處方 生石膏（三兩軋細） 生懷地黃（一兩五錢） 生懷山藥（一兩） 生杭芍（一兩）知母（三錢） 甘草（三錢） 烏犀角（一錢五分） 廣三七（二錢軋細）藥共八味，將前六味煎湯三盅，犀角另煎湯半盅和勻，分三次溫服下。每服藥一次，即送服三七末三分之一。

效果 將藥三次服完，血止熱退，脈亦平和，大便猶未通下，俾煎渣再服，犀角亦煎渣取湯，和于湯藥中服之，大便通下全愈。

幫助 愚平素用白虎湯，凡年過六旬者必加人參，此證年過七旬而不加人參者，以其證兼吐血也。為不用人參，所以重用生山藥一兩，取其既能代粳米和胃，又可代人參稍補益其正氣也。

37．溫病兼沖氣上沖

奉天鄭××，年五十二歲，于季春得溫病，兼沖氣自下上沖。

病因 其人素有痰飲，偶有拂意之事，肝火內動，其沖氣即挾痰飲上涌，連連嘔吐痰水。季春之時，因受感冒成溫病。溫熱內傳，觸動沖氣又復上沖。

證候 表里俱壯熱，嗜飲涼水，痰涎上泛，屢屢咳吐，呃逆噦氣，連連不除，兩脅作脹。舌苔白濃，而中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦硬而長，右部洪滑而長，皆重按有力。

此溫病之熱，已入陽明之府，又兼肝火挾沖氣上沖也。是以其左脈弦硬為肝火熾盛，其弦硬而長即為沖脈上沖之現象也；其右脈洪滑，為溫熱已入陽明胃腑，其洪滑而長，亦沖氣上沖之現象也。因沖脈雖居于上，而與陽明厥陰皆有連帶之關系也。欲治此證，當重用白虎湯以清陽明之熱，而以瀉肝降沖理痰之品輔之。

處方 生石膏（三兩搗細） 生赭石（一兩軋細） 生龍骨（八錢搗碎） 生牡蠣（八錢搗碎）白知母（八錢） 生杭芍（六錢） 清半夏（三錢） 濃樸（錢半）甘草（二錢） 粳米（四錢）共煎湯三盅，分三次溫飲下。

效果 將藥分三次服完，熱退氣平，痰涎亦減十之七八，脈象亦近平和。其大便猶未通下，遂即原方將石膏、龍骨、牡蠣各減半，再煎服一劑，大便通下，病全愈。

幫助 方書用石膏未有與赭石并用者，即愚生平用石膏亦未嘗與赭石并用，恐其寒涼之性與赭石之重墜者并用，而直趨下焦也。然遇有當用之病則病當之，非人當之。有如此證，不重用石膏則陽明之大熱不除，不重用赭石則上逆之沖氣莫制，此所以并用之而無妨礙也。設若此證，但陽明熱實而無沖氣上逆，服此藥后其大盒飯即通下，或更至于滑瀉。而陽明胃腑之熱轉難盡消，為其兼有沖氣上逆，故必俟服之第二劑大便始能通下，此正所謂病當之，非人當之之明征也。龍骨、牡蠣之性，皆善鎮肝斂沖，以之治痰原非所長，而陳修園謂龍骨、牡蠣同用，能引逆上之火泛濫之水下歸其宅，為治痰之神品。其所謂痰，皆逆上之火泛濫之水所成，即此證之沖氣上沖痰飲上泛者是也。是以方中龍骨、牡蠣各重用八錢，輔翼赭石以成降逆消痰之功，而非可泛以之治痰也。至于二藥必生用者，非但取其生則性涼能清熱也，《傷寒論》太陽篇用龍骨、牡蠣者三方，皆表證未罷，后世解者謂，龍骨、牡蠣，斂正氣而不斂邪氣，是以仲師于表證未罷者亦用之。然三方中之龍骨、牡蠣下皆未注有 字，其生用可知，雖其性斂正氣不斂邪氣，若 之則其性過澀，亦必于外感有礙也。且 之則其氣輕浮不能沉重下達以鎮肝斂沖，更可知矣。

（十六）瘧疾門

1．瘧疾兼陰虛

天津吳××，年三十二歲，于仲秋病瘧久不愈。

病因 廠中作工，歇人不歇機器，輪流恒有夜勤。暑熱之時，徹夜不眠，辛苦有火，多食涼物，入秋遂發瘧疾。

證候 其瘧初發時，寒熱皆劇，服西藥金雞納霜治愈。旬日瘧復發如前，又服金雞納霜治愈。

七八日瘧又發，寒輕熱重，服金雞納霜不愈，服中藥治瘧湯劑亦不愈，遷延旬余，始求為延醫。自言瘧作時發熱固重，即不發瘧之日身亦覺熱，其脈左右皆弦而無力，數逾五至，知其陰分陽分俱虛，而陰分之虛尤甚也。此當培養其氣血而以治瘧之藥輔之。

