醫(yī)學(xué)入門 【明　李梴】

痞滿

痞與否卦義同，精神氣血出入流行之紋理閉密，而為心下痞塞，按之不痛，非若脹滿外有脹急之形。大要：大便易而利者為虛，大便難而閉者為實(shí)。

外感邪氣，自肌表傳至胸膈，為半表半里證，宜和解。

或已經(jīng)下，胸滿而痛者為結(jié)胸，不痛者為痞滿，同傷寒治法。

雜病食積，下之太過，或悞下，則脾胃之陰頓亡，以致胸中至高之氣，乘虛下陷心肺分野，其所蓄之邪又且不散，宜理脾胃，兼以血藥調(diào)之。若用氣藥導(dǎo)利，則氣愈降而痞愈甚，久則變?yōu)橹袧M鼓脹。蓋痞皆自血中來，但傷寒從外之內(nèi)，宜以苦泄；雜病從內(nèi)之外，宜以辛散。人徒知?dú)庵贿\(yùn)而概用枳、梗、檳榔，而不知養(yǎng)陰調(diào)血，惜哉！古方：食壅胸中窒塞者，二陳湯、探吐；傷飲食胸痞者，枳朮丸；食后感寒以致飲食不化者，二陳湯加山楂、麥芽、神曲；虛寒不散，或?qū)捇蚣保Ｏ矡嵛镎撸碇袦予讓?shí)；稍久郁成濕熱者，平補(bǔ)枳朮丸；膈間痰火，因厚味郁成痰滯者，小陷胸湯，或枳梗二陳湯、導(dǎo)痰湯；火盛者二陳湯加芩、連、（艸舌）蔞，或黃芩利膈丸，用白朮陳皮煎湯下，或古萸連丸以瀉肝補(bǔ)脾，清濕熱，開痞結(jié)；久病者，黃連消痞丸；如痰火濕熱太甚者，方敢用三黃瀉心湯，加減量下之。虛者只宜分消上下，與濕同治。七情氣郁成痞，不思飲食，食之不散者，木香化滯湯，或順氣導(dǎo)痰湯。

有稟受中虛，痞滯不運(yùn)，如饑如微刺者，六君子湯加香附、砂仁。有內(nèi)傷勞役，濁氣犯上，清氣下陷虛痞者，補(bǔ)中益氣湯加黃連、枳實(shí)、芍藥。便閉加大黃，嘔加黃連、生姜、陳皮，冬月加黃連、丁香。食已心下痞者，平補(bǔ)枳朮丸。停飲中寒者，枳實(shí)理中丸。瘀血結(jié)成窠囊而心下痞者，用桃仁、紅花、香附、大黃等分為末，酒調(diào)服利之，或犀角地黃湯。血虛挾火，遇勞則發(fā)，心下不快者，四物二陳湯加桔梗、（艸舌）蔞降之。氣血俱虛者，枳實(shí)消痞丸。

王道消補(bǔ)，不輕吐下，故古方以芩、連、枳實(shí)苦泄，厚樸、生姜、半夏辛散，參、朮甘苦溫補(bǔ)，茯苓、澤瀉淡滲，隨病所在調(diào)之，通用二陳湯為主。肥人多濕痰，加蒼朮、砂仁、滑石，倍茯苓、半夏。瘦人多熱郁中焦，加枳實(shí)、黃連、干葛、升麻。稟受素實(shí)，面蒼骨露者，加枳殼、黃連、青皮、厚樸。素虛者加白朮、山楂、麥芽、陳皮。悞下陰虛者，去茯苓、半夏，加參、朮、升麻、柴胡、枳實(shí)，以升胃氣，更合四物湯以濟(jì)陰血。飲食積痞加枳殼、砂仁、姜汁炒黃連。食后感寒，加藿香、草豆蔻、吳萸、砂仁。氣痞痰痞加木香、枳殼、南星。中虛加參、朮、香附、砂仁。瘀血合四物湯加桃仁、紅花。

心痛

真心痛因內(nèi)外邪犯心君，一日即死。厥心痛因內(nèi)外邪犯心之胞絡(luò)，或他臟邪犯心之支脈。謂之厥者，諸痛皆少陰厥陰氣逆上沖，又痛極則發(fā)厥也。新者身既受寒，口又傷冷，郁遏元陽，宜草豆蔻丸、雞舌香散溫散之，或神保丸溫利之；稍久寒郁為熱，或因七情者，始終是火，此古方多以苦寒瀉火為主，辛熱行氣為向?qū)б病?

