心下虛痞，惡食懶倦，右關脈弦者，枳殼消痞丸主之。夫痞與否同，不通泰也?！兑住吩唬禾斓夭唤欢煞瘛９史螝獠唤?，脾氣不運，升降不通而名痞也。脾為邪氣乘之，不足以勝谷，故令惡食。脾者卑臟，役氣于四肢而后肢體強健，脾病則不能致氣于肢體，故令懶倦。弦，肝脈也，木來乘土，故令右關脈弦。是方也，枳實、黃連、厚樸之苦，可以下氣；半夏曲、干生姜之辛，可以行滯；人參、甘草、白朮、茯苓之甘，可以健脾；麥糵善消，則可以推陳而致新矣。是疾也，功在慎口。經曰：陰之五官，傷在五味。奈何不慎乎！
憂氣郁結，腹皮里微痛，心下痞滿，不思飲食，木香化滯湯主之。此即六朝之醫所謂氣膈，今人謂之氣痞也。經曰：脾主行氣于三陰，三陰之脈皆行腹里，今憂氣郁結，營衛之行濇，故令腹皮里微痛。心下痞滿者，升降之道乖也。不思飲食者，憂氣傷脾也。辛香可以化氣，故用木香、豆蔻、生姜、陳皮、半夏之輩以主之。升降者，交泰之道也，故用柴胡之辛以升之，枳實之苦以降之。營衛濇而后腹皮痛，故用歸尾、紅花以和營，炙甘草以和衛。
腹痛
敘曰：腹中者，中氣之所居也，一有疾痛，則壞中氣，百骸十二官胡然受氣而榮養乎？故考名方以治腹痛。腹痛脈遲者，二姜丸主之。夫腹痛之由有數種，今曰脈遲則知寒矣，故用干姜、良姜之辛熱者以主之。辛可以破滯，熱可以散寒，不滯不寒，痛斯失矣。
丁香止痛散，亦治寒氣腹痛之方也。蓋寒氣入經，濇而稽遲，故令腹痛。經曰：得炅則痛立止。炅，熱也。故用丁香、茴香、良姜之辛熱者以主之，而復佐以甘草者，和中氣于痛損之余也。
諸腹痛連于脅膈，手足冷，脈來伏匿者，宜鹽湯探吐法。蓋腹痛連于脅膈，多是飲食痰飲填塞至陰，抑遏肝膽之氣。肝者將軍之官，膽者少陽上升之令，抑之不得敷暢，兩實相搏，令人自痛。所以痛連脅膈者，少陽之經行于兩脅，厥陰肝脈貫于膈也。手足冷者，少陽之氣不敷也。脈來伏者，為痛甚，陽氣閉藏之象也。經曰：木郁則達之，故用吐法，咸能軟堅，故用燒鹽。
客寒犯胃，胃脘當心而痛，脈來沉遲者，扶陽助胃湯主之。蓋客寒犯胃，多是飲食寒冷，或因食后呼吸冷氣所致。脈來沉者為里，遲者為寒。是方也，附子、干姜、官桂、吳茱萸、草豆蔻、益智仁辛熱之品也，用之所以扶陽；邪之所湊，其氣必虛，故用人參、白朮、甘草，甘溫之品以助胃；用芍藥者取其味酸，能瀉土中之木；用陳皮者，取其辛香，能利腹中之氣。
七氣相干，陰陽不得升降，攻沖作痛者，三因七氣湯主之。夫三因者，內因、外因、不內外因也。七氣者，寒、熱、怒、恚、喜、憂、愁也。以三因而郁七氣，升降有妨，則攻沖而痛。是方也，紫蘇之辛芳可使散七氣，厚樸之苦溫可使下七氣，半夏之辛溫、茯苓之淡滲，可使平水谷相干之七氣。
腹中寒熱不調而大痛者，桂枝加大黃湯主之。夫寒熱不調而大痛者，先食熱物，后食寒物，二者不調而令大痛。是方也，桂枝能散真寒，大黃能瀉實熱，芍藥能健脾而和肝，甘草能調中而益氣，生姜可使益胃，大棗可使和脾。
婦人氣血攻刺疼痛，連于脅膈者，延胡酒主之。蓋延胡索味苦辛，苦能降氣，辛能散血，淬之以酒，則能達乎經脈矣。
脅膈常時疼痛，得熱則減，得寒則增者，韭汁酒主之。蓋此證死血也，故用韭汁消瘀，清酒行滯。
痰涎蓄積，胃脘胸腹作痛者，小胃丹主之。夫小，消也；小胃者，消去胃中之痰物也。甘遂、芫花、大戟能下十二經之濕痰，大黃佐之下行，黃蘗制其辛烈。是方也，大毒之劑，攻殺擊刺之兵也，善用則治，弗善用之則亂。故醫者人之司命，實實虛虛，弗可弗察也！
