明理論 【金成無己】

短氣

傷寒短氣，何以明之？短氣者，氣短而不能相續(xù)者，是矣。似喘而非喘者，有氣上沖，而實非氣上沖也。喘者，張口抬肩，搖身滾肚，謂之喘也。氣上沖者，腹里氣時時上沖也。所謂短氣者，呼吸雖數(shù)而不能相續(xù)，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛者，短氣也。經(jīng)所，謂短氣者眾，實為難辨之證，愚醫(yī)莫識之，為治有誤者多矣。要識其短氣之真者，氣急而短促，謂之氣短者是也。短氣有責(zé)為虛者，有責(zé)為實者，要當(dāng)明辨之。經(jīng)曰：趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏則為短氣。此為短氣之虛者也。短氣腹?jié)M而喘有潮熱，此外欲解，可攻里也。此為短氣之實者也。又有屬表，又有屬里者，要當(dāng)審視之。經(jīng)曰：短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈；與其風(fēng)濕相搏，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，甘草附子湯主之者，是邪在表而短氣者也。干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之；與其太陽病醫(yī)反下之，短氣煩躁，心懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬則為結(jié)胸，大陷胸湯主之，是邪氣在里而短氣者也。虛也，實也，在表也，在里也，皆作短氣。又何以辨虛實也？大凡心腹脹滿而短氣者，邪在里而為實也。腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也。大抵短氣為實。《金匱要略》曰：短氣不足以息者實也。又水停心下，亦令短氣。《金匱要略》曰：食少飲多，水停心下微者短氣。即此觀之，短氣之由亦眾矣。必審其形候，使的而不惑，必審其邪氣在表里之不差，隨證攻之，了無不愈者矣。

搖頭

傷寒搖頭，何以明之？頭者，諸陽之會也。諸陽之脈皆上于頭，諸陰脈皆至頸胸中而還。陽脈不治，則頭為之搖。傷寒搖頭有三，皆所主不同也。有曰，搖頭言者里痛也。以里有痛者，言語則劇，欲言則頭為之戰(zhàn)搖也。有曰獨搖頭卒口噤背反張者，痙病也。以風(fēng)盛于上，風(fēng)主動搖故也。里痛非邪也，痛使之然。痙病非逆也，風(fēng)使之然。至于陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，又謂之心絕。蓋心藏神而為陰之本，陽根于陰，陰根于陽，陰陽相根，則榮衛(wèi)上下相隨矣，絕則神去而陰竭，陽無根者，則不能自主持，故頭為之搖矣。王冰曰：滋苗者宜固其根，伐下者必枯其上。內(nèi)絕其根，外作搖頭，又何疑焉？心絕者，真病也；風(fēng)痙里痛者，邪氣也。觀其頭搖，又當(dāng)明其臧否焉。

瘈瘲

傷寒瘈瘲，何以明之？瘈者，筋脈急也；瘲者，筋脈緩也。急者則引而縮，緩者則縱而伸。或縮或伸，動而不止者，名曰瘈瘲，俗謂若搐者是也。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：病筋脈相引而急，名曰瘈瘲。瘈謂之契合之契也。行則緩，臥則緊，從則縱。瘲疾之縱者，謂若放縱之縱也。以急為瘈，以緩為瘲，理至明矣。瘈瘲者，風(fēng)疾也，而癲癎則瘈瘲焉。傷寒瘈瘲者，邪熱氣極也。熱盛則風(fēng)搏并經(jīng)絡(luò)，風(fēng)主動，故四肢瘈瘲而不寧也。故風(fēng)溫被火者，曰發(fā)微黃色，劇者如驚癎，時瘈瘲，言其熱氣之劇盛也。傷寒病至于發(fā)瘈瘲者，疾勢已過矣，多難可制。《內(nèi)經(jīng)》曰：太陽終者，戴眼反折，瘈瘲，絕汗乃出，大如貫珠，著身不流，是見其瘈瘲為已過之疾也。又有四肢漐習(xí)，為四肢動而不止，似瘈瘲而無力，不得伸縮者也，此為肝絕。瘈瘲之證，雖難已，若能以祛風(fēng)滌熱之劑，折其大勢，則瘈瘲亦有生者。若妄灼火，或飲以發(fā)表之藥，則死不旋踵。經(jīng)曰：一逆尚引日，再逆促命期。

