傷寒陰陽易之為病,其人身體重,少氣,少腹里急,或引陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花,膝脛拘急者,燒裩散主之。
【注陰陽易之病,注家不明言,乃致后人指為女勞復,大謬。若然,則婦人病新瘥,與男子交,為男勞復乎?蓋病傷寒之人,熱毒藏于氣血中者,漸從表里解散,惟熱毒藏于精髓之中者,無繇發泄,故瘥后與不病之體交接,男病傳不病之女,女病傳不病之男,所以名為陰陽易,即交易之義也。其證眼中生花,身重拘急,少腹痛引陰筋。暴受陰毒,又非姜、桂、附子辛熱所能驅,故燒裩襠為散,以其人平昔所出之敗濁,同氣相求。服之小便得利,陰頭微腫,陰毒仍從陰竅出耳。此條叔和匯于差后勞復之前,因起后人女勞復之疑。今移附勞復后,益見熱病之為大病,瘥后貽毒他人,其惡而可畏,有如此也。】
脈訣 【晉王叔和】
傷寒憑脈
傷寒熱病同看脈,滿手透關洪拍拍。出至風門過太陽,一日之中見脫厄。過關微有慢騰騰,直至伏時重候覓。掌內迢迢散漫行,干瘥伶仃多未的。大凡當日問程途,遲數洪微更消息。
熱病須得脈浮洪,細小徒費用神功。汗后脈靜當便瘥,喘熱脈亂命應終。
陽毒
陽毒健亂四肢煩,面赤生花作點斑。狂言妄語如神鬼,下痢頻多喉不安。汗出遍身應大瘥,魚口開張命欲翻。有藥不辜但與服,能過七日便相安。
陰毒
陰毒傷寒身體重,背強眼痛不堪任。小腹急痛口青黑,毒氣沖心轉不禁。四肢厥冷惟思吐,不利咽喉脈細沉。若能速灸臍輪下,六日看過見喜深。
濟生方 【宋嚴用和】
傷寒總論
夫人生天地之間,以氣血藉其真,是故天無一歲不寒暑,人無一日不憂苦,故有傷寒天行瘟疫之病焉。蓋冬令為殺厲之氣,君子善攝生者,當嚴寒之時,行住坐臥,護身周密,故不犯寒毒。彼奔馳荷重,房勞辛苦之徒,當陽閉藏而反擾動之,則郁發腠理,津液強漬,為寒所薄,膚腠致密,寒毒與榮衛相渾,當是之時,壯者氣行則已,怯者則著而成病矣,不即病者,寒氣藏于肌骨之間,春則病溫,夏則病熱,此皆一氣使然也。古之治法,一日在皮,當摩膏而火灸之;二日在膚,依法以針解肌發散之,汗出則愈;三日在肌,亦以發汗愈;四日在胷宜吐之;五日在腹,六日在胃宜下之。此華陀之治法也。若按三陰三陽之法,傳變無出仲景之書,蓋治傷寒有法,治雜病有方。雜病之方,可以異其傳;調理傷寒,當按定法也。茲不復敘。今具四時大略用藥于后:
春病風寒,頭痛發熱,身體強痛,宜進香蘇散,或十神湯;或欲發汗,加蔥白、姜、豉煎。
夏感風暑,頭痛發熱,身疼煩渴,宜用五苓散,或煎蔥白湯調服。
秋感風冷,身熱頭痛,鼻塞咳嗽,宜進金沸草散。
冬冒風寒,身熱頭痛,無汗惡寒,宜進五積散。
活人書 【宋朱肱】
論治法
古人治傷寒有法,非雜病之比。五種不同,六經各異,陰陽傳受,日數淺深,藥劑溫涼,用有先后,差之毫厘,輕者危殆,況不識法者乎?傷寒惟兩感不治,其余證候,雖感異氣,能消息之,無不愈者。其有瘥失,仲景所謂醫殺之耳。知其法者,若綱在網,如此而汗,如此而吐,如此而下,桂枝、承氣、瓜蒂、四逆,用之無不瘥。惟其應汗而下,為痞、為結胸、為懊憹,應下而汗,為亡陽、為讝語、為下厥上竭;又有當溫反吐,療熱以溫,變證百出,無復紀律,擾擾萬緒起矣。大抵傷于寒為病熱。孫真人云:服承氣湯得利瘥,慎不中補也。熱氣得補復成。王叔和云:虛熱不可大攻之,熱去則寒起。二人之論,疑若相戾,然熱氣有實有虛,非深得仲景之意,豈能至此耶?
