傷寒煩熱，何以明之？煩者，熱也，與發(fā)熱若同而異也。發(fā)熱者，怫怫然發(fā)于肌表，有時(shí)而已者是也。煩者為煩而熱，無時(shí)而歇者是也。二者均是表熱，而煩熱為熱所煩，非若發(fā)熱而時(shí)發(fā)時(shí)止也，故謂之煩熱。經(jīng)曰：病人煩熱，汗出則解。又曰：發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，再與桂枝湯。又曰：服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。即此觀之，煩為表熱明矣。故又有煩疼，即是熱疼；又有煩渴，即是熱渴也。以煩為熱，又何疑焉？至于胸中煩，心中煩，內(nèi)煩、虛煩，皆以煩為熱。設(shè)傷寒至六七日，手足三部脈皆至大煩，而口噤不能言，其人躁擾者；與脈和大煩，目重瞼內(nèi)際黃者，又皆為欲解。所以言大煩者，以肌表大熱，則是邪熱欲去，泄達(dá)于外也，故為欲解。內(nèi)經(jīng)曰：謹(jǐn)熟陰陽，以意調(diào)之。

虛煩

傷寒虛煩，何以明之？虛煩者，心中郁郁而煩也。有胸中煩，有心中煩，有虛煩，諸如此者，皆熱也。若止云煩者表熱也，反其邪熱傳里，故有胸中煩、心中煩、虛煩之別。三者要在觀其熱所從來，審其虛實(shí)，而治為不同也。如不經(jīng)發(fā)汗吐下而煩者，則是傳經(jīng)之熱，不作膈實(shí)者，但多和解而已。故經(jīng)曰：心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔者，小柴胡湯主之。少陰病二三日，心中煩不得臥者，黃連阿膠湯主之。少陰病胸滿心煩者，豬膚湯主之。是皆和解而徹?zé)嵴咭?。若因吐下發(fā)汗后而煩者，則是內(nèi)陷之煩，但多涌吐而已。發(fā)汗吐下后虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹者，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。圓藥大下后，身熱不去微煩者，梔子干姜湯主之。是皆取吐而涌其熱者也。虛煩之狀，心中溫溫然欲吐，憒憒然無奈，欲嘔不嘔，擾擾亂亂，是名煩也。非吐則不能已。經(jīng)曰：下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。脈乍結(jié)，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，瓜蒂散。二者證均是煩也，藥均是吐也，而有輕重之不同。吐下發(fā)汗后，邪氣乘虛而入為煩者，則謂之虛煩，與梔子豉湯，則是吐劑之輕者。不因吐下發(fā)汗后，邪氣結(jié)于胸中，則為膈實(shí)，與瓜蒂散，則是吐劑之重者。又陽明病不吐不下心煩者，則是煩之實(shí)者也，與調(diào)胃承氣湯下之。傷寒二三日，心中悸而煩者，則是煩之虛者也，與小建中湯補(bǔ)之。煩為熱也，悸而煩復(fù)為主者，以悸為虛，悸甚而煩，故為虛也。少陽之邪入腑者，煩而悸，則為熱也。大抵先煩而悸者，是為熱也；先悸而煩者，是為虛也。《內(nèi)經(jīng)》曰：治病必先求其本。誠哉是言也！

煩躁

傷寒煩躁，何以明之？煩為擾擾，而煩躁為憤躁之躁。合而言之，煩躁為熱也；析而分之，煩也躁也，有陰陽之別焉。煩陽也，躁陰也。煩為熱之輕者，躁為熱之重者。更有煩疼、煩悶、煩渴、虛煩，皆以煩為熱也。有不煩而躁者，為怫怫然便作躁悶，此為陰盛隔陽也。雖大躁欲于泥水中臥，但飲水不得入口者是矣。所謂煩躁者，謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者，謂先發(fā)躁而迤邐復(fù)煩者也。煩躁之由，又為不同。有邪氣在表而煩躁者，有邪氣在里而煩躁者，有因火劫而煩躁者，有陽虛而煩躁者，有陰盛而煩躁者，皆不同也。經(jīng)曰：當(dāng)汗不汗，其人煩躁。太陽中風(fēng)，脈浮而緊，不汗出而煩躁，大青龍湯主之。是邪氣在表而煩躁者也。病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁發(fā)作有時(shí)，此有燥屎也。是邪氣在里而煩躁者也。太陽病以火熏之，不得汗，其人必躁。太陽病二日，反躁，火熨其背，令大汗出。大熱入胃煩躁者，火劫令煩躁者也。陽微發(fā)汗，躁不得眠，與下之后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。及發(fā)汗若下之，病仍不去，煩躁者，茯苓四逆湯主之。陽虛煩躁者也。少陰病吐利手足冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。陰盛而煩躁者也。諸如此者，證之常也，非逆也。設(shè)或結(jié)胸證悉具，煩躁者，死。發(fā)熱下利，厥逆躁不得臥者，死。少陰病吐利躁煩四逆者，死。少陰病四逆惡寒而身蜷，脈不至不煩而躁者，死。少陰病五六日自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。是數(shù)者，又皆為不治之證。嗚呼！煩躁為常有之疾，復(fù)有諸不治之證，臨病者之側(cè)，又當(dāng)熟審焉。

