六七日無(wú)大熱。手足溫。邪氣將入于里也。以脈遲浮弱。故尚留連肌表惡風(fēng)未除。反二三下之致太陽(yáng)之邪。內(nèi)陷胃氣虛寒不能食脅下滿痛似痞非痞面目及身黃頸項(xiàng)強(qiáng)小便難者上下寒飲停結(jié)也。止宜五苓散解利。若認(rèn)少陽(yáng)。又與柴胡寒劑必下重嘔噦。皆亡津液胃寒之征也。

病患脈數(shù)。數(shù)為熱。當(dāng)消谷引食。而反吐者。此以發(fā)汗令陽(yáng)氣微膈內(nèi)虛脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱。不能消谷。以胃中虛冷。故吐也。

凡脈見(jiàn)陽(yáng)盛則數(shù)。陰盛則遲。其人陽(yáng)氣既微。何得脈反數(shù)。脈既數(shù)可得胃反冷。此不可不求其故也。蓋脈之?dāng)?shù)由于誤用辛溫發(fā)散而遺其客熱胃之冷由于陽(yáng)氣不足而生其內(nèi)寒也醫(yī)見(jiàn)其脈數(shù)。反以寒劑瀉其無(wú)過(guò)。必致上下之陽(yáng)俱損其后脈從陰而變?yōu)橄?。胃氣無(wú)余。變?yōu)榉次敢病?

陽(yáng)明病發(fā)熱汗出。此為熱越。不能發(fā)黃也。但頭汗出身無(wú)汗。劑頸面還小便不利?？室疂{者。此為瘀熱在里。身必發(fā)黃茵陳蒿湯主之。

瘀熱在里而用茵陳蒿湯與太陽(yáng)寒濕身黃如橘者同意然彼因腹微滿此因渴飲水漿所以用大黃佐茵陳驅(qū)熱利濕也。

陽(yáng)明病面合赤色。不可攻之。攻之必發(fā)熱色黃。小便不利也。

下虛之人。才感外邪則挾虛火而面色通紅。在太陽(yáng)時(shí)。即不可妄用發(fā)汗。況在陽(yáng)明可妄下乎?？傆烧骊?yáng)素虛。無(wú)根之火隨表藥之性上升。即咽干煩躁足冷隨里藥之性下降。則發(fā)熱色黃。小便不利也。

陽(yáng)明病無(wú)汗。小便不利心中懊 者。身必發(fā)黃。

外不得汗。下不得溺而熱郁胸中不得泄熱必蒸身為黃也。

陽(yáng)明病被火。額上微汗出。小便不利者。必發(fā)黃。

合四條觀之。陽(yáng)明病濕停熱郁而煩渴有加。勢(shì)必發(fā)黃然汗出熱從外越。則黃可免小便多熱從下泄則黃可免若誤下之。

則熱邪愈陷。津液愈傷。而汗與小便。愈不可得矣誤火之則熱邪愈熾津液上奔額雖微汗。而周身之汗與小便愈不得矣發(fā)黃之變安。能免乎。發(fā)黃與前谷癉本同一證。但彼因脈遲胃冷而得。則與固瘕及噦同源異派。

陽(yáng)明病下血譫語(yǔ)者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門(mén)。隨其實(shí)而瀉之。 然汗出則愈。

婦人經(jīng)水。適來(lái)適斷。則邪熱乘之。而入于血室男子陽(yáng)明經(jīng)下血而譫語(yǔ)者亦為熱入血室總是邪熱乘虛而入也。嘗見(jiàn)大吐血后停食。感寒發(fā)熱至夜譫語(yǔ)者。亦以熱入血室治之而愈。明理論曰。沖是血室婦人則隨經(jīng)而入。男子由陽(yáng)明而入也。

陽(yáng)明病。其人善忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血故令善忘屎雖硬。大便反易。其色必黑宜抵當(dāng)湯主之。