痛甚發(fā)厥有二因：寒厥，外因風(fēng)寒客背之血脈，背俞與心引痛，暴發(fā)，手足厥逆，冷汗甲青，似傷寒陰厥，古姜附湯、三味延胡散。熱痛，內(nèi)因酒食積熱，痰郁發(fā)厥，手足雖冷而身熱，甚則煩躁吐逆，額汗，古元金散、三味川楝散、莎芎散，甚者大承氣湯下之，后服枳朮丸。

九種者，悸痛、蟲痛、來去痛、疰痛、飲痛、食痛、風(fēng)痛、冷痛、熱痛。夫悸痛內(nèi)因七情，輕則怔忡驚悸，似痛非痛，妙香散、四七湯、小草丸，熱者連附六一湯。重則兩目赤黃，若手足青至節(jié)，即真痛不治。蟲痛，濕熱生蛀攻心，痛發(fā)難當(dāng)，痛定能食，饑則嘔沫，靈檳散、烏梅丸、化蟲丸選用。

來去痛，肺郁痰火，勞心則發(fā)。熱者，梔姜飲、蠟礬丸；痰積，白螺殼丸；痰火，墜痰丸。疰痛，卒感惡忤尸疰，素虛者腎經(jīng)陰氣上攻，神昏卒倒，蘇合香丸；痛引背傴僂者，沉香降氣湯或五苓散倍桂，韭汁為丸，小茴煎湯下；素實(shí)者，腎火上攻，小承氣湯；勞瘵尸疰者，紫河車丹。

胃脘脾痛，乃內(nèi)傷飲食，腹脹便閉，嘔吐頻頻，胃脘當(dāng)心而痛，脾臟連心而痛，《局方》云即心痛，蓋厥痛亦少，脾胃痛多。但七情四氣歸脾，蟲痛攻脾入胃，痰瘀脾胃所主。但心痛因傷思慮，脾胃痛因傷飲食，胃痛善噎，兩脅咽膈不利，脾痛舌強(qiáng)，喜嘔腹脹，二便不通。古方實(shí)痛，以黃連治心，山梔治胃；虛痛，以參、歸、小草治心，丁、砂、豆蔻治胃，亦未嘗混。大概傷水飲聚涎，心痛如刺者，溫膽湯加白朮；傷食生冷，遇熱食暫散者，香蘇散加生姜、菖蒲、半夏、枳殼，或人參養(yǎng)胃湯加肉桂、吳萸，或木香化滯湯，感應(yīng)丸。凡心痛數(shù)日，不食無妨，痛止姿食即發(fā)。胃火，梔姜飲；胃寒，烏藥沉香湯；上熱下寒者，古梔附湯；脾痛，海石散、古二胡散；風(fēng)冷，抽刀散、蟠蔥散、燒脾散、二炒香良散；濕者小胃湯，或五膈寬中散；腹脹厚樸溫中湯；連脅痛，復(fù)元通氣散；痰滯便閉；順氣導(dǎo)痰湯；氣聚便閉，三和散、四磨湯；小便閉通，靈散。又有心脾俱痛者，手拈散。

外感風(fēng)、冷、熱，皆能作痛，痛則連脅腰背。風(fēng)因肝邪乘心，痛則兩脅引小腹陰股，桂枝湯加附子，便閉入蜜一匙同煎，或分心氣飲加厚樸、枳殼、蘿葡子、木香，或阿魏撞氣丸。冷因形寒飲冷臥涼，腎氣乘心，痛則心懸若饑，腰痛下重，泄痢，五積散，便閉加大黃。或肺寒乘心，痛則短氣，季肋空痛者，流氣飲子、鹽煎散。或脾寒乘心，痛則腹脹便難者，藿香正氣散，挾濕者除濕湯。熱因心包絡(luò)，暑毒乘心，痛徹背俞，掌熱，黃連香薷散加蓼草，或單黃連丸。凡諸經(jīng)心痛引背，多屬風(fēng)冷；諸腑心痛，難以俯仰，嘔瀉，多屬熱。

虛痛按之暫止，素虛多勞或誤服攻耗心氣藥多者，酸棗仁湯、歸脾湯；心無血輔者，四物湯去地黃加干姜；心氣不足者，六君子湯加肉桂；氣血俱虛者，古歸朮散；挾痰火食積者，二六丸。

