活人書 【宋朱肱】
太陽經脈證治
足太陽膀胱經，從目內眥上額連于風府，分為四道下項，并正別脈上下六道，以行于背與身為經。太陽之經，為諸陽主氣。或中寒邪，必發熱而惡寒，緣頭項腰脊是太陽經所過處。今頭項痛，身體疼，腰脊強，其脈尺寸俱浮者，故知太陽經受病也。
傷寒一二日，發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，尺寸脈俱浮，此足太陽膀胱經受病也。太陽病頭疼發熱，汗出惡風，宜桂枝湯；輕者只與柴胡桂枝湯。太陽病頭痛發熱，無汗惡寒，宜麻黃湯；輕者只與桂枝麻黃各半湯。麻黃湯、桂枝湯二者，均為解散，正分陰陽，不可不慎也。仲景所謂無汗不得服桂枝，有汗不得服麻黃。常須識此，勿令誤也。今人纔見身熱頭痛便發汗，不知汗空閉而用麻黃，汗空疏而用桂枝，傷寒傷風，其治不同。古人有汗者當解肌，無汗者可發汗。
發汗和解之殊
傷寒表證，須看榮衛淺深。故仲景有正發汗湯劑，如麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯是也。有和解其表，如小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、白虎湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯、小柴胡湯之類是也。后人不能深究寒熱淺深，藥性緊慢，一概用藥，因茲夭殤。其間縱獲生全，往往汗后虛乏，遂致勞復，或變生百病，淹引歲月，卒至不救。此皆由汗下過度，陰陽并竭，血氣羸損，以致此禍。如遇病輕，但當和解之。所謂和其榮衛以通津液，令其自解也。
寒傷營
脈浮而緊濇，頭疼身體拘急，惡寒無汗，寒多熱少，面色慘而不舒，腰脊疼痛，手足指末微厥，不煩躁，此名傷寒。傷寒之候，發熱惡寒，頭疼腰脊痛，脈緊無汗，宜發汗而解，麻黃湯主之；輕者只與桂枝麻黃各半湯。又人參順氣散、蔥豉湯、蒼朮散、麻黃葛根湯，可選而用之。
然太陽病亦有熱多寒少者，須仔細看脈與證也。熱多寒少，不嘔，清便自可，宜桂枝麻黃各半湯。若脈浮者，雖熱多寒少，自可發汗。若脈弱者無陽也，桂枝二越婢一湯主之。熱多寒少而尺脈遲者，榮氣不足，血少故也。先以小建中湯加黃芪最良。尺脈尚遲，再作一劑。
或太陽證宜汗，而其人適失血及下利，則頻頻與少桂枝湯，使體潤漐漐連日，當自解。
假如淋家衄血家，法不可汗，亦可以小柴胡之類和解之。
風傷衛
脈浮而緩，寸大而尺弱，自汗體熱，頭疼惡風，熱多寒少，其面光不慘，煩躁，手足不冷，此名傷風也。傷風之候，頭疼發熱，脈緩汗出惡風，當須解肌，宜桂枝湯主之；輕者只與柴胡桂枝湯。敗毒散、獨活散，可選用之。治太陽中風，有汗用桂枝湯。
【凡脈緊必無汗，惟濡而緊卻有汗，勿誤用小建中湯。須是脈浮而緩者，方可用桂枝。】
項背強者，桂枝湯加葛根也。
【本草葛根主傷風有濕，開竅解肌。蓋桂枝加葛根者，謂中風有濕當加之，去其風濕。取微汗者，風濕去也。】
里寒者，桂枝去芍藥加附子湯也。
【不飲水者是也。】
凡發汗后，汗不止為漏風，桂枝加附子湯主之。腹滿者太陰證，脈浮者可服桂枝湯，微發汗。腹痛者，桂枝加芍藥湯；痛甚者，桂枝加大黃湯也。
雖然，桂枝湯自西北二方居人，四時行之，無不應驗。自江淮間唯冬及春初可行。自春末及夏至已前，桂枝證可加黃芩半兩。
【陽旦湯是也。】
夏至后有桂枝證，可加知母一兩、石膏二兩，或加升麻半兩。若病人素虛寒者，正用古方，不在加減也。
【岐伯所謂同病異治者此也。大抵用溫藥當避春，用熱藥當避夏，《素問》所謂用溫遠溫，用熱遠熱者也。】
問：傷寒與傷風何以別之？答曰：傷寒者脈緊而濇，傷風者脈浮而緩；傷寒者無汗脈濇，傷風者有汗脈緩故也。傷寒者畏寒不畏風，傷風者畏風不畏寒。大抵太陽病者必脈浮發熱，惡風惡寒也。惡寒者，不當風而自憎寒；惡風者，當風而憎寒也。六經皆有傷寒傷風，其證各異。太陽脈浮有汗為中風，脈緊無汗為傷寒；陽明善饑為中風，不食為傷寒；少陽兩耳聾目赤胸滿而煩為中風，口苦咽干目眩為傷寒。若三陰傷風，無變異形證，但四肢煩疼，余證同三陽。
風見寒脈寒見風脈
有發熱惡寒煩躁，手足溫而脈反浮緊者；有寒多熱少不煩躁，手足微冷而脈反浮緩者。此名傷風見寒脈，傷寒見風脈也。蓋發熱惡風煩躁，手足溫為中風，候脈浮緊為傷寒脈，是中風見寒脈也。寒多熱少不煩躁，手足微厥為傷寒，候脈浮緩為中風脈，是傷寒見風脈也。中風見寒脈，傷寒見風脈，宜服大青龍湯。蓋大青龍證，脈似桂枝反無汗，病似麻黃反煩躁是也。
【脈弱有汗為桂枝證，脈緊不煩躁為麻黃證。】
