明受邪之時(shí)則一身手足盡熱，當(dāng)少陰太陰受邪之時(shí)則手足自溫，是表邪漸緩而欲傳里也。經(jīng)曰：傷寒四五日，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。是太陽(yáng)之邪，傳之少陰也。傷寒脈浮，手足自溫者，是為系在太陰，是少陽(yáng)邪傳于太陰也。是知邪氣在半表半里，則手足不熱而自溫也。至于邪傳少陰，為里證已深，雖未至厥，而手足又加之不溫，是四逆也。若至厥陰則手足厥冷矣。經(jīng)曰：少陰病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方用柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草四者，皆是寒冷之物，而專主四逆之疾，是知四逆非虛寒之證也。又有四逆諸湯，亦治四逆手足寒，方用干姜、附子熱藥者，厥有旨哉！若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經(jīng)之邪也，四逆散主之。若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經(jīng)受邪，陽(yáng)氣不足，可用四逆湯溫之。當(dāng)須識(shí)此，勿令誤也。四逆與厥，相近而非也。經(jīng)曰：諸四逆厥者不可下，是四逆與厥有異也。吐利煩躁見(jiàn)四逆者，死，是惡見(jiàn)其四逆也。診視之間，熟詳究之。

厥

傷寒厥者，何以明之？厥者冷也，甚于四逆也。經(jīng)曰：厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。謂陽(yáng)氣內(nèi)陷，熱氣逆伏，而手足為之冷也。經(jīng)曰：傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱。前熱者后必厥。厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。是知內(nèi)陷者手足為厥矣。少陰病但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，亦是言發(fā)動(dòng)其熱。先熱而后厥者，熱伏于內(nèi)也；先厥而后熱者，陰退而陽(yáng)氣得復(fù)也。若始得之便厥者，則是陽(yáng)氣不足而陰氣勝也。大抵厥逆為陰所主寒者多矣，而又有進(jìn)退之別。經(jīng)曰：病厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多，其病自愈。厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也。病至厥陰，傳經(jīng)盡也。當(dāng)是之時(shí)，陽(yáng)氣勝陰，厥少熱多，其病則愈。若或陰氣反勝，陽(yáng)不得復(fù)，厥多熱少，其病則逆。厥為陰氣至也，熱為陽(yáng)氣復(fù)也。至于下利，則曰先厥后發(fā)熱，而利必自止，見(jiàn)厥復(fù)利。厥者復(fù)為熱，為陽(yáng)氣得復(fù)，而利必自止。熱者便為厥，是陰氣還勝也，故復(fù)下利矣。諸陽(yáng)受氣于胸中，邪氣客于胸中，郁郁留結(jié)，則陽(yáng)氣不得敷布，而手足為之厥。經(jīng)曰：手足厥冷，脈乍緊，邪結(jié)在胸中，心中滿而煩，饑不能食，病在胸中，當(dāng)吐之者是矣。厥為陰之盛也，若更加之惡寒而蜷者，陰氣之極也，則難可制。經(jīng)曰：少陰病惡寒，身蜷而利，手足厥冷者，不治。是厥冷之逆者，神丹其能生乎？

鄭聲

傷寒鄭聲，為邪音也?？鬃釉唬簮亨嵚曋畞y雅樂(lè)也。又曰：放鄭聲，遠(yuǎn)佞人。鄭聲淫，佞入殆。是謂鄭聲為不正之音也。傷寒鄭聲者，則其聲如鄭衛(wèi)之音轉(zhuǎn)不正也。經(jīng)曰：虛則鄭聲。今汗后或病久人聲轉(zhuǎn)者是也。以此為虛，從可知矣。又鄭聲者，重語(yǔ)也，正為聲轉(zhuǎn)也。若聲重而轉(zhuǎn)其本音者亦是矣。昧者殊不知此，妄以重為重迭之語(yǔ)，與讝語(yǔ)混而莫辨，遂止以身熱脈數(shù)，煩渴便難而多言者為讝語(yǔ)；以身涼脈小自利不渴，而多言者為鄭聲。如此則有失仲景之本意。兼鄭聲淫則語(yǔ)以正之，則鄭聲不為重迭，正為不正也。況仲景之書(shū)三百九十余證，曲盡傷寒形候，未有脫落而不言者。若是鄭聲為多言，則于三陰門(mén)中，亦須條見(jiàn)。所以鄭聲別無(wú)證治者，是不與讝語(yǔ)為類也。雖曰虛矣，止為正氣虛而不全，故使轉(zhuǎn)聲而不正也。明者鑒此，幸詳究之！