實(shí)痛素有瘀熱頑痰，或因惱怒而發(fā)者，梔萸丸，木香、檳榔煎湯下，或香棱丸。大實(shí)痛因怒后飲食卒痛注悶，心胸高起，手不可按，便閉者，大陷胸湯或煮黃丸下之，后服古槁蒼湯，以去余邪。瘀血痛，飲湯水咽下作指（食戹），乃素食熱物，血死胃脘，桃仁承氣湯，輕者四物湯加桃仁、紅花，或延胡索丸、失笑散。婦人瘀血入心，脾痛甚者，五積散加三棱、莪朮；經(jīng)行未盡，血沖心痛，加桃仁、紅花；經(jīng)行已住作痛者，七氣湯加當(dāng)歸。產(chǎn)后痛者，桂心湯、木檳湯。

凡痛皆痰粘胃，通用二陳湯。風(fēng)寒初起，無汗加麻黃，有汗加桂枝；里寒加草豆蔻；濕加蒼朮、川芎；熱加山梔、鍋煤、童便，或少加炒干姜反佐之；冷加丁香、良姜；氣虛加參、朮；血虛加當(dāng)歸；虛寒厥逆加姜附；肝火加青黛、青皮、黃連；痰飲加白螺殼、滑石、南星；食積加砂仁、香附；瘀血加韭汁、桔梗；蟲痛加苦楝根頭、木香、檳榔，蛔痛加胡椒，略用螌蝥炒過；痛不可忍，加細(xì)茶、乳香，或石堿。凡痛攻走腰背，發(fā)厥嘔吐，諸藥不效者，加蒼朮、川芎、山梔，探吐積痰碗許乃愈。寒者九痛丸、卻痛散；熱者，散痛丸、通靈散；有積，神保丸；素虛，單干漆丸。通用手拈散、如意丹、神圣代針散。

腹痛

大腹痛多食積外邪，臍腹痛多積熱痰火，小腹痛多瘀血及痰與溺濇。臍下卒大痛，人中黑者，中惡客忤，不治。陰證滿腹?fàn)客矗岳驀I，喜按少食，綿綿不減，宜溫之。陽證腹中覺熱，甚則大便閉濇，脹滿怕按，時痛時止，宜下之。

舊以虛痛喜按，實(shí)痛怕按，但寒熱邪有淺深，不可太泥。寒謂寒氣入經(jīng)，客于衛(wèi)分，則血濇急痛，按之熱則止。寒氣客于榮分，則氣郁滿痛甚怕按。寒氣客腸胃募原血絡(luò)，急引皮痛，按之則氣血散而痛止。寒氣客俠脊背俞之脈，則深按之不能及也。寒氣客關(guān)元，則氣逆喘。寒氣客厥陰脈絡(luò)，則脅肋與小腹或陰股引痛。寒氣客小腸募原之間，則血?dú)饽鄢煞e。寒氣客小腸，不聚則腹痛而泄。寒氣客胃，則腹痛而嘔。寒氣客五臟，則痛死復(fù)生。尋常外感冒寒證，卒痛吐酸下利，喜熱物熨者，五積故加吳茱萸、木瓜、煨蔥，或藿香正氣散加木香少許。風(fēng)證，桂枝湯加芍藥，或胃風(fēng)湯加木香。暑證，香薷散加生姜、陳壁土、紅蓼、木瓜，或五苓散。濕證，除濕湯或香蘇散加蒼朮、枳殼。積熱時痛時止，痛處亦熱，手不可近，便閉喜冷，宜四順清涼飲、大承氣湯、三黃丸、老人麻子仁丸。

食積郁結(jié)，腸胃作痛，得大便后則減者，宜平胃散加消導(dǎo)藥，或保和丸、枳朮丸、紅丸子調(diào)之，或木香檳榔丸、大黃備急丸、神保丸、如意丸下之。又有食填胸滿，心胃作痛者，宜大吐之。

濕痰阻滯氣道，必小便不利，或二便俱不利，宜芎朮散。如清痰留滯，胸腹作聲者，控涎丹、小胃丹。

痰火病痛，乃火欲升，水欲降，相擊腸鳴者，二陳湯加芩、連、山梔。如怒火攻沖，痛無定處定時者，更加香附、芍藥、青皮。又有糞結(jié)腸鳴作痛，不大便者，大黃備急丸之類通之。如臟寒冷結(jié)腸鳴者，宜分三陰，以溫藥治之。

