或問痞屬何臟？邪屬何氣？曰：嘗考之《內(nèi)經(jīng)》，有陽明之復(fù)，心痛痞滿者，注以清甚于內(nèi)，熱郁于外；太陽之復(fù)，心胃生寒，心痛痞悶者，注以心氣內(nèi)燔。備化之紀(jì)，痞病；卑監(jiān)之紀(jì)，留滿痞塞；太陰所至，為積飲痞隔，注皆以陰勝陽也。由是觀之，則是受病之臟者，心與脾也。因而怫郁壅塞不通為痞者，火與濕也。其論致病所由之邪，則不可一言而盡，天氣之六淫外感，人氣之五邪相乘，陰陽之偏負(fù)，飲食七情之過節(jié)，皆足以亂其火土之氣。蓋心，陽火也，主血；脾，陰土也，主濕。凡傷其陽則火怫郁而血凝，傷其陰則土壅塞而濕聚。二臟之病，相去不離方寸間。至于陰陽之分，施治之法，便不同也。何則？《金匱要略》水病篇謂心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作者，二條同是語也。但一條之上，有氣分二字，用桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯治，為水寒之邪閉結(jié)，氣海之陽不布，榮衛(wèi)不行。一條用枳朮湯，為中焦水停土壅故也。又胸痹篇云：胸痹，心下痞，留氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。一證列二方，原其意，蓋是留氣結(jié)在胸為重者，便須補(bǔ)中。又心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。《傷寒論》中有謂病人手足厥冷，脈乍緊，邪結(jié)在胸中者，當(dāng)吐之；脈浮大，心下反鞕，有熱屬臟者下之。茲二者為不汗下而痞滿，從其邪有高下，故吐下之不同。若經(jīng)汗下而心下痞，則以諸瀉心湯。大抵痞與結(jié)胸，同是滿鞕，但結(jié)胸則涌治，豈非仲景治痞亦在心脾二臟，從火土之陰陽者歟？各適其宜而治。高者越之，下者竭之，上氣不足推而揚之，下氣不足溫而行之，高者抑之，下者舉之，郁者開之，結(jié)者解之，寒者熱之，熱者寒之。虛則補(bǔ)，實則瀉，隨機(jī)應(yīng)變以為治。

東垣云：夫痞者心下滿而不痛是也。太陰者濕也，主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞，乃為寒傷其榮，榮者血也，心主血，邪入于本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數(shù)方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如響應(yīng)桴。故《活人書》云：審知是痞，先用桔梗枳殼湯。非以此專治痞也，蓋因先錯下必成痞證，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截，散其邪氣，使不至于痞。先之一字，早用之義也。若已成痞而用之，則失之晚矣，不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當(dāng)以仲景痞藥治之。經(jīng)云：察其邪氣所在而調(diào)治之，正謂此也。非止傷寒如此，至于酒積雜病，下之太過，亦作痞傷。蓋下多亡陰，亡陰者謂脾胃水谷之陰亡也，故胸中之氣，因虛下陷于心之分野，則致心下痞，宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導(dǎo)之，則其痞益甚；甚而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M膨脹，皆非其治也。又有虛實之殊：如實痞，大便閉者，厚樸枳實湯主之；虛痞，大便利者，白芍陳皮湯主之。如飲食所傷痞悶者，當(dāng)消導(dǎo)之，去其胸中窒塞。上逆兀兀欲吐者，則吐之，所謂在上者，因而越之也。

海藏云：治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。

傷寒痞者，從血中來，雜病痞者，亦從血中來。雖俱為血證，然傷寒之證從外至內(nèi)，從有形至無形，故無形氣證，以苦泄之，有形血證，以辛甘散之。中滿者勿食甘，不滿者復(fù)當(dāng)食也。中滿者腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。不滿者病也，當(dāng)以甘治之可也。