腹中干痛有時者，蟲痛也，雄檳丸主之。夫干痛者，不吐不瀉而但痛也；有時者，淡食而饑則痛，厚味而飽則否也?！陡∷诮洝吩唬焊辜哺赏从袝r當為蟲。此之謂也。是方也，雄黃、白礬、檳榔皆殺蟲之良劑，故主之。蟲盛者以吐下驅蟲之劑加之，視人虛實可耳。
醫門法律 【清 喻昌】
比類《金匱》胸腹寒痛十七則
寒痛多見于身之前，以身之背為陽，身之前為陰也。而身之前又多見于腹，以胸為陰之陽，腹為陰之陰也。仲景論心胸之痛屬寒證者十之二三，論腰腹之痛屬寒證者十之七八，亦可煥然明矣。因茲舉《內經》、《金匱》之奧相與繹之。
經曰：真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。夫心為神明之臟，重重包裹，百骸衛護，千邪萬惡，莫之敢干，必自撤其藩，神明不守，寒邪乃得傷犯。其用勝寒峻猛之劑，僭逼在所不免。昌嘗思之，必大劑甘草、人參中少加姜、附、豆蔻以溫之，俾邪去而藥亦不存，乃足貴耳。若無大力者監之，其敢以暴易暴乎？
《針經》云：足太陰之脈，其支者復從胃別上注心中，是動則病舌根脹，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，心中急痛。此以脾痛四迄之邪，連及于心，其勢分而差緩，不若真心痛之卒死矣。即太陰推之，足少陰、厥陰客邪皆可犯心，惟陽虛陰厥，斯舟中皆敵國矣。
厥心痛乃中寒發厥而心痛，寒逆心包，去真心痛一間耳。手足逆而通身冷汗出，便溺清利不渴，氣微力弱，亦主旦發夕死，急以朮附湯溫之。
諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜亟溫其經。諸腑心痛，難以俯仰，小腹上沖，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢甚銳，宜急溫其腑。至臟邪乘心而痛，不可救藥者多，宜急溫其心包，并主邪別脈，經絡臟腑，淺深歷然，乃可圖功。
心痛者，脈必伏，以心主脈不勝其痛，脈自伏也。不可因其脈伏神亂，駭為心虛，而用地黃、白朮補之。蓋邪得溫藥則散，加泥藥即不散，不可不慎之也！溫散之后，可陰陽平補之。
《金匱》論胸痹心痛之脈，當取太過不及。陽微陰弦，以太過之陰，乘不及之陽，即胸痹心痛。然總因陽虛，故陰得乘之。陽本親上，陽虛知邪中上焦。設陰脈不弦，則陽雖虛而陰不上干。惟陰脈弦，故邪氣厥逆而上，此與濁氣在上則生（月真）脹，同一病源也。胸痹有微甚不同，微者但通其上焦不足之陽，甚者少驅其下焦厥逆之陰。通胸中之陽，以薤白、白酒或（艸舌）蔞、半夏、桂枝、枳實、厚樸、干姜、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮擇用，對病三四味即成一方。不但苦寒不入，即清涼盡屏。蓋以陽通陽，陰分之藥所以不得預也。甚者則用附子、烏頭、蜀椒大辛熱以驅下焦之陰，而復上焦之陽也。
《金匱》又錯出一證云：病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。此即胸痹一門之證，故用方亦與胸痹無別，恐編者之差悞，今并論于此。蓋陽受氣于胸，陰乘陽位，阻其陽氣布息呼吸往來之道，若喘、若嘔、若噦，實又不然，但覺憒亂無可奈何，故用半夏生姜之辛溫，以燥飲散寒，患斯愈也。緣陰氣上逆，必與胸中之飲結為一家，兩解其邪，則陽得以布，氣得以調，而胸際始曠也。其用橘皮、生姜、及加竹茹、人參、皆此例也。
