河間六書 【金　劉完素】

滿痛諸病

中滿，濕為積飲痞隔，而土主形體，位在中央，故中滿也。

濁氣在上則生（月真）脹，此陰陽返則氣結(jié)不散，脹滿常如飽，吳茱萸湯主之。

膺腫頸痛，胸滿腹脹，上實(shí)下虛，氣厥而逆，此為陽氣有余，郁于胸也，不可針灸，宜服順氣湯、小茯苓湯主之。

因于失衣，風(fēng)感之，頸汗多，惡風(fēng)，膈塞不通，寒則胃拽腹?jié)M，氣不通，大豆蔻丸、胃風(fēng)湯主之。

陽氣大怒，則形氣絕而血脈菀于上，令人薄厥于胸中，赤茯苓湯主之。

諸心痛者，皆少陰厥氣上沖也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也。其脈洪大，當(dāng)灸太溪及昆侖，謂表里俱瀉之，是謂熱病，汗不出，引熱下行，表汗通身而出者愈也。灸畢服金鈴子散，痛止服枳朮丸，去其余邪也。有大實(shí)心中痛者，因食受時(shí)氣，卒然發(fā)痛，大便或秘，久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之，利后以槁本湯去其余邪。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴者，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發(fā)暮死，當(dāng)急救之。是知久痛無寒，而暴痛非熱。

堅(jiān)痞腹?jié)M急痛，寒主拘縮，故急痛也。寒極則血脈凝滯而反兼土化制之，故堅(jiān)痞而腹?jié)M也。或熱郁于內(nèi)而腹?jié)M堅(jiān)結(jié)痛者，不可言為寒也。

土主形體，腹?jié)M中央，乃曰中滿，以傳化失度，故甚則霍亂吐瀉也。

蠱，腹痛，腎傳心，筋脈相引而急，精液少，筋脈不榮灌而引急，建中加減湯主之。

脾風(fēng)傳腎，一名疝氣，小腹痛出白液，名曰蠱。《左傳》云：以喪志名為蠱病。此乃真精不守故也，大建中湯主之。

小腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，濇于小便，上為清涕。太陽直行從巔，入循于腦，氣下灌于鼻，時(shí)出清涕不止，腎著湯主之。

小腹痛，不得大小便，邪氣入客，約而不行，故谷氣不得通也，枳殼丸主之。

足厥陰之脈環(huán)陰器，抵小腹，腫或痛，腎虛寒，水涸竭，瀉邪補(bǔ)脈為治，蒺藜湯治之。

伏梁者，若梁之伏隱也。居臍上逆，臍下順。不可移動(dòng)，為水溺濇。故有二等。

腹痛欲嘔吐者，上熱下寒也，以陽不得降而胸?zé)嵊麌I，陰不得升而下寒腹痛，是升降失常也，黃連湯主之。

淋閉不通，臍下狀如覆碗，痛悶不可忍。

明理論 【金　成無己】

諸滿

傷寒胸脅滿，何以明之？胸脅滿者，謂脅膈間氣塞滿悶也，非心下滿者也。脅滿者，謂脅肋下氣脹（月真）滿也，非腹?jié)M者也。邪氣自表傳里，必先自胸膈，以次經(jīng)心脅而入胃，邪氣入胃謂入腑也，是以胸滿多帶表證。脅滿者，當(dāng)半表半里證也。經(jīng)曰：下后脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。又曰：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯，是胸滿屬表而須發(fā)汗者也。蓋胸中至表猶近也，及脅者則更不言發(fā)汗，但和解而已。經(jīng)曰：設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。又曰：胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞕滿干嘔，不能食，往來寒熱，脈沉緊者，小柴胡湯主之。是知脅滿屬半表半里明矣。大抵胸脅滿，以邪氣初入里未停留，為實(shí)氣郁積而不行致生滿也，和解斯可矣。若邪氣留于胸中，聚而為實(shí)者，非涌吐則不可已。故華佗曰：四日在胸，吐之則愈。是邪氣已收斂而不散漫者，則可吐之。《內(nèi)經(jīng)》曰：其高者因而越之。病在胸膈之上為高，越之為吐也。經(jīng)曰：病在胷中當(dāng)吐之。發(fā)汗，若下之，而煩熱胸中窒者，則以梔子豉湯吐之。若胸中痞鞕，氣上沖咽喉不得息者，此為胸中有寒也，則以瓜蒂散吐之。二者均是吐劑，梔子豉湯吐胸中虛煩客熱也；瓜蒂散吐胸中痰實(shí)宿寒也。若能審明藥劑之輕重，辨別邪氣之淺深，對(duì)證投湯，不為效者，未之有也。