總宜用黃芪補(bǔ)中湯為主，加柴胡、升麻。緣天地不交為痞，今以豬苓、澤瀉從九天之上而降，柴胡、升麻從九地之下而升，則可以轉(zhuǎn)否而為泰矣。

無形氣證，以苦泄之，枳實、黃連之類，大消痞丸、黃連消痞丸、失笑丸。

有形血證，以辛甘散之，枳實理中丸、人參湯、半夏瀉心湯之類。傷寒五六日，不論已下未下，心下痞滿，瀉心湯、小柴胡湯加枳、桔主之。

少陽面赤不利，心下痞，瀉心湯加減。易老單用瀉心湯，用錢氏法而隨證加減。煩者加山梔，躁加香豉，嘔加半夏，滿加枳實、厚樸，腹痛加芍藥，脈遲加附子，下焦寒加干姜，大便硬加大黃。如用姜、附，先煎令熟，使熱不僭，后加黃連同用。痞而頭目不清者，以上清散主之。胷中不利者，宜利其表。

飲食傷脾，痞悶，輕者大消痞丸、枳朮丸、回金丸之類；甚者微下之、吐之。下之者，檳榔丸、煮黃丸；吐之者二陳湯及瓜蒂散、探吐之。若酒積雜病，下之太過，亦作痞滿，宜升提胃氣，以血藥兼之。

傷于濕者四肢必困重，小便短少，宜平胃和五苓以滲之。

郁者越鞠丸。

熱則煩渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸，煎湯用黃連及葛根、升麻發(fā)之，便結(jié)即利之。

寒則中清，以辛甘散之，枳實理中丸、撾脾湯加丁香，或丁沉透膈湯。

因七氣所傷，結(jié)滯成疾，痞塞滿悶，宜四七湯或?qū)禍幽鞠惆脲X，或下來復(fù)丹。

脾胃弱而轉(zhuǎn)運不調(diào)為痞，宜四君子湯；若傷于勞倦者，宜補(bǔ)中益氣湯，其大病后元氣未復(fù)而痞者，亦宜之。

脈之右關(guān)多弦，弦而遲者，必心下堅，此肝木克脾土，郁結(jié)涎閉于臟腑，氣不舒則痞，木香順氣湯。

胷痹

心下滿而不痛為痞，心下滿而痛為胸痹。

胷痛 【心痛條有膈痛，痞條有胸痹，宜與此條參看】

經(jīng)云：南風(fēng)生于夏，病在心，俞在胸脅。又云：仲夏善病胸脅。此則胸連脅痛，屬心。若肝虛則胸痛引背脅；肝實則胸痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，喜太息；肝著則常欲蹈壓其胸。經(jīng)云：春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛引背，下則兩脅脹滿。此肝虛而其脈證見于春如此也，宜補(bǔ)肝湯。《金匱》云：肝木寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而出汗也。肝者，其人常欲踏其胸上，先未苦時但欲飲熱，旋覆花湯主之。《素問》曰；陽明所謂胸痛短氣者，水氣在臟腑也。水者陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。輕者五苓散，重者用張子和法取之。《脈經(jīng)》云：寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜澤漆湯，及刺巨闕瀉之。