辨經絡
治傷寒先須識經絡。不識經絡,觸途冥行,不知邪氣之所在,往往病在太陽反攻少陰,證是厥陰乃和少陽,寒邪末除,真氣受斃。又況傷寒看外證為多,未診先問,最為有準。孫真人云:問而知之,別病淺深,名為巧醫。病家云發熱惡寒,頭項痛腰脊強,則知病在太陽經也。身熱目疼,鼻干不得臥,則知病在陽明經也。胸脅痛,耳聾口苦舌干,往來寒熱而嘔,則知病在少陽經也。腹滿咽干,手足自溫,或自利不渴,或腹滿時痛,則知病在太陰經也。引飲惡寒,或口燥舌干,則知病在少陰經也。煩滿囊縮,則知病在厥陰經也。然后切脈以辨其在表在里,若虛若實,以汗下之。古人所以云問而知之為中工,切而知之為下工。若經隧支絡,懵然不分,按寸握尺,妄意疾證,豈知坐受明堂藏室金蘭者耶?
識陰陽
治傷寒須識陰陽二證。手足各有三陰三陽,合為十二經。在手背者,為陽,屬表為腑;在手掌里者,為陰,屬里,為臟。足經仿此。傷寒,只傳足經,不傳手經。《素問》熱論亦只說足三陰三陽受病。巢氏言一日太陽屬小腸,誤矣。足之陽者,陰中之少陽;足之陰者,陰中之太陰。足之三陽,從頭走足;足之三陰,從足走腹。陽務于上,陰務于下。陽行也速,陰行也緩。陽之體輕,陰之體重。陰家脈重,陽家脈輕。陽候多語,陰證無聲。陽病則旦靜,陰病則夜寧。陽虛則暮亂,陰虛則夜爭。陰陽消息,證狀異名。然而物極則反,寒暑之變,重陽必陰,重陰必陽。陰證似陽,陽證似陰,陰盛隔陽,似是而非,若同而異,明當消息,以法治之。
太陽陽明少陽,皆屬陽證也。太陽者膀胱也,發熱惡寒,頭疼腰痛而脈浮也。陽明者胃也,不惡寒反惡熱,濈濈汗出,大便秘,潮熱而脈長也。少陽者膽也,口苦咽干,脅下滿,發熱而嘔,或往來寒熱而脈弦也。麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯治太陽經傷風寒也。大柴胡湯、調胃承氣湯,小承氣湯、大承氣湯,治陽明傷寒也。小柴胡湯,治少陽傷寒也。其他藥皆發汗吐下后證也。陰病不當發汗,發汗即動經。然太陰脈浮,少陰發熱,亦須微微取汗,但不正發汗耳。大抵風寒中人,與榮衛俱薄而發熱,又未曾行諸汗藥,雖無陽證,須少汗解逐之。王叔和云:表中風寒,入里則不消。故知初病脈沉細數,雖里不消,本表中風寒,須宜溫覆少汗而解。仲景太陰證脈浮可汗,宜桂枝湯;少陰病發熱脈沉,宜麻黃附子細辛湯;少陰二三日常見少陰證,無陽證者,宜麻黃附子甘草湯微發汗,皆陰證表藥也。要知脈沉細數,病在里,不可發汗,此大略之言耳。脈應里而發熱在表,宜以小辛之藥,取微汗而溫散也。
察脈候
治傷寒先須識脈。若不識脈,則表里不分,虛實不辨,仲景猶誚當時之士,按寸不及尺,握手不及足,必欲診沖陽按太溪而后無歉,況于寸關尺耶?大抵問而知之以觀其外,切而知之以察其內,證與脈不可偏廢。且如傷寒脈緊,傷風脈緩,熱病脈盛,中暑脈虛,人迎緊盛傷于寒,氣口緊盛傷于食,率以脈別之。非特此也,病人心下緊滿,按之石硬而痛者結骨也。結胸證于法當下,雖三尺之童,皆知用大黃、甘遂、陷胸湯下之。然仲景云結胸脈浮者不可下,下之則死。以此推之,若只憑外證,便用陷胸湯則誤矣。況傷寒尤要辨表里。脈浮為在表,脈沉為在里。