傷寒心下滿何以明之？心下滿者，謂正當(dāng)心下高起滿鞕滿者是矣。不經(jīng)下后而滿者，則有吐下之殊。若下后心下滿者，又有結(jié)胸痞氣之別。經(jīng)曰：病人手足厥冷，脈乍緊，邪結(jié)在胸中，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之。又曰：脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬臟者攻之，不令發(fā)汗；屬腑者不令攻之。茲二者為不經(jīng)汗下而心下滿者，或吐之，或下之，看其邪氣之高下，高者則因而越之，下者則因而竭之，要在泄其邪也。至于陽明病雖心下鞕滿，又未可攻。經(jīng)曰：陽明病心下鞕滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。是邪氣自表傳里，至于心下留結(jié)為實(shí)者，則不可下，乃吐之可也。若未全為實(shí)者，則不可下，故有此戒也。又邪氣在表，未應(yīng)下而強(qiáng)下之，邪氣乘虛結(jié)于心下，實(shí)者鞕滿而痛為結(jié)胸，虛者滿而不痛為虛痞。經(jīng)曰：嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也；但滿而不痛者，此為虛痞。蓋實(shí)邪留結(jié)則為鞕為痛，虛邪留滯則但滿而不鞕痛也。結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之，明其邪實(shí)可知矣。脈浮而緊而反下之，緊反入里則作痞，按之自濡，但氣痞耳，明其邪虛可知矣。病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞。表邪未罷，醫(yī)反下之，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，陽氣內(nèi)陷，心下因鞕則為結(jié)胸，須陷胸湯、丸攻之可也。傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，心下痞鞕而滿，醫(yī)見心下痞，謂病不盡而復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使鞕也，須瀉心湯散之可也。二者俱是心下滿鞕，一為虛證，一為實(shí)證，凡投湯者，大須詳審。結(jié)胸雖為實(shí)邪，眾皆共知，當(dāng)用陷胸湯、丸下之。或脈浮大者則不可下，下之則死，此是猶帶表邪，未全結(jié)實(shí)，下之重虛其里，邪深結(jié)則死。設(shè)或結(jié)胸形證悉具，而加之煩躁者，又為不治之疾，藥之所以能勝邪者，必待胃氣施布，藥力始能溫汗吐下之，以逐其邪氣。邪氣勝，胃氣絕者，湯藥縱下，胃氣不能施布，雖神丹豈能為效也！