蟲痛肚大青筋，往來絞痛，痛定能食，發(fā)作有時，不比諸痛停聚不散，烏梅丸、化蟲丸。

七情痛心胸痞悶，或攻注脅背，虛者七氣湯、木香勻氣散、木香化滯湯，實(shí)者三和散，分心氣飲。

中虛脾弱，隱隱冷痛，全不思食者，人參養(yǎng)胃湯加肉桂、吳萸、木香；素氣虛挾痰者，六君子湯加蒼朮。

瘀血痛有常處，或憂思逆郁，跌撲傷瘀，或婦人經(jīng)來產(chǎn)后，惡瘀不盡而凝，四物湯去地黃加桃仁、大黃、紅花。又血虛郁火燥結(jié)阻氣，不運(yùn)而痛者，四物湯倍芍藥加炒干姜。凡痛多屬血濇，通用芍藥甘草湯為主。惡寒而痛屬脾腎，加肉桂；惡熱而痛屬脾胃，加黃芩。脈緩傷水加桂枝；脈濇?zhèn)赢?dāng)歸；脈遲傷寒加干姜；臍下痛加熟地。惟氣分諸痛不宜芍藥酸收，宜木香、檳榔、青皮、陳皮、香附辛散之。刧痛宜手拈散。

凡痛虛宜辛溫消散，燒脾散、蟠蔥散、丁香脾積丸。果系沉寒痼冷，小腹下痛者，酒煮當(dāng)歸丸。經(jīng)曰：結(jié)者散之是也。實(shí)宜辛寒推蕩。經(jīng)曰：通因通用。痛隨利減是也。方與積熱痛同。

腹屬坤，久病宜和脾胃。如脈弦急，水克土也，小建中湯加當(dāng)歸，取芍藥味酸于土中瀉木為君。如脈沉細(xì)，水侮土也，理中湯取干姜辛熱于土中瀉水為君。如脈緩腹痛自利，米谷不化者，平胃散加肉桂、吳萸，取蒼朮苦辛瀉濕土為君。胃氣下陷者，加升麻、柴胡、蒼朮以升之。有積者加山楂、麥芽、枳實(shí)、黃連、木香以消之。上熱下寒，升降失常，腹痛嘔吐者，黃連湯主之。

疝痛引睪丸；痢痛拘急；積聚痛有形可按；腸癰痛臍生瘡，小便如淋，脈芤；沙證痛甚，嘔吐脈沉，腹中自覺窄狹，神昏性躁，乃濕痰濁氣攻于心脾，以致升降失常。肥人多濕痰，宜二陳湯加蒼朮燥濕，香附行氣。瘦人多火，宜二陳湯加黃連清熱，蒼朮流濕。心神不斂者，俱加遠(yuǎn)志、麥門冬、酸棗仁。血?dú)馓撜撸訙榆簹w，養(yǎng)血流濕，自然平復(fù)。

論臍

夫人之臍也，受生之初，父精母血，相受凝結(jié)胞胎，混沌從太極未分之時，一氣分得二穴，穴中始產(chǎn)四穴，外通二腎，內(nèi)長赤白二脈，四穴之中分為表里。在母腹中，母呼兒呼，母吸兒吸，是一身臍蒂，如花果在枝而通蒂也。一月一周，真氣漸足。既產(chǎn)，胎衣未脫，臍蒂且緩斷。倘臍門未閉，感風(fēng)傷寒，即損嬰兒真氣，遂以艾火熏蒸數(shù)次，則真氣無患矣。三七臍門自閉，惟覺口深。于是陽盛年長，汨于五味，溺于五音，探于五氣，外耗精神，內(nèi)傷生冷，而真氣不得條暢，故用長生延壽丹，蒸臍固蒂，如水灌土培，草木根本自壯茂也。人常依法熏蒸，則榮衛(wèi)調(diào)和，安魂定魄，寒暑不侵，身體可健，其中有神妙也。夫肺為五臟之華蓋，聲音所從生者，皮毛賴之而滋潤，腎水由之而生養(yǎng)。腠理不密，外感內(nèi)傷乘之，令人咳嗽。外感發(fā)散，內(nèi)傷滋潤，又有郁結(jié)，則當(dāng)解之。或傷辛燥之藥，或未發(fā)散而遂使郁遏之劑，則氣不散而滯于肺中，多生粘痰而作喘急咳嗽；或傷房勞飲食，致使吐血，乍寒乍熱，耳目昏昏，身體倦怠拘急，胸滿煩悶，飲食少思，精神怯弱等疾作矣。醫(yī)者可急用保真丸、化痰丸等劑療之。倘用之無效，必須長生延壽丹，依法熏臍。

證治準(zhǔn)繩 【明　王肯堂】

痞論