太陽(yáng)熱結(jié)膀胱輕者如狂。桃核承氣湯。重則發(fā)狂。用抵當(dāng)湯。此陽(yáng)明善忘之證。本差減于如狂。乃用用抵當(dāng)湯。峻攻之者。以陽(yáng)明多血陽(yáng)明之血結(jié)。則較太陽(yáng)為難動(dòng)故也。按大便色黑雖曰瘀血而熱邪燥結(jié)之色。未嘗不黑也。但瘀血?jiǎng)t粘黑如漆燥結(jié)則晦。黑如煤。此為明辨也。

病患無(wú)表里證發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者可下之。假令已下脈數(shù)不解。合熱則消谷善饑。至六七日。不大便者。有瘀血。宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解。而下不止必協(xié)熱便膿血也。

病雖七八日尚發(fā)熱脈浮數(shù)仍屬太陽(yáng)表證。因誤下引邪入內(nèi)。所以脈數(shù)不解內(nèi)外合邪。而見(jiàn)消谷善食谷入既多。反至六七日。不大便且不煩 。是知其證。非氣結(jié)而為血結(jié)以其表證誤下。尚兼太陽(yáng)隨經(jīng)之熱。未盡故以抵當(dāng)為至當(dāng)也。若脈數(shù)不解而下利不止。乃對(duì)假令已下。脈數(shù)不解五句之文見(jiàn)已下脈數(shù)不解。六七日不大便則宜抵當(dāng)。若下利不止。又當(dāng)隨其下血不下血而異治。倘血分之熱邪不除。必協(xié)熱而便膿血也。詳此條系仲景揣度庸工之設(shè)辭。意謂治病。無(wú)問(wèn)表里證但發(fā)熱至七八日。雖脈浮數(shù)。意謂皆可下之。謂其日數(shù)即久。邪氣已入于腑?？上露?。非實(shí)謂。此證有可下也。

仲景立法之至圣。斷無(wú)脈浮發(fā)熱表證表脈而教人可下之理。尚論以為七八日。為時(shí)既久。勢(shì)不得不用下法。殊覺(jué)昧昧。

太陽(yáng)病寸緩關(guān)浮尺弱。其人發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒不嘔。但心下痞者。此以醫(yī)下之也。如其未下者。病患不惡寒而渴。

此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者。大便必硬不更衣。十日無(wú)所苦也?？视嬎?。少少與之。但以法救之?？收咭宋遘呱ⅰ?

寸緩關(guān)浮尺弱。發(fā)熱汗出復(fù)惡寒。純是太陽(yáng)中風(fēng)未罷之證。設(shè)非誤下。何得心下痞結(jié)耶。如不誤下。則心下亦不痞。

而太陽(yáng)證必漸傳經(jīng)。乃至不惡寒而渴。邪入陽(yáng)明審矣。然陽(yáng)明津液既隨濕熱偏滲。于小便。則大腸失其潤(rùn)。而大便之硬。

與腸中結(jié)熱。自是不同。所以旬日不更衣。亦無(wú)所苦也以法救之。去其濕熱。救其津液。言與水及用五苓法也。今世用五苓。但知水谷偏注于大腸。用之利水而止泄至于津液。偏滲于小便用之消渴而回津者。非仲景不能也。更衣言易衣而如廁也。

病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發(fā)熱者。屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者宜下之。脈浮虛者。宜發(fā)汗。下之與承氣湯。

發(fā)汗宜桂枝湯。

病患得汗。后煩熱解。以太陽(yáng)經(jīng)之邪將盡未盡其人復(fù)如瘧狀日晡時(shí)發(fā)熱。則邪入陽(yáng)明審矣。發(fā)熱即潮熱。乃陽(yáng)明之本候也。然雖入陽(yáng)明。尚恐未離太陽(yáng)故必重辨其脈。脈實(shí)者。方為陽(yáng)明腑證宜下之。若脈浮虛者。仍是陽(yáng)明而兼太陽(yáng)經(jīng)證。更宜汗而不宜下矣。