處方 玄參（一兩） 知母（六錢） 天冬（六錢） 潞參（三錢）何首烏（三錢） 炙鱉甲（三錢） 常山（錢半酒炒） 柴胡（錢半） 茵陳（錢半） 生姜（三錢） 大棗（三個掰開）此方于發瘧之前一夕煎服，翌晨煎渣再服，又于發瘧之前四點鐘，送服西藥鹽酸規尼涅（即金雞納霜，以鹽酸制者）半瓦。

效果 將藥如法服之，一劑瘧即不發。而有時身猶覺熱，脈象猶數，知其陰分猶虛也。俾用玄參、生懷山藥各一兩，生姜三片，大棗三枚，同煎服，以服至身不發熱時停服。

2．瘧疾兼脾脹

天津張××，年十九歲，學生，于孟秋病瘧，愈而屢次反復。

病因 其人性篤于學，當溽暑放假之時，仍自補習功課，勞心過度，又復受熱過度，兼又多食瓜果以解其熱，入秋遂發瘧疾。

證候 自孟秋中旬病瘧，服西藥金雞納霜治愈，后旬日反復，又服金雞納霜治愈，后又反復，服金雞納霜無效。以中藥治愈，隔旬余病又反復。服中西藥皆無效，因來社求治于愚。

其脈洪滑而實，右部尤甚，自覺心中杜塞滿悶，常覺有熱上攻，其病瘧時則寒熱平均，皆不甚劇，其大便四日未行。

診斷 此胃間積有熱痰，又兼脾作脹也。方書謂久瘧在肋下結有硬塊名瘧母，其塊不消瘧即不愈。而西人實驗所結之塊確系脾臟脹大，此證之自覺滿悶，即脾臟脹大也。又方書謂無痰不作瘧，是以治瘧之方多用半夏、常山以理其痰，此證之自覺滿悶且杜塞，又時有熱上攻，實為熱痰充塞于胃脘也。治之者宜消其脾之脹大，清其胃之熱痰，兼以治瘧之品輔之。

且更可因其大便不通，驅逐脾之病下行自大便瀉出，其病瘧之根柢可除矣。

處方 川大黃（四錢） 生雞內金（三錢黃色的搗） 清半夏（三錢） 常山（錢半酒炒）柴胡（錢半） 茵陳（錢半） 甘草（錢半） 凈芒硝（錢半）藥共八味，將前七味煎湯一盅，沖芒硝服之。

其瘧每日一發，在下午七點鐘。宜于午前早將藥服下，至午后兩三點鐘時，再服金雞納霜半瓦。

效果 前午十點鐘將藥服下，至午后一點時下大便兩次，其心中已不覺悶熱杜塞，遲至兩點將西藥服下，其日瘧遂不發，俾再用生懷山藥一兩，熟萊菔子二錢，生雞內金錢半煎湯，日服一劑，連服數日以善其后。

3．瘧疾兼暑熱

天津徐姓媼，年近五旬，于季夏得瘧疾。

病因 勤儉持家，中饋事多躬操，且宅旁設有面粉莊，其飯亦由家出，勞而兼暑，遂至病瘧。

證候 其病間日一發，先冷后熱，其冷甚輕，其熱甚劇。惡心懶食，心中時常發熱，思食涼物。其脈左部弦硬，右部洪實。大便干燥，小便赤澀，屢次服藥無效。

診斷 此乃肝膽伏有瘧邪，胃腑郁有暑熱，暑熱瘧邪相并而為寒熱往來，然寒少熱多，此方書所謂陽明熱瘧也。宜祛其肝膽之邪，兼清其胃腑之熱。

處方 生石膏（一兩研細）均分作三包，其未發瘧之日，頭午用柴胡二錢煎湯送服一包，隔半日許再用開水送服一包，至次日前發瘧五小時，再用生姜三錢煎湯送服一包。

效果 將藥按期服完后，瘧疾即愈，心中發熱、懶食亦愈。蓋石膏善清胃熱，兼能清肝膽之熱，初次用柴胡煎湯送服者，所以和解少陽之邪也。至三次用生姜煎湯送服者，是防其瘧疾將發與太陽相并而生寒也。