傷寒腹?jié)M何以明之？腹?jié)M者，俗謂之肚脹是也。華佗曰：傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃。入胃謂入腑也，是在腹也。猶未全入里者，雖腹?jié)M為里證，故亦有淺深之別。經(jīng)曰：表已解而內(nèi)不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除，是其未全入腑。若大滿大實(shí)，堅(jiān)有燥屎，自可除下之，雖四五日不能為禍，謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹，是里證已深，故腹?jié)M乃可下之者多矣。如經(jīng)曰：其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯；發(fā)汗不解腹?jié)M痛者，急下之。本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。少陰病腹脹不大便者，急下之。諸如此者，皆為里證是也。雖曰腹中滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下去之；然腹?jié)M不減者則為實(shí)也，若腹?jié)M時(shí)減者又為虛也，則不可下。經(jīng)曰：腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之。《金匱要略》曰：腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，此虛寒從上下也，當(dāng)以溫藥和之。蓋虛氣留滯，亦為之脹，但比之實(shí)者不至堅(jiān)痛也。大抵腹?jié)M屬太陰證也。陽熱為邪者則腹?jié)M而咽干；陰寒為邪者則腹?jié)M而吐食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。太陰者脾土也，治中央，故專主腹?jié)M之候。又發(fā)汗吐下之后，因而成腹?jié)M者，皆邪氣乘虛內(nèi)客為之，而所主又各不同。經(jīng)曰：發(fā)汗后腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。傷寒吐后腹脹滿者，調(diào)胃承氣湯主之。傷寒下后，心煩腹脹滿，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。三者有當(dāng)溫者，有當(dāng)下者，有當(dāng)吐者，何？邪氣不一也。且發(fā)汗后腹?jié)M，當(dāng)溫之，邪氣在表，因發(fā)散則邪去，胃為津液之主，發(fā)汗亡陽，則胃氣虛而不能敷布，諸氣壅滯而為脹滿，是當(dāng)溫散可也。吐后腹?jié)M可下之。邪氣在胸者，則可吐之，吐之邪去則安。若吐后邪氣不去，加之腹脹滿者，是胸中之邪下傳入胃，壅而為實(shí)，故生脹滿，當(dāng)須下之可也。下后腹?jié)M可吐者，邪氣在表未傳入腑，而妄下之，邪自表乘虛而入，郁于胸中而為虛煩，氣上下不得通利者，腹為之滿，故當(dāng)吐之可也。凡為醫(yī)者，要識(shí)邪氣所起所在。審其所起，知邪氣之由來；觀其所在，知邪氣之虛實(shí)。發(fā)汗吐下之不差，溫補(bǔ)針艾之適當(dāng)，則十全之功，自可得也。

傷寒少腹?jié)M者，何以明之？少腹?jié)M者，臍下滿是也。少腹者，下焦所治。《難經(jīng)》曰：下焦者當(dāng)膀胱上口，主分別清濁，其治在臍下。邪氣自上而下，至于下焦，結(jié)而不利，故少腹?jié)M也。胸中滿心下滿，皆氣爾，俱無物也。及腹?jié)M者，又有燥屎為之者；至于少腹?jié)M者，非止氣也，必有物聚于此而為之滿爾。所以然者，身半以上同天之陽，清陽歸之；身半以下同地之陰，濁陰歸之。清者在上而濁者在下。《內(nèi)經(jīng)》謂清陽出上竅，濁陰出下竅。當(dāng)出不出，積而為滿，是在上而滿者氣也，在下而滿者物也。所謂物者，溺與血爾。邪氣聚于下焦，則津液不得通，血?dú)獠坏眯校蚰缁蜓魷谙拢巧洕M而鞕痛也。若從心下至少腹皆鞕滿而通者，是邪實(shí)也，須大陷胸湯下之。若但少腹鞕滿而痛，小便利者則是蓄血之證，小便不利者則是溺濇之證。經(jīng)曰：少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也。又曰：少腹鞕滿，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也。其小便利而少腹?jié)M者，為太陽隨經(jīng)，瘀血在里，太陽自入腑者也。經(jīng)曰：太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外未解者，尚未可攻，當(dāng)先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，桃仁承氣湯主之。是少腹鞕滿，為物聚于下可知矣。滲之利之，參酌隨宜，可為上工。

儒門事親 【元　張從政】

滿悶

夫上喘、中滿、酢心、腹脹，時(shí)時(shí)作聲，痞氣上下，不能宣暢，叔和云：氣壅三焦不得昌是也。可用獨(dú)圣散吐之。吐訖，次以導(dǎo)水禹功輕瀉三五行；不愈，更以利膈丸瀉之，使上下宣通，不能壅滯。后服平胃散、五苓散、益元散、桂苓甘露散、三和散，分陰陽利水道之藥則愈。凡膏粱之之人，起居閑逸，奉養(yǎng)太過，酒食所傷，以致中脘留飲，惡悶痞膈酢心，可服木香導(dǎo)飲丸治之。若田野蒭蕘之人，食疏衣薄，作勞役苦，酒食所傷，心腹?jié)M悶酢心，時(shí)時(shí)吐酸水，可用進(jìn)食丸，以其勝毒也。病甚者，每日瀉三五次。