陽(yáng)明病。心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死利止者愈。

心下硬滿邪聚陽(yáng)明氣分證兼太陽(yáng)也。故不可攻。攻之利不止。則邪氣未盡真氣先脫。故死。利止則邪氣去。而正氣猶存故愈也。

脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者攻之不令發(fā)汗。

傷寒以脈浮為表證。胸滿為陽(yáng)邪。此脈浮為熱氣內(nèi)蒸達(dá)表。必五六日后脈反浮大要非初病表證脈浮之比。心下硬為燥結(jié)逆攻。必先腹脹。而后變心下硬亦非初病陽(yáng)邪。上結(jié)之比。故仲景特申之。曰有熱屬臟。言內(nèi)有實(shí)熱。燥屎逆攻脾臟也且戒之曰不令發(fā)汗。急當(dāng)攻之此所謂證書(shū)不憑脈也。

屬腑者。不入溲數(shù)。溲數(shù)則大便硬。汗多則熱愈。汗少則便難。脈遲尚未可攻。

邪入陽(yáng)明之腑。必自汗小便多。以其實(shí)熱內(nèi)結(jié)。津液滂滲。也是以仲景有陽(yáng)明病汗多。禁利小便之戒。此熱邪雖入陽(yáng)明而未作里實(shí)猶宜和解。如小柴胡熱服亦能出汗。汗多則邪從汗解而熱愈汗少則邪熱內(nèi)結(jié)。而便難若脈遲為熱尚少。

結(jié)水定硬須俟脈數(shù)結(jié)定然后攻之。二條舊在脈法篇中今歸此。

太陽(yáng)病二日而發(fā)汗不解。蒸蒸發(fā)熱者。屬胃也調(diào)胃承氣湯主之。

本太陽(yáng)中風(fēng)。誤用麻黃發(fā)汗。汗出過(guò)多。反傷胃中津液。所以不解。熱邪乘虛內(nèi)入。而為表里之證也。蒸蒸者熱則有內(nèi)勝達(dá)于外也。惟熱在胃故用承氣以調(diào)其胃。胃調(diào)則病渙然除矣。

傷寒吐后腹脹滿者。與調(diào)胃承氣湯。

吐后腹?jié)M。則邪不在胸其為里實(shí)可知。但腹?jié)M而不痛。終屬表邪入里未實(shí)。故不宜峻下。少與調(diào)胃承氣和之可也。

陽(yáng)明病不吐不下。心煩者。可與調(diào)胃承氣湯。

胃氣及津液。既不由吐下而傷則心煩明系胃中熱熾。故可與調(diào)胃承氣以安胃而全津液也?？膳c者。欲人臨病裁酌不可竟行攻擊也。

太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐而胸中痛大便反溏腹微滿郁郁微煩先此時(shí)自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。若不爾者不可與。但欲嘔胸中痛微溏者。此非柴胡證而嘔。故知極吐下也。

太陽(yáng)病過(guò)經(jīng)十余日。心下溫溫欲吐而不吐。其人胸中痛。大便反溏腹微滿郁郁微煩者。此有二辨若曾經(jīng)大吐大下。

是胃氣受傷。邪乘虛入。故用調(diào)胃承氣之法。若未極吐下。但欲嘔不嘔。胸中痛微溏者。是痛非吐所傷溏非攻所致。調(diào)胃之法。不可用矣。豈但調(diào)胃不可用即柴胡亦不可用矣。以邪尚在太陽(yáng)高位。徒治陽(yáng)明少陽(yáng)。而邪不服耳。解太陽(yáng)之邪。

仲景言之已悉。故此但示其意也。若其人欲嘔則是為吐下所傷而致。又不在太陽(yáng)矣。

傷寒十三日不解。過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者。已有熱也當(dāng)以湯下之。若小便利者。大盒飯硬。而反下利脈調(diào)和者。知醫(yī)以丸藥下之。非其治也。若自下利者。脈當(dāng)微厥。今反和者。此為內(nèi)實(shí)也調(diào)胃承氣湯主之。