大青龍湯治病，與麻黃湯證相似，但病尤重而又加煩躁者，用大青龍湯也。以其中風并傷寒俱盛，故青龍湯添麻黃作六兩，又似合桂枝湯藥味在內添石膏，所以為緊，此治榮衛俱病。若證不審，誤用大青龍湯，則發汗多傷人。
【以其有煩躁一證，故可用大青龍湯。】
大抵感外風者為傷風，感寒冷者為傷寒，故風則傷衛，寒則傷榮。桂枝主傷衛，麻黃主傷榮，大青龍主榮衛俱傷故也。
【風傷衛者，病在皮膚之間也。以衛行脈外，為陽主外，皮膚之間，衛氣之道路，故其病淺。寒傷榮者，寒氣中于肌肉也。以榮行脈中，為陰主內，肌肉之間，榮氣之道路，故其病深。所以桂枝與麻黃，所施各異，戒勿誤用，以有淺深之別，風寒之殊，醫者當宜審諦，大青龍尤宜慎用。仲景云：脈微弱汗出惡風者，不可服青龍，服之則厥逆筋惕肉瞤，此為逆也。《類纂》云：凡發汗過多，筋惕肉瞤，振搖動人；或虛羸之人，微汗出，便有此證，俱宜服真武湯以救之。羸甚者，芍藥或量多少與之；惡熱藥者，去附子。余依加減法。仲景制真武湯，乃為合用桂枝卻用麻黃之類，發汗多亡陽，有此證，故用真武湯。若調理順者，無此證也。】
表證
發熱惡寒，身體痛而脈浮者，表證也。
【浮，表陽也，其脈按之不足，舉之有余。《素問》云：寸口脈浮而盛曰病在外，寸口脈沉而緊曰病在中。仲景云：脈浮者病在表，可發汗。又曰：表有病者脈當浮。又曰：結胸證脈浮者不可下。則知脈浮者表證也。】
表證者，惡寒是也。惡寒者，表之虛，此屬太陽，宜汗之。然傷寒發表，須當隨病輕重而汗之。故仲景有發汗者，有和解之者，兼四時發汗，亦自不同。
發熱
發熱而惡寒者，屬太陽也。
【太陽病必發熱而惡寒，蓋太陽主氣，以溫皮膚分肉，寒氣留于外，皮膚致密，則寒栗而發熱，宜發其汗，麻黃湯、大青龍湯主之。若發熱微惡寒者，柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯主之。若吐利而發熱惡寒者，霍亂也。太陽病發熱而渴不惡寒，為溫病；若發汗已，身灼熱者，為風溫也。】
又有太陽證，合用桂枝卻用麻黃之類，發汗多亡陽，仍發熱者，真武湯主之。
太陽有潮熱乎？仲景大陷胸湯一證，結胸有潮熱者，為大結胸，屬太陽也。
大抵傷寒八日已上，大發熱者，此為難治。
【仲景云：脈陰陽俱虛，熱不止者死。】
又有醫人多用圓子藥下之，身熱不去微煩者，梔子干姜湯主之。傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
若傷寒得汗后，病解虛羸，微熱不去，可行竹葉石膏湯，隨其虛實而治之。
惡寒
大抵太陽病必發熱而惡寒。惡寒家慎不可過當，覆衣被及近火氣，寒熱相薄，脈道沉伏，愈令病人寒不可遏，但去被徹火，兼飲以和表之藥，自然不惡寒矣。婦人惡寒，尤不可近火。寒氣入腹，血室結聚，針藥所不能治矣。
惡寒有二證：發熱而惡寒者，發于陽也；無熱而惡寒者，發于陰也。發于陽者，宜解表，脈必浮數，屬桂枝湯、桂枝二越婢一湯、麻黃湯、青龍湯證也。
發汗后反惡寒者，虛故也，屬芍藥甘草附子湯。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛也，不可更吐下也。發汗面色赤有熱者，為欲解，宜桂枝麻黃各半湯。傷寒大下后，復發其汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻其痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。雖然，太陽、陽明、少陰皆有惡寒，要之太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒也。
問：有汗出惡寒者，有汗出多而微惡寒者，有頭汗出而微惡寒者，何也？答曰：仲景云太陽病其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯也。頭汗出而微惡寒者，屬少陽，宜小柴胡湯也。
惡風
惡風者，衛中四時之虛風，所以惡風也。其人當汗出而脈緩也。數與桂枝湯、桂枝加葛根湯，使遍體微潤連日，當自解矣。
又有太陽病發汗多亡陽，遂漏不止，衛虛而惡風者，當溫其經也。其人惡風小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子也。
風濕相薄，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
熱多寒少
太陽熱多寒少有三證：有熱多寒少而不嘔清便自可者，有熱多寒少而脈微弱者，有熱多寒少而尺脈遲者，其用藥皆不同也。
太陽病八九日如瘧狀，熱多寒少，不嘔，清便自可，宜桂枝麻黃各半湯。