懊憹

傷寒懊憹，何以明之？懊者懊惱之懊，憹者郁悶之貌。即心中懊懊惱惱，煩煩憹憹，郁郁然不舒暢，憒憒然無奈，比之煩悶而甚者，懊憹也。由下后表中陽邪，乘虛內(nèi)陷，郁而不發(fā)，結(jié)伏于胸心之間，故如是也。經(jīng)曰：表未解，醫(yī)先下之，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹。又曰：下之益煩，心中懊憹如饑。即是陽氣內(nèi)陷為諸懊憹也。其治之法，或吐之，或下之。若發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，劇者必反復(fù)顛倒，心中懊憹；與陽明病下之，其外有熱，手足溫而不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出，二者為邪熱郁于胸中，當(dāng)須梔子豉湯吐之，以涌其結(jié)熱也。陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者；與陽明病無汗小便不利，心中懊憹者，必發(fā)黃，二者為邪熱結(jié)于胃中，當(dāng)須大承氣、茵陳湯攻之，以滌其內(nèi)熱也。識諸此者，吐下之不瘥，湯劑之適當(dāng)，則無不愈者。一或當(dāng)汗反吐，療熱以溫，則變證百出，斑出黃生者多矣。

舌上胎

傷寒舌上胎，何以明之？舌者心之官，法應(yīng)南方火，本紅而澤。傷寒三四日已后，舌上有膜白滑如胎，甚者或燥或濇，或黃或黑，是數(shù)者熱氣淺深之謂也。邪氣在表者，舌上即無胎；及邪氣傳里，津液結(jié)搏，則舌上生胎也。寒邪初傳，未全成熱，或在半表，或在半里，或邪氣客于胸中者，皆舌上胎白而滑也。經(jīng)曰：舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，邪初傳入里者也。陽明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，是邪氣在半表半里者也。陽明病若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之，是邪客于胸中者也。臟結(jié)宜若可下，舌上胎滑者，則云不可攻也，是邪未全成熱，猶帶表寒故也。及其邪傳為熱，則舌之胎不滑而濇也。經(jīng)曰：傷寒七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)大渴，舌上干燥，而煩欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之，是熱耗津液而滑者已干也。若熱聚于胃，則舌為之黃，是熱已深也。《金匱要略》曰：舌黃未下者，下之黃自去。若舌上色黑者，又為熱之極也?！饵S帝針經(jīng)》曰：熱病口干舌黑者，死。以心為君主之官，開竅于舌，黑為腎水見于心部，心者火，腎者水，邪熱已極，鬼賊相刑，故知必死。觀其口舌，亦可見其逆順矣。

衄血

傷寒衄者，何以明之？鼻中血出者是也。雜病衄者，責(zé)熱在里；傷寒衄者，責(zé)熱在表。何以言之？《病源》曰：心主血，肝藏血，肺主氣，開竅于鼻，血得熱則散，隨氣上從鼻中出則為衄，是雜病者，責(zé)在里熱也。經(jīng)曰：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗因致衄者，宜麻黃湯。傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與小承氣湯。其小便清者，知不在里仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。以此觀之，是傷寒衄者，責(zé)其表熱也?！肚Ы鹨怼吩唬和卵腥N：一曰肺疽，二曰傷胃，三曰內(nèi)衄。既吐血家謂之內(nèi)衄，則其鼻中出血者，可謂之外衄，是經(jīng)絡(luò)之血妄行也。經(jīng)絡(luò)熱盛，陽氣壅重，迫血妄行，出于鼻則為衄。經(jīng)曰：其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。又曰：陽盛則欲衄，陰虛則小便難。言衄為經(jīng)中陽盛也。凡傷寒脈浮，鼻中燥口燥，但欲漱水不欲咽者，是欲衄也。經(jīng)曰：陽明病，口干鼻燥能食者，則衄。又有不應(yīng)發(fā)汗而強(qiáng)發(fā)汗因致衄者。經(jīng)曰：少陰病但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治是也。衄家雖為邪熱在經(jīng)，而又不可發(fā)汗。經(jīng)曰：衄家不可發(fā)汗，發(fā)汗則額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。前云桂枝湯、麻黃湯治衄者，非治衄也，即是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。若邪氣不得發(fā)散，壅盛于經(jīng)，逼迫于血，則因致衄也。即非桂枝、麻黃湯專治衄也。太陽病脈浮緊，發(fā)熱身無汗自衄者愈，是經(jīng)中之邪，隨血而散則解矣。故知衄者，不待桂枝、麻黃湯發(fā)散之也。衄者，若但頭汗出，身無汗及汗出不至足者，死。黃帝又皆以為不治之疾。臨病之際，審而治之，則不失矣。