腹痛

或問腹痛何由而生？曰：邪正相搏，是以作痛。夫經(jīng)脈者，乃天真流行出入臟腑之道路也。所以水谷之精悍為榮衛(wèi)，行于脈之內(nèi)外而統(tǒng)大其用，是故行六氣，運五行，調(diào)和五臟，灑陳六腑，法四時升降浮沉之氣以生長化收藏，其正經(jīng)之別脈絡(luò)在內(nèi)者，分守臟腑部位，各司其屬，與之出納氣血。凡是榮衛(wèi)之妙用者，皆天真也。故經(jīng)曰：血氣，人之神，不可不謹(jǐn)養(yǎng)，養(yǎng)之則邪弗能傷矣，失之則榮氣散解，而諸邪皆得從其臟腑所虛之舍而入客焉。入客則氣停液聚，為積為痰，血凝不行，或瘀或蓄，脈絡(luò)皆滿，邪正相搏，真氣迫促，故作痛也。脾胃內(nèi)舍心肺，心肺內(nèi)舍胸膺兩脅，肝內(nèi)舍胠脅小腹，腎內(nèi)舍小腹腰脊，大小腸、沖、任皆在小腹，此臟腑所通之部位也。曰：舉痛論敘腹痛一十四條，屬熱者止一條，余皆屬寒，后方論因盡作風(fēng)冷客之攻擊而作痛，今子乃云諸邪，何哉？曰：方論不會通諸篇之旨，因不解篇末復(fù)謂百病皆生于氣，列九氣之狀，其間雖不言痛，必亦為或有作痛者故也。不然，何乃出于諸痛篇之末耶？試以《靈樞》百病始生篇觀之，其旨則顯然矣。所論邪有三部，風(fēng)雨傷于上，清濕傷于下。傷于上者病從外入內(nèi)，從上下也，次第傳入，舍于輸之時，六經(jīng)不通，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著伏沖之脈，或著腸胃之膜原，皆得成積而痛。傷于下者病起于足，故積之始生，得寒乃生，厥乃成積，厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝濇，血脈凝濇，則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則（月真）脹，腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。傷于臟者病起于陰，故卒然多飲食則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷，則血溢腸外，腸外有寒汁沫，與血相搏，則并合凝聚，不得散而積成矣。卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂愁則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝結(jié)蘊(yùn)裹而不散，津液濇滲，著而不去而積皆成矣。自今觀之，此篇所謂成積作痛，未至于癥瘕結(jié)塊之積，乃汁沫聚而不散之積也，與舉痛論所謂血氣稽留不得行而成積同也，豈七情敘于篇末者之異于作痛者乎？然推原二篇之意，百病始生篇在乎三部之邪會而為痛，故相連而為言。舉痛論在乎其邪各自為病，所以獨引寒淫一氣者，亦為寒邪之能閉塞陽氣最甚故也。用是為例，其他則可自此而推之矣。至于七情之氣逆，即傷其榮衛(wèi)而不行，榮衛(wèi)不行則液聚血凝，及飲食用力過度者亦然，皆不待與寒相會，始成積作痛也。且如諸篇有言胃氣實而血虛，其脈軟散者，當(dāng)病食痹，謂食則痛也；有言歲土太過，濕淫所勝，大腹小腹痛者；有言沖脈之病，其氣溢于大腸，而著于膏肓之原，在臍下，故環(huán)臍而痛；有言脾傳之腎，少腹冤熱而痛；有言肝熱病者，腹痛身熱；有言腎虛者，亦大腹小腹痛；有言厥陰之厥，小腹腫脹，太陰厥逆，心痛引背；有言六氣司上下之勝之復(fù)等邪，各隨其所入之部分而痛。豈非諸邪各有自經(jīng)入而作痛，初無與寒相關(guān)者耶？《難經(jīng)》云：臍上牢若痛，心內(nèi)證也；臍下牢若痛，腎內(nèi)證也；臍右牢若痛，肺內(nèi)證也；臍左牢若痛，肝內(nèi)證也。方論之未備者，不獨此而已。至若厥心痛五邪相乘者，亦不能推及四臟與之無異，豈五五二十五陽之相移，獨心而已哉？更于五臟之疝，不干涉于睪丸，止在腹中痛者，猶未明也。止知諸脈急者為疝，未知脈滑微有熱者，亦病疝也。且河間嘗解急脈之意，急脈固是寒之象，然寒脈當(dāng)短小而遲，非急數(shù)而洪也，由緊脈主痛，急而為痛甚。所以痛而脈有緊急者，脈為心之所養(yǎng)也。凡六氣為病，則心神不寧而緊急，不得舒緩，故脈亦從之而見也。欲知何氣之為病者，適其緊急相乘之脈而可知也。如緊急洪數(shù)，則為熱痛之類也，此論可謂善推脈理病情者也。曰：諸邪之作痛，則聞命矣，然其邪之博也，奈何以治？將亦有所守要約之方乎？曰：自博而求約，何患約之無其道；不自博而從事于約，約必失其道。失其道，寧無實實虛虛誅伐無過之患乎？然其道要在于審經(jīng)脈氣血之虛實，辨六淫五邪之有無兼氣，于是擇至真要諸治法中并五郁者之所當(dāng)施而后選其經(jīng)分，祛邪補(bǔ)正，適所宜之藥，配君、臣、佐、使以為方。夫如是而約之，則猶約囊也，無不切中其病矣。