發明《金匱》心痛徹背，背痛徹心，用烏頭赤石脂丸。夫心痛徹背，背痛徹心，乃陰寒之氣厥逆而上干者，橫格于胸背經脈之間，牽連痛楚，亂其氣血，紊其疆界，此而用氣分諸藥，則益其痛，勢必危殆。仲景用蜀椒、烏頭一派辛辣以溫散其陰邪，然恐胸背既亂之氣難安，而即于溫藥隊中取用干姜之泥，赤石脂之濇以填塞厥氣所橫沖之新隧，俾胸之氣自行于胸，背之氣自行于背，各不相犯，其患乃除，此煉石補天之精義也。人知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法，亦知有堵塞邪氣攻沖之竇，令胸背陰陽二氣并行不悖者哉！
發明《金匱》胸痹緩急，用薏苡仁附子散。夫胸中與太空相似，天日照臨之所，而膻中之宗氣，又賴以苞舉一身之氣者也。今胸中之陽，痹而不舒，其經脈所過，非緩即急，失其常度，總因陽氣不運，故致然也。用薏苡仁以舒其經脈，用附子以復其胸中之陽，則宗氣大轉，陰濁不留，胸際曠若太空，所謂化日舒長，曾何緩急之有哉？
發明《金匱》九痛丸。夫仲景于胸痹證后附九痛丸，治九種心痛，以其久著之邪不同暴病，故藥則加峻而湯改為丸，取緩攻不取急蕩也。九種心痛，乃久客之劇證，即腎水乘心，腳氣攻心之別名也。痛久血瘀，陰邪團結，溫散藥中，加生狼牙、巴豆、吳茱萸驅之，使從陰竅而出，以其邪據胸中結成堅壘，非搗其巢，邪終不去耳。合三方以觀，仲景用意之微，而腎中之真陽，有之則生，無之則死，其所重不可識耶！
《金匱》云：趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。夫趺陽脾胃之脈，而見微弦，為厥陰肝木所侵侮，其陰氣橫聚于腹，法當脹滿有加。設其不滿，陰邪必轉攻而上，決無輕散之理。蓋陰邪既聚，不溫必不散；陰邪不散，其陰竅必不通，故其便必難，勢必逆攻兩胠而致疼痛，較腹滿更進一步也。虛寒之氣，從下而上，由腹而胠，才見一斑，亟以溫藥服之，俾陰氣仍從陰竅走散而不至上攻則善矣。仲景所謂此虛寒自下上也，當以溫藥服之，苞舉陰病證治，了無剩義。蓋虛寒從下上，正地氣加天之始，用溫則上者下，聚者散，直捷痛快，一言而終，故《卒病論》雖亡，其可意會者，未嘗不宛在也。
《金匱》云：病者腹滿，按之不痛為虛。
腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥。
中寒，其人下利，以里虛也。此里虛下利，即當溫補臟氣，防其竭絕。
病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者，死。蓋痿黃乃中州土敗之象，躁而不渴乃陰盛陽微之象，胸中寒實乃堅冰凝冱之象，加以下利不止，此時即極力溫之，無能濟矣。蓋堅在胸而瑕在腹，堅處拒藥不納，勢必轉趨其瑕，而奔迫無度，徒促其臟氣之絕耳。孰謂虛寒下利，可不乘其胸中陽氣未漓，陰寒未實，早為溫之也乎？