噦

傷寒噦者，何以明之？噦者，俗謂之咳逆者是也。若[食（句去口改吉）]則但胸喉間氣塞滯不得下通，然而無聲也。噦則吃吃然有聲者是也。二者相近，皆胃之疾，但輕重有差爾。虛寒相搏，反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即[食（句去口改吉）]，言胃氣虛竭也。傷寒大吐大下之后，極虛復(fù)發(fā)汗出者，其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦，所以然者，胃中寒冷故也。又胃中虛冷不能食者，飲水則噦。即是觀之，皆胃疾可知矣。經(jīng)曰：趺陽脈浮則為[食（句去口改吉）]，關(guān)脈滑則為噦。此為醫(yī)咎，責(zé)虛取實(shí)之過也。大抵妄下之后，胃虛氣逆而成噦。濕家若下之太早，或其人本虛，悞攻其熱；或陽明病不能食，悞攻其熱，諸如此者，皆下之后胃虛而噦者也。然[食（句去口改吉）]為水寒相搏，必曰小青龍湯去麻黃加附子而可。至于噦者，則又熱氣壅郁，氣不得通而成者也。輕者有和解之證，重者有攻下之候。經(jīng)曰：有潮熱時(shí)時(shí)噦，與小柴胡湯者，即是和解之證也。噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈，即可攻下之候也。傷寒有此，則病已極矣，非若渴煩等輕緩之候。如太陽中風(fēng)以火劫發(fā)汗，陰陽俱虛竭，身體枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則讝語，甚者至噦，是言其極也。又不尿腹?jié)M加噦者，不治，是為真病。其若是者，雖有神醫(yī)之術(shù)，當(dāng)斯脫絕之候，又何以措其手足哉！

欬

傷寒咳者，何以明之？咳者，聲咳之咳，俗謂之嗽者是也。肺主氣，形寒飲冷則傷之，使氣上而不下，逆而不收，沖擊膈咽，令喉中淫淫如癢，習(xí)習(xí)如梗，是令咳也。甚者續(xù)而不已，連連不止，坐臥不安，語言不竟，動(dòng)引百骸，聲聞四近矣?？戎蓙?，有肺寒而咳者，有停飲而咳者，有邪氣在半表半里而咳者。雖同曰咳，而治各不同也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：肺之令人欬，何也？皮毛者，肺之合也。皮毛先受寒氣，寒氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為咳嗽者，是肺寒而咳也。傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而效，小青龍湯主之。少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者，此為有水氣，其人或咳者，真武湯加五味子、細(xì)辛、干姜主之。二者是停飲而咳者也。雖皆為水飲所作，而小青龍湯所主為水飲與表寒相合而咳者，真武湯所主為水飲與里寒相合而咳者，又不可不知也。傷寒中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔或咳者，小柴胡湯去人參、大棗、生姜加干姜、五味子主之。少陰病四逆，其人或咳者，四逆散加干姜、五味子主之。二者是邪氣自表傳里而咳者。雖皆為邪氣傳里，而小柴胡湯所主，為陽邪傳里，動(dòng)肺而咳者，四逆散所主，為陰邪傳里，動(dòng)肺而咳者，又不可不識也。表寒也，里寒也，協(xié)水飲則必動(dòng)肺，以形寒寒飲則傷肺故也。陽邪也，陰邪也，自表傳里，則必動(dòng)肺，以臟真高于肺故也?？葹榉渭玻沃匕l(fā)散而可矣。而又有不可發(fā)汗者。經(jīng)曰：咳而小便利者，不可發(fā)汗，發(fā)汗則四肢厥逆冷。又曰：咳而發(fā)汗，蜷而苦滿，腹中復(fù)堅(jiān)，茲雖逆也。又脈散者為心火刑于肺金，鬼賊相刑必死。

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