陽動則有汗,陰動則發熱。得汗而脈靜者生,汗已而脈躁者死。陰病陽脈則不成,陽病陰脈則不永。生死吉兇,如合龜鏡。其微至于禍福休咎修短貴賤,無不可考。然古人乃以切脈為下者,特以脈理精微,其體難辨,而傷寒得外證為多故也。外證易見,切脈難明。弦緊之混淆,遲緩之參差,沉與伏相類,濡與弱相似,非得之于心,超然領解,孰能校疑似于錙銖者哉?茍知浮芤滑實弦緊洪屬于表,遲緩微濇沉伏濡弱屬于里,表里內外,陰陽消息,以經處之,亦過半矣。
分表里
治傷寒須辨表里。表里不分,汗下差誤。古人所以云桂枝下咽,陽盛即斃;承氣入胃,陰盛以亡。傷寒有表證,有里證,有半在表半在里,有表里兩證俱見,有無表里證。在表宜汗,在里宜下,半在里半在表宜和解,表里俱見隨證滲泄,無表里證用大柴胡湯下之。又四逆湯證,有先溫里,乃發表;桂枝湯證,有先解表,乃攻里。仲景云:下利清谷,身體疼痛,急當救里;身體疼痛,清便自調,急當救表。如響應桴,間不容櫛。非特此也。均是發熱,身熱不渴為表有熱,小柴胡加桂枝主之;厥而脈滑為里有熱,白虎加人參主之。均是水氣,干嘔微利發熱而咳,為表有水,小青龍加蕘花主之;身體涼表證罷,咳而脅痛,為里有水,十棗湯主之。均是惡寒,發熱而惡寒者,發于陽也,麻黃、桂枝、小柴胡主之;無熱而惡寒者,發于陰也,附子四逆湯主之。均是身體痛,脈浮發熱,頭疼身體痛者,為表未解,麻黃湯主之;脈沉自利,身體痛者,為里不和,四逆湯主之。以此觀之,仲景之于表里亦詳矣,學者宜深究之!雖然,傷寒六七日,目中不了了,無表里證,脈雖浮,亦有下之者;少陰病二三日無陽證,亦有發汗者,非表里之所能拘,又不可不知也。
詳藥證
藥證者,藥方前有證也,如某方治某病是也。傷寒有證異而病同一經,藥同而或治兩證,類而分之,參而伍之,審知某證者某經之病,某湯者某證之藥,然后用之萬全矣。又況百問中,一證下有數種藥方主之者,須是將病對藥,將藥合病,乃可服之。假如下利而心下痞,稱十棗湯、大柴胡、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、赤石脂禹余糧湯、桂枝人參湯之類。雖均是治下利而心下痞,其方有冷有熱,仔細詳藥證以對治之,則無不中矣。所謂藥方并加減法者,仲景傷寒方一百十三道,病與方相應,乃用正方,稍有差別,即隨證加減。昔人云學方三年,無病可醫;療病三年,無方可治。往往世傳為名論,竟不知執方療病,或中或否,不知加減,移咎于方。古人用藥如斗運轉,故攻病的而取效速,一服知,二服愈。假如理中圓證,腎氣動者,去白朮;小柴胡湯證,小便不利者,加茯苓。蓋脾惡濕,腎惡燥。白朮治濕,茯苓利水。故腎氣動者去白朮,小便不利者加茯苓。以此推之,然后知不可執方療病,須是隨證加減。今于逐方下說病證,用藥加減,庶幾修合之際,便見治法。兼古方凡稱(口父)咀者,直云剉如麻豆大;云一升者,只云一大白盞。以古準今,易曉而通用也。尋常疾勢輕者,只抄粗末五錢匕,水一盞半,入姜棗煮七八分,去滓服之,未知再作。病勢重者,當依古劑法。
古之三兩,即今之一兩也。二兩,即今之六錢半也。古之三升,即今之一升也。料例大者,只合三分之一是也。