發明《金匱》腹中寒氣雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，用附子粳米湯。夫腹中陰寒，奔迫上攻胸脅，以及于胃而增嘔逆，頃之胃氣空虛，邪無所隔，徹入陽位，則殆矣。是其除患之機，所重全在胃氣。乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子粳米之法溫飽其胃，胃氣溫飽則土厚而邪難上越，胸脅逆滿之濁陰，得溫無敢留戀，必還從下竅而出。曠然無余，此持危扶顛之手眼也。
發明《金匱》腹痛脈弦而緊，則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，寒疝繞腹痛，若發則自汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，用大烏頭煎。由《內經》心疝之名推之，凡腹中結痛之處，皆可言疝，不獨睪丸間為疝矣。然寒疝繞臍痛，其脈陽弦陰緊，陽弦故衛氣不行而惡寒，陰緊故胃中寒盛不殺谷，邪即胃中之陰邪，正即胃中之陽氣也。論胃中水谷之精氣，與水谷之悍氣，皆正氣也。今寒入榮中，與衛相搏，則榮即為邪，衛即為正矣。繞臍腹痛，自汗出，手足厥冷，陽微陰盛，其候危矣。故用烏頭之溫，合蜜之甘，入胃以建其中而緩其勢，俾衛中陽旺，榮中之邪白不能留，亦不使虛寒自下而上之微旨也。
景岳全書 【明 張介賓】
胷痞
痞者痞塞不開之謂，滿者脹滿不行之謂，蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字。凡有物有滯而痞者，實痞也；無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可散可消；虛痞虛滿者，非大加溫補不可。此而錯用，多致悞人。
虛寒之痞，凡過于憂思，或過于勞倦，或饑飽失時，或病后脾氣未醒，或脾胃素弱之人而妄用寒涼克伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之。其證則無脹無悶，但不知饑，亦不欲食。問其胸腹脹否？則曰亦覺有些，而又曰不甚脹。蓋本非脹也，止因不欲食而自疑為脹耳。察其脈則緩若無神，或弦多胃少，察其形則色平氣法，是皆脾虛不運而痞塞不開也。此證極多，不得因其不食妄用消耗，將至胃氣日損，則變證百出矣。治宜溫補，但使脾腎氣強則痞滿開而飲食自進，元氣自復矣。又凡脾胃虛者，多兼寒證，何也？蓋脾胃屬土，土虛者多因無火，土寒則氣化無權，故多痞滿，此即寒生于中也。亦有為生冷外寒所侵而致中寒者，然胃強則寒不能侮，而寒能勝者，總由脾氣之弱。凡脾胃微虛而若滿非滿，食少不化者，宜四君子湯或異功散。若心脾氣虛或氣有不順者，歸脾湯或治中湯。若三陰氣血俱虛，治節不行而不便于溫者，宜五福飲。若中焦不暖，或噯腐吞酸而痞滿者，非溫補不可，宜溫胃飲、五君子煎，或理中湯、圣朮煎、參姜飲。若脾腎兼寒，命門不暖，則中焦不化，或便溏、或胸腹喜暖畏寒，或上下腹俱膨膨而小水黃濇者，宜理陰煎，甚者宜六味回陽飲，此二藥最妙，人罕知也。
一飲食偶傷，致為痞滿者，當察其食之有無而治之。凡食滯未消而作痞滿，或兼疼痛者，宜大和中飲，或和胃飲加減治之，或枳朮丸亦可，甚者神香散。若食滯既消，脾氣受傷不能運行而虛痞者，當專扶脾氣，微者異功散、養中煎，甚者五福飲、圣朮煎。若命門母氣不足者，治宜如前。若偶食寒涼，傷胃痞滿而不可補者，宜和胃飲、加山楂、麥芽之類，或厚樸溫中湯。