不仁

傷寒不仁，何以明之？仁，柔也。不仁謂不柔和也，癢不知也，痛不知也，寒不知也，熱不知也，任其屈伸灸刺不知，所以然者，是謂不仁也。由邪氣擁盛，正氣為邪氣閉伏，郁而不發(fā)，榮衛(wèi)血氣虛少，不能通行，致斯然也。《內(nèi)經(jīng)》曰：榮氣虛則不仁。《針經(jīng)》曰：衛(wèi)氣不行則為不仁。經(jīng)曰：榮衛(wèi)不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。即是言之，知榮衛(wèi)血氣虛少不能通行為不仁者明矣。經(jīng)曰：諸乘寒者則為厥，郁冒不仁。言此厥者，是正氣為寒氣所乘為厥氣也，非四肢逆冷之厥也。何者，蓋以郁冒為昏冒，不仁為不知痛癢，得不為尸厥之厥耶？經(jīng)曰：少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔?xì)獯俦疲先胄仉酰跉夥淳郏Y(jié)心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥。其乘寒之厥，郁冒不仁，即此尸厥可知矣。昔越人入虢，診太子為尸厥，以郁冒不仁為可治，刺之而得痊濟者，實神醫(yī)之診也。嗚呼！設(shè)或脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，此又為命絕，雖越人其能起之歟！

直視

傷寒直視，何以明之？直視者，視物而目睛不轉(zhuǎn)動者是也。若目睛轉(zhuǎn)動者，非直視也。水之精為志，火之精為神。目者心之使也，神所寓焉，肝之外候也，精神榮焉。《針經(jīng)》曰：五臟六腑之氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑睛，血之精為絡(luò)，氣之精為白睛，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精，與脈并為系，上屬于腦，五臟血氣調(diào)和，精氣充榮，則目和而明矣。傷寒目直視者，邪氣壅盛，冒其正氣，使神智不慧，藏精之氣，不上榮于目，則目為之直視。傷寒至于直視，為邪氣已極，證候已逆，多難治。經(jīng)曰：衄家不可發(fā)汗，汗出則額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。以肝受血而能視，亡血家肝氣已虛，目氣已弱，又發(fā)汗亡陽，則陰陽俱虛所致也。此雖錯逆，其未甚也。逮乎狂言反目直視又為腎絕，直視搖頭又為心絕，皆臟氣脫絕也。直視讝語喘滿者死，下利者亦死。又劇者發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，濇者死。皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，是非直視也，此為內(nèi)實也，可用大承氣湯、大柴胡湯下之。直視為不治之疾，目中不了了為可治之候，二者形證相近，其為工者，宜熟視之。

郁冒

傷寒郁冒，何以明之？郁為郁結(jié)而氣不舒也，冒為昏冒而神不清也，世謂之昏迷者是也。郁冒之來，皆虛極而乘寒則有之矣。經(jīng)曰：諸乘寒者，則為厥，郁冒不仁。又曰：太陽病先下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。是知因虛乘寒，乃生郁冒。《金匱要略》曰新產(chǎn)婦人有三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，亡血，復(fù)汗，寒多，故令郁冒。又曰：產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便堅，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。即此觀之，郁冒為虛寒可知矣。又或少陰病下利止而頭眩，時時自冒者，又為死證。蓋謂其虛極而脫也。觀其郁冒，辛無忽焉。

動氣

傷寒動氣，何以明之？動氣者，為筑筑然動于腹中者是矣。臟氣不治，隨臟所主，發(fā)泄于臍之四旁，動跳筑筑然，謂之動氣。《難經(jīng)》曰：肝內(nèi)證臍左有動氣，按之牢若痛；心內(nèi)證臍上有動氣，按之牢若痛；肺內(nèi)證臍右有動氣，按之牢若痛，是臟氣不治，腹中氣候發(fā)動也。動氣應(yīng)臟，是皆真氣虛，雖有表里攻發(fā)之證，即不可汗下。經(jīng)曰：動氣在左不可發(fā)汗，汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤，是發(fā)汗而動肝氣者也。動氣在左不可下，下之則腹內(nèi)拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷，是下之而動肝氣者也。動氣在上不可發(fā)汗，汗則氣上沖，正在心端，是發(fā)汗而動心氣者也。動氣在上不可下，下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌，是下之而動心氣者也。動氣在右，不可發(fā)汗，汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水，是發(fā)汗而動肺氣者也。動氣在右，不可下，下之則津液內(nèi)竭，咽燥鼻干，頭眩心悸，是下之而動肺氣者也。動氣在下，不可發(fā)汗，汗之則無汗，心中大煩，骨節(jié)苦痛，目運惡寒，食則反吐，谷不得下，是發(fā)汗而動腎氣者也。動氣在下，不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞，是下之而動腎氣者也。且脾內(nèi)證當(dāng)臍有動氣，經(jīng)特曰臍之四旁動氣，不可汗下。獨不言脾候當(dāng)臍有動氣者，以脾者中州，為胃以行津液，發(fā)汗吐下，已先動脾，況脾家發(fā)動氣者，詎可動之也？所以特不言之也。傷寒所以看外證為當(dāng)者，蓋不在脈之可見，必待問之可得者。發(fā)汗吐下，務(wù)要審諦，舉此動氣，類可知矣。