讝語(yǔ)

傷寒讝語(yǔ)，何以明之？讝者，謂呢喃而語(yǔ)者也。又作讝謂妄有所見(jiàn)而言也。此皆真氣昏亂，神識(shí)不清之所致。夫心藏神而主火，病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛，上乘于心，心為熱冒，則神昏亂而語(yǔ)言多出識(shí)昏，不知所以然，遂言無(wú)次而成讝妄之語(yǔ)。輕者睡中呢喃，重者不睡亦語(yǔ)言差繆。有讝語(yǔ)者，有獨(dú)語(yǔ)者，有狂語(yǔ)者，有語(yǔ)言不休者，有言亂者，此數(shù)者，見(jiàn)其熱之輕重也。讝語(yǔ)與獨(dú)語(yǔ)，雖問(wèn)有妄錯(cuò)之語(yǔ)，若與人言有次，是熱未至于極者也。經(jīng)曰：獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，若劇者，發(fā)則不識(shí)人。是病獨(dú)語(yǔ)未為劇也?？裾Z(yǔ)者，熱甚者也。由神昏而無(wú)所見(jiàn)覺(jué)，甚則至于喊叫而言語(yǔ)者也。言語(yǔ)不休，又其甚也。至于亂語(yǔ)者，謂妄言罵詈，善惡不避親疏，為神明已亂也。經(jīng)曰：諸逆發(fā)汗，微者難差，劇者言亂，是難可復(fù)制也。讝語(yǔ)之由，又自不同，皆當(dāng)明辨之；有被火劫而致者，有汗出而致者，有下利而致者，有下血而致者，有燥屎在胃而致者，有三陽(yáng)合病而致者，有過(guò)經(jīng)而致者，有亡陽(yáng)而致者。經(jīng)曰：火熱入胃中，水竭躁煩，必發(fā)讝語(yǔ)。又腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則讝語(yǔ)。是因被火刼而致也。汗出讝語(yǔ)，此為風(fēng)也，須下之。過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也。是汗出而致者也。下利讝語(yǔ)者，有燥屎也，小承氣湯主之。是下利而致者也。下血讝語(yǔ)者，此為熱入血室，當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之。是下血而致者也。讝語(yǔ)有潮熱反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。是燥屎在胃而致者也。腹?jié)M身重，雖以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，讝語(yǔ)遺尿。是三陽(yáng)合病而致者也。過(guò)經(jīng)讝語(yǔ)者熱也，當(dāng)以湯下之，是過(guò)經(jīng)而致者也。發(fā)汗多亡陽(yáng)讝語(yǔ)者，不可下，與柴胡湯桂枝湯，和其榮衛(wèi)，是以有通津液后自愈，是亡陽(yáng)而致者也。諸如此者，脈短則死，脈自和則愈。又身微熱脈浮大者生。逆冷脈細(xì)沉，不過(guò)一日死。實(shí)則讝語(yǔ)，氣收斂在內(nèi)而實(shí)者，本病也?；驓馍夏娑瓭M，或氣下奪而自利者，皆為逆也。經(jīng)曰：直視讝語(yǔ)喘滿者死，下利者亦死。謂其正氣脫絕也。能知虛實(shí)之診，能識(shí)從逆之要，治病療病，則不失矣。