此條原無(wú)表證雖丸藥誤下。其脈仍和。即為內(nèi)實(shí)也。按仲景下法。屢以用丸藥為戒。惟治脾約之麻仁丸一條因其人平素津枯腸結(jié)。故雖邪在太陽(yáng)即用丸之緩下。潤(rùn)其腸。使外邪不因峻攻而內(nèi)陷。若俟陽(yáng)明腑實(shí)而下恐無(wú)救于津液也。

陽(yáng)明病下之其外有熱。手足溫。不結(jié)胸。心中懊 。饑不能食但頭汗出者。梔子豉湯主之。

此濕熱上攻之證。下之而外有熱。手足溫不結(jié)胸則外邪原不甚重。若其人頭汗出者。亦是胸中郁熱。上攻所致宜因其高而揚(yáng)之用梔子豉湯以撤其熱。則陽(yáng)得以下通于陰。而周身 然汗出解矣。

趺陽(yáng)脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)澀則小便數(shù)浮澀相搏大便則難。其脾為約麻仁丸主之。

成注謂胃強(qiáng)脾弱脾不為胃行其津液。大謬。若果脾弱即當(dāng)補(bǔ)矣。何為麻仁丸中反加大黃濃樸枳實(shí)乎。仲景言胃強(qiáng)原未言脾弱況。其所謂胃強(qiáng)。正是因脾之強(qiáng)而強(qiáng)。蓋約者省約也。脾氣過(guò)強(qiáng)。將三五日胃中所受之谷。省約為一二彈丸而出。全是脾土過(guò)燥。至令胃中之津液。日漸枯干所以大便為難也。設(shè)脾氣弱。即當(dāng)便泄矣。豈有反難之理乎。相傳謂脾約不能約束脾中之水。何以反能約束。胃中之救耶。在陽(yáng)明胃中。凡宜攻下者。惟恐邪未入胃大便弗硬。又便初硬后溏。

不可妄攻。若欲攻之先與小承氣湯試其轉(zhuǎn)失氣者。方可攻。皆是慮夫脾氣之弱故爾躊躕也。若夫脾約一證。在太陽(yáng)已當(dāng)下矣。更何用陽(yáng)明耶。

脈浮而芤。汗為陽(yáng)芤為陰。浮芤相搏。胃氣生熱。其陽(yáng)則絕。

此言脾約當(dāng)下不下。則浮澀轉(zhuǎn)為浮芤津液竭而難下矣。其陽(yáng)則絕。即陽(yáng)絕于里。亡津液之互辭趙以德云。胃中陽(yáng)熱亢甚。脾無(wú)陰氣以和之。孤陽(yáng)無(wú)偶不至燔灼竭絕不止耳。

以上太陽(yáng)陽(yáng)明腑證。

陽(yáng)明病潮熱。大便微硬者?？膳c大承氣湯。不硬者。不可與之若不大便六七日?？钟性锸?。欲知之法。少與小承氣湯。蕩人腹中。轉(zhuǎn)失氣者。此有燥屎。乃可攻之。若不用承氣者。此但初頭硬后必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。

欲飲水者。與水則噦其后發(fā)熱者。必大便不硬宜少也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者慎不可攻也。

腹中之氣。得攻藥不為轉(zhuǎn)動(dòng)。則屬虛寒。所以誤攻而證變脹滿不能食及噦也。攻后重復(fù)發(fā)熱。大便因可得硬。但為時(shí)未久必不多耳。仍用小承氣湯和之。若腹中氣仍不轉(zhuǎn)。則不但大承氣大差。即小承氣亦小差也。

陽(yáng)明病脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹?jié)M而喘有潮熱者。此外欲解?？晒ダ镆?。手足 然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多微發(fā)熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯若腹大滿不通者。可與小承氣湯。微和胃氣勿令大泄下。