自利

傷寒自利，何以明之？自利者，有不經(jīng)攻下自然溏泄者，謂之自利也。傷寒自利多種，須知冷熱虛實消息，投湯無致失瘥。雜病自利多責(zé)為寒，傷寒下利多由協(xié)熱，其與雜病有以異也。表邪傳里，里虛協(xié)熱則利，不應(yīng)下而便攻之，內(nèi)虛協(xié)熱遂利，是皆協(xié)熱也。又合病家皆作自利。太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。太陽與少陽合病，必自下利，黃芩湯主之。陽明與少陽合病，必自下利，大承氣湯主之。三者皆合病下利，一者發(fā)表，一者攻里，一者和解。所以不同者，蓋六經(jīng)以太陽陽明為表，少陽太陰為在半表半里，少陰厥陰為在里。太陽陽明合病，為在表者也，雖曰下利，必發(fā)散經(jīng)中邪氣而后已，故以葛根湯以汗之。太陽與少陽合病，為在半表半里者也，雖曰下利，必和解表里之邪而后已，故與黃芩湯以散之。陽明少陽合病，為少陽邪氣入腑者也，雖曰下利，必逐去胃中之實而后已，故與承氣湯以下之。是三者所以有異也。下利家何以明其寒熱耶？且自利不渴屬太陰，以其臟寒故也。下利欲飲水者，以有熱也。故大便溏小便自可者，此為有熱；自利小便色白者，少陰病形悉具，此為有寒。惡寒脈微，自利清谷，此為有寒；發(fā)熱后重泄色黃赤，此為有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛轉(zhuǎn)氣，下趣少腹者，此欲自利也。自利家，身涼脈小為順，身熱脈大為逆。少陰病脈緊下利，脈暴微手足反溫，脈緊反去者，此為欲解。下利脈大者為未止，脈微弱數(shù)者為欲自止，雖發(fā)熱不死。是知下利脈大為逆，而脈小為順也。自利宜若可溫，理中、白通、諸四逆輩，皆溫臟止利之劑。又有腸胃有積結(jié)，與下焦客邪，皆溫劑不能止之，必也或攻泄之或分利之而后已。經(jīng)曰：理中者，理中焦，此利在下焦，宜赤石脂禹余糧湯。復(fù)利不止，當(dāng)利其小便，是泄在下焦?jié)B泄而聚利者也。少陰病自利清水，色純青，心下必痛，口干燥，與下利三部皆平，按之心下硬，或脈沉而滑，或不欲食而讝語，或瘥后至年月日復(fù)發(fā)，此數(shù)者皆腸有積結(jié)而須攻泄者也。《內(nèi)經(jīng)》注曰：大熱內(nèi)結(jié)，注泄不止，熱宜寒療，結(jié)伏須除，以寒下之，結(jié)散利止，大寒凝內(nèi)，久利泄溏，愈而復(fù)發(fā)，綿歷歲年，以熱下之，寒去利止，謂之通因通用。下利雖有表證，又不可發(fā)汗，以下利為邪氣內(nèi)攻，走津液而胃虛也。故經(jīng)曰：下利不可攻其表，汗出必脹滿者是矣。大抵下利脫氣至急，五奪之中，此為甚者。其或邪盛正虛，邪壅正氣下脫，多下利而死。何以言之？經(jīng)曰：下利日十余行，脈反實者，死。發(fā)熱下利至甚，厥不止者，死。直視讝語下利者，死。下利手足厥冷無脈者，灸之不溫，脈不還者，死。少陰病自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。此數(shù)者，皆邪壅正氣下脫而死者也。《金匱要略》曰：六腑氣絕于外者，手足寒，五臟氣絕于內(nèi)者，利下不禁。嗚呼！疾成而后藥，雖神醫(yī)不可為已。氣既脫矣，孰能治之？

筋惕肉瞤

傷寒筋惕肉瞤，何以明之？然在傷寒中，非常常有者，必待發(fā)汗過多，亡陽則有之矣。《內(nèi)經(jīng)》曰：陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，發(fā)汗過多，津液枯少，陽氣大虛，筋失所養(yǎng)，故惕然而跳，瞤然而動也。太陽病脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服大青龍湯，服之則厥逆筋惕肉瞤，此為逆也。太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。動氣在左不可發(fā)汗，發(fā)汗則頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。即是觀之，其由發(fā)汗多亡陽，陽虛可見矣。茲雖逆也，止于發(fā)汗亡陽而表虛，治以溫經(jīng)益陽則可矣。或因吐下發(fā)汗，表里俱虛而有此狀者，又非但發(fā)汗后所可同也。經(jīng)曰：傷寒吐下后，發(fā)汗虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞕，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，筋脈動惕者，久而成痿。此為逆之甚者也。太陽病發(fā)汗復(fù)下之后，表里俱虛，復(fù)加燒針，因胸?zé)┟嫔帱S，膚瞤者難治。茲為逆之甚者也。發(fā)汗吐下，庸可忽諸！

熱入血室