東垣十書 【元　李杲】

痞滿

痞者，心下滿而不痛是也。太陰濕土主壅塞，乃土來心下而為痞也。傷寒下之早，亦為痞，乃寒傷榮血，心主血，邪入于本，故為心下痞。仲景瀉心湯數(shù)方，皆用黃連瀉心，下其土邪，其效如響應(yīng)桴。

酒積雜病，下之太過，亦能作痞。蓋胸中之氣，因虛而下陷于心之分野，故致心下痞，宜行胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導(dǎo)之，則氣愈下降，必變?yōu)橹袧M鼓脹矣。

痞有虛實(shí)之殊。實(shí)痞大便閉，厚樸枳實(shí)湯主之；虛痞大便利，芍藥陳皮湯主之。

腹痛

腹痛有部分。中脘痛，太陰也，理中湯、加味小建中湯、草豆蔻丸之類主之。臍腹痛，少陰也，四逆湯、姜附湯，或五積散加吳茱萸主之。小腹痛，厥陰也，當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸主之。

雜證腹痛，四物苦楝湯、酒煮當(dāng)歸丸、增損當(dāng)歸丸之類，或芍藥甘草湯主之。脈弦傷氣加黃芩；脈洪傷金加芍藥；脈緩傷水加桂枝、生姜；脈濇?zhèn)赢?dāng)歸；脈遲傷火加干姜。腹不滿者加棗，若滿者不加。脾虛滿者，黃芪湯。芍藥去濕。

丹溪心法 【元　朱震亨】

痞

痞者，有食積兼濕。心下痞須用枳實(shí)、炒黃連。

如稟受充實(shí)，面蒼骨露，氣實(shí)之人而心下痞者，宜枳實(shí)、黃連、陳皮、枳殼。

如稟受素弱，轉(zhuǎn)運(yùn)不調(diào)，飲食不化而心下痞者，宜白朮、山楂、神曲、麥芽、陳皮。

如肥人心下痞者，乃是實(shí)痰，宜蒼朮、半夏、砂仁、夫苓、滑石。

如瘦人心下痞者，乃是郁熱在中焦，宜枳實(shí)、黃連、葛根、升麻。

如食后感寒，飲食不化，心下痞，宜藿香、草豆蔻、吳茱萸、砂仁。

痞挾血成窠囊，用桃仁、紅花、香附、大黃之類。

痞者與否同，不通泰也，由陰伏陽蓄，氣與血不運(yùn)而成，處心下，位中央。（月真）滿痞塞者，皆土之病，而與脹滿有輕重之分。痞則內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形者，是痞也。

有中氣虛弱，不能運(yùn)化精微為痞者。

有飲食痰積不能施化為痞者。

有濕熱太甚為痞者。

古方治痞，用黃連、黃芩、枳實(shí)之苦以泄之，厚樸、生姜、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘苦以補(bǔ)之，茯苓、澤瀉之淡以滲之。既痞同濕治，惟宜上下分消其氣。如果有內(nèi)實(shí)之證，庶可略與疏導(dǎo)。世人苦于痞塞，喜行利藥以求其速效，暫時(shí)通快，痞若再作，益以滋甚。

心腹痛

心痛即胃脘痛，雖日數(shù)多不吃食，不死。若痛方止便吃物還痛，必須三五服藥后，方吃物。痛甚者脈必伏，用溫藥附子之類，不可用參、朮。諸痛不可補(bǔ)氣。

大凡心膈之痛，須分新久，若明知身受寒氣，口吃寒物而得病者，于初得之時(shí)，當(dāng)與溫散或溫利之藥。若病之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火，《原病式》中備言之矣。若欲行溫散、溫利，寧無助火添病耶？古方中多以山梔子為熱藥之向?qū)В瑒t邪易伏，病易退，正易復(fù)而病易安。然病安之后，若縱恣口味，不改前非，病復(fù)作時(shí)，反咎醫(yī)之失，良可嘆哉！一方，用山梔子炒去皮，每服十五枚，濃煎湯，一呷入生姜汁令辣，再煎小沸，又入川芎一錢，尤妙。山梔子大者或七枚，或九枚，須炒黑。

大概胃口有熱而作痛者，非山梔子不可，須佐以姜汁，多用臺(tái)芎開之。