仲景既言脈遲。尚未可攻。而此證首言脈遲。復(fù)言可攻者何也。夫所謂脈遲。尚未可攻者。以腹中熱尚未甚燥結(jié)未定故尚未宜攻下。攻之必脹滿。不食而變結(jié)胸痞滿等證須俟脈實(shí)結(jié)定后。方可攻之此條雖云脈遲而按之。必實(shí)且其證一一盡顯胃實(shí)。故當(dāng)攻下無(wú)疑。若以脈遲方宜一切下證。則大陷胸之下證最急者。亦將因循締手待斃乎。

陽(yáng)明病譫語(yǔ)發(fā)潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉(zhuǎn)失氣者。更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣者。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。里虛也。為難治。不可更與承氣湯也。

前條雖脈遲以有腹?jié)M短氣。所以不得不下。且不容緩。此條脈滑而疾。即有譫語(yǔ)潮熱而無(wú)喘滿實(shí)證止宜小承氣下之。

下之而脈反微澀證變虛寒故為難治。

得病二三日。脈弱無(wú)太陽(yáng)柴胡證煩躁心下硬。至四五日雖能食以小承氣湯。少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便六七日。小便少者雖不能食。但初頭硬后必溏未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之。

宜大承氣湯。

無(wú)太陽(yáng)少陽(yáng)證。則煩燥心下硬。屬正陽(yáng)陽(yáng)明之可下無(wú)疑矣。但其人脈弱。雖是能食亦止宜小承氣微和之。和之而當(dāng)已覺(jué)小安。俟隔日再與小承氣稍稍多進(jìn)?？傆擅}弱。故爾躊躕也。至六七日。竟不大便似乎胃實(shí)。乃小便復(fù)少。正恐胃弱。而膀胱氣化之源室轉(zhuǎn)滲大腸初硬后溏耳。所以小便利屎定硬。乃可攻之。此段之能食不能食。全與辨風(fēng)寒無(wú)涉言能食者。不可以胃強(qiáng)而輕下。不能食者。不可以胃中有燥屎而輕下也。

傷寒若吐若下后不解。不大便五六日上至十余日。日晡所發(fā)潮熱不惡寒。獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者發(fā)則不識(shí)人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者。生澀者死。微者但發(fā)熱譫語(yǔ)。大承氣湯主之。若一服利止后服。

按少陽(yáng)陽(yáng)明譫語(yǔ)脈短者死。蓋陽(yáng)明之脈本長(zhǎng)而反短者。為陰陽(yáng)不附故死也。此言脈弦者生。澀者死蓋弦為少陽(yáng)之脈。

雖木勝土而土氣未至于敗極猶能生養(yǎng)木氣。故尚可生澀則津液耗竭。血?dú)獗M亡故死也。又土衰下奔。木邪難任。故弦為失此便硬土實(shí)。故弦為生。

汗出譫語(yǔ)者。以有燥屎在胃中。此為風(fēng)也。須下之。過(guò)輕乃可下。下之若早。語(yǔ)言必亂。以表虛里實(shí)故也。下之則愈宜大承氣湯。

此條之文。似淺而實(shí)深。仲景懼人不解已自為注腳。不識(shí)后人何故茫然胃有燥屎。本當(dāng)用下。以譫語(yǔ)。而兼汗出。

知其風(fēng)邪在胸。必俟過(guò)經(jīng)下之始不增擾所以然者。風(fēng)性善行數(shù)變下之若早。徒引之走空竅亂神明耳。然胃有燥屎。下之不為大誤。其小誤止在未辨證兼乎風(fēng)。若此者。必再一大下庶大腸空而風(fēng)邪得以并出。故自愈。此通因通用之法。亦將差就錯(cuò)之法也。

陽(yáng)明譫語(yǔ)有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六故也宜大承氣湯下之。若能食者。但硬爾。