熱多寒少而脈都大微弱者，無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯主之。
【若脈浮，雖熱多寒少，亦自可發汗也。】
熱多寒少而尺中遲者，血少也。先以小建中加黃芪以養其血，尺尚遲，再作一劑；然后啐時用小柴胡湯、桂枝二越婢一湯輩小劑，隨證治之。
大抵傷寒寒多易治，熱多難愈。傷寒發熱者，以其寒極則生熱，治法多用冷藥，故令熱不去。仲景熱多寒少用桂枝二越婢一湯，不渴外有微熱者用小柴胡加桂湯，皆溫表之義也。近時多用小柴胡湯，不問陰陽表里，凡傷寒家皆令服之。此藥差寒不可輕用，雖不若大柴胡湯、小承氣湯之緊，然藥病不相主，其為害一也。往往因服小柴胡湯而成陰證者甚多。仲景雖云傷寒中風有柴胡證，但見一證便是，不必悉具，此為是少陽證當服小柴胡，不必少陽證悉具耳。況本方又有加減，隨證增損。古人方治，審諦如此，后人妄投，良可怪也。
傷寒太陽證發熱惡寒，宜發其汗。然熱多寒少，其脈微弱或尺脈遲者，不可表也。
下之而熱不退
仲景云：病人脈微而濇，為醫所病。大發其汗使陽氣微，又大下之使陰氣弱，其人亡血，病當惡寒，后乃發熱，無休止時。蓋陽微則惡寒，陰弱則發熱。陽微惡寒，四逆湯主之；陰弱發熱為內熱，葶藶苦酒湯主之。
頭疼
頭疼者，陽證也。太陽證頭疼，必發熱惡寒。無汗者，麻黃湯；有汗者，桂枝湯。若已發汗或未發汗，頭疼如破者，連須蔥白湯；服湯不止者，葛根蔥白湯主之。
病人頭疼鼻塞而煩者，何證也？此屬濕家。頭中寒濕，故鼻塞而頭疼也，內瓜蒂末鼻中則愈。
身疼
太陽證表未解，脈浮緊，法當身體痛，宜麻黃湯汗之。
【脈浮緊，當身體疼痛，宜以汗解，假令尺脈遲者，不可發汗。何以知其然？榮氣不足，血少故也。尺脈遲者，先以小建中湯以養之。脈浮者，麻黃湯主之。】
問：潑汗后身疼痛，脈沉而遲，當用何藥？答曰：仲景有桂枝加芍藥生姜人參新加湯，蓋為此證也。小建中湯兼治汗后身疼脈沉而遲者。若霍亂吐瀉止而身疼痛不休者，少與桂枝湯即愈。《金匱要略》云：瘡家雖身體痛，不可發汗，汗出則痓。
身癢
問：身癢者何也？答曰：脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢。太陽病七八日，脈微而惡寒，以陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也，小柴胡湯主之。若反重發汗則氣虛，必兩耳聾無聞。素無熱人，可芍藥甘草附子湯；素有熱人，可黃芪建中湯。面赤有熱者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必當癢，宜桂枝麻黃各半湯。
無汗自汗
傷寒連服湯劑而汗不出者死。如中風法蒸之，溫熱之氣于外迎之，無不得汗也。
【其法用薪火燒地，良久掃除去火，可以水灑之。取蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩皆可用，相和鋪燒地上，可側手厚，上鋪席，令病人當上臥，溫覆之。夏月熱，只布單覆之。汗移時立至，俟周身至腳心皆汗漐漐，乃用溫粉撲止汗，移上床。最得力者，蠶砂，桃柏葉也。無蠶沙亦得，單桃葉亦得。蒴藋亦可用。麩糠乃助添令多爾，不用亦得。】
傷寒亦有氣虛不能作汗者。仲景云：脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯主之。衛不和自汗；傷風自汗；亡陽自汗。
【別經有汗無汗，俱載本篇中。】
筋惕肉瞤頭眩身搖
太陽病發汗不解，發熱心悸，頭眩身瞤動，欲擗地者，屬真武湯。大凡發汗過多，即身瞤動振搖，虛羸之人微發汗，便有此證，俱宜服真武湯。羸甚者，去芍藥或少用之。有熱證惡熱藥者，去附子。余依本方加減法詳之。
傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。傷寒應發汗，面動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩。汗出筋惕肉瞤，此為逆，難治。且先服防風白朮牡蠣散，次服建中湯。
喘
傷寒喘，只有太陽陽明二證。
【陽明喘正方，載陽明篇中。】
太陽病頭疼發熱，身疼惡風，無汗而喘者，宜汗，屬麻黃湯。
桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯也。太陽病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯也。發汗后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯也。