4．瘧痢兼證

天津劉××，年三十二歲，于季秋患瘧又兼下痢。

病因 因需車孔亟，機輪壞處，須得急速收拾，忙時恒徹夜不眠，勞苦過甚，遂至下痢，繼又病瘧。

證候 其痢赤白參半，一晝夜十余次，下墜腹疼，其瘧間日一發，寒輕熱重，其脈左右皆有弦象，而左關獨弦而有力。

診斷 此證之脈，左右皆弦者，病瘧之脈，大抵如此。其左關獨弦而有力者，其病根在肝膽也。

為肝膽有外受之邪是以脈現弦象，而病瘧為其所受之邪為外感之熱邪，是以左關脈象弦而有力，其熱下迫腸中而下痢。擬清肝膽之熱，散其外感之邪，則瘧痢庶可同愈。

處方 生杭芍（一兩） 山楂片（三錢） 茵陳（二錢） 生麥芽（二錢）柴胡（錢半） 常山（錢半酒炒） 草果（錢半搗碎） 黃芩（錢半） 甘草（二錢） 生姜（三片）煎湯一大盅，于不發瘧之日晚間服之，翌晨煎渣再服一次。

效果 將藥如法服后，瘧痢皆愈。又為開生懷山藥一兩，生杭芍三錢，黃色生雞內金一錢，俾日煎服一劑，以滋陰、培氣、化瘀，連服數日以善其后。

（十七）霍亂門

1．霍亂兼轉筋

天津王××，年三十八歲，于季冬得霍亂證。

病因 廠中臘底事務煩雜，勞心過度，暗生內熱，又兼因怒激動肝火，怒猶未歇，遽就寢睡，至一點鐘時，覺心中擾亂，腹中作疼，移時則吐瀉交作，遂成霍亂。

證候 心中發熱而渴，惡心怔忡，飲水須臾即吐，腹中時疼時止，疼劇時則下瀉，瀉時異常覺熱，偶有小便，熱亦如斯，有時兩腿筋轉，然不甚劇，其脈象無力，卻無閉塞之象。

診斷 霍亂之證，恒有脈象無火而其實際轉大熱者，即或脈閉身冷顯露寒涼之象，亦不可遽以涼斷。此證脈象不見有熱，而心中熱而且渴，二便尤甚覺熱，其為內蘊實熱無疑。至其脈不見有熱象者，以心臟因受毒麻痹，而機關之啟閉無力也。擬用大劑寒涼清其內熱，而輔以解毒消菌之品。

處方 生石膏（三兩搗細） 生杭芍（八錢） 清半夏（五錢溫水淘三次） 生懷山藥（五錢）嫩竹茹（三錢碎的） 甘松（二錢） 甘草（三錢）共煎湯三盅，分三次溫服下。每次送服衛生防疫寶丹五十粒。

方載后方中。甘松亦名甘松香，即西藥中之纈草也。《本草綱目》謂馬氏《開寶本草》，載其主惡氣，卒心腹痛滿。西人謂其善治轉筋，是以為治霍亂要藥。且其性善熏勞瘵，誠有解毒除菌之力也。

復診 將藥分兩次服完，吐瀉、腹疼、轉筋諸證皆愈。惟心中猶覺熱作渴，二便仍覺發熱。診其脈較前有力，顯呈有火之象。蓋其心臟至此已不麻痹，啟閉之機關靈活，是以脈象更改也。其猶覺熱與渴者，因系余火未清，而吐瀉之甚者最足傷陰，陰分傷損，最易生熱，且善作渴，此不可但治以瀉火之涼藥也，擬兼投以大滋真陰之品。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（一兩） 北沙參（一兩） 離中丹（五錢）藥共四味，將前三味煎湯一大盅，送服離中丹一半，遲四點鐘再將藥渣煎湯一大盅，送服其余一半。

效果 將藥分三次服完，熱退渴止，病遂全愈。

幫助 霍亂之證，原陰陽俱有。然愚五十年經驗以來，知此證屬陽，而宜治以涼藥者十居其八；此證屬陰，而宜治以熱藥者十居其一；此證屬半陰半陽，當涼熱之藥并用，以調劑其陰陽者，又十居其一。而后世論者，恒以《傷寒論》所載之霍亂為真霍亂，至于以涼藥治愈之霍亂，皆系假霍亂，不知《傷寒論》對于霍亂之治法亦非專用熱藥也。有如其篇第七節云，霍亂頭痛、發熱、身疼痛、熱多，欲飲水者五苓散主之。寒多，不用水者理中丸主之。夫既明言熱多寒多，是顯有寒熱可分也。

雖所用之五苓散中亦有桂枝而分量獨輕，至澤瀉、茯苓、豬苓其性皆微涼，其方原不可以熱論也。且用顯微鏡審察此病之菌，系彎曲桿形，是以此證無論涼熱，惟審察其傳染之毒菌，現彎曲桿形即為霍亂無疑也。至欲細審此病之涼熱百不失一，當參觀霍亂方，及論霍亂治法篇，自能臨證無誤。

2．霍亂吐瀉

天津李姓媼，年過六旬，于仲夏得霍亂證。

病因 天氣炎熱，有事出門，道途受暑，歸家又復自炊，多受炭氣，遂病霍亂。

證候 惡心嘔吐，腹疼泄瀉，得病不過十小時，