腸鳴

《內(nèi)經(jīng)》腸鳴有五：一曰脾虛。經(jīng)云：脾虛則腹?jié)M，腸鳴飧泄，食不化，取其經(jīng)，太陰、陽明、少陰血者是也。

二曰中氣不足。經(jīng)云：中氣不足，腸為之苦鳴，補(bǔ)足外踝下留之五分，申脈穴也。

三曰邪在大腸。經(jīng)云：腸中雷鳴，氣上沖胸，邪在大腸，刺肓之原、巨虛上廉、三里是也。

四曰土郁。經(jīng)云：土郁之發(fā)，腸鳴而為數(shù)后是也。

五曰熱勝。經(jīng)云：少陰在泉，熱淫所勝，病腹中腸鳴，氣上沖胸，治以咸寒是也。

膻中疽

或問心窩上兩乳間生疽何如？曰：此膻中發(fā)疽也。蓋膻中為氣之海，氣所居焉，能分布陰陽，若臟腑陰陽不和，七情不平，則發(fā)此證，宜活命飲加紫蘇、薄荷葉汗之，奪命丹、勝金丹、紫金丹選用。稍遲則潰爛，惡證多者難治。

脾發(fā)疽

或問心窩下旁生疽何如？曰：此名脾發(fā)疽，毒由多食煎煿，醉飽入房，以致毒聚脾經(jīng)而作，活命飲加桔梗、升麻，紫金丹、勝金丹汗之。壯實者八陣散下之，老弱者十全大補(bǔ)湯。稍遲則潰傷脾膜，膿如蟹沫者死。服藥而嘔，飲食不進(jìn)者死。

或問人病胸前肋上堅硬如石，寒熱大作，飲食不進(jìn)，遍身疼痛，煩躁不寧，胸膈（月真）脹，何如？曰：凡在胸及胸之側(cè)，或是肩前下延及脅，形長如蛤，皆為馬刀瘡，屬手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手厥陰心包絡(luò)，郁火怒氣積痰所致，宜灸宜汗，攻補(bǔ)兼施則消。宜服勝金丹、烏金散；壯實者一粒金丹下之，活命飲加柴胡。過時則潰爛徹骨，久而不斂者死。未潰而譫語神昏，泄利嘔吐者，不治。

臍癰

或問當(dāng)臍生癰，何如？曰：此即臍癰也，由心經(jīng)積熱流于大小腸二經(jīng)所致，宜何首烏散、活命飲加升麻，及紫金丹、三生散選用。壯實者，一粒金丹下之。

按臍為神闕穴，禁針之所，早消散之，免使見膿為上。

小腹疽

《鬼遺》云：沖疽發(fā)小腹，疼痛而振寒熱，四日悁悁，五日變色，可刺。不刺及導(dǎo)引出膿毒，不治，五十余日死。

或問臍下發(fā)疽何如？曰：此即小腹癰。臍下一寸五分為氣海，二寸為丹田，三寸為關(guān)元，皆屬任脈，由七情不和所致，急服活命飲、紫金丹、奪命丹。壯實者一粒金丹，八陣散下之；老弱者黃芪木香散、內(nèi)補(bǔ)十宣散、十全大補(bǔ)湯選用。若潰而低陷，膿水清稀，或潰爛久不斂者，死。

或問有人患疽于小腹之左，數(shù)月堅塊如石，寒熱間作，飲食減少，漸至尫羸，何如？曰：是名緩疽，屬足太陰經(jīng)積熱所致，由醫(yī)不得法，邪正相持耳。宜服紫金丹、活命飲，間服十全大補(bǔ)湯。

醫(yī)方考 【明　吳昆】

痞

敘曰：痞，虛中之實也。許學(xué)士云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實，故治痞者一補(bǔ)一消，考方二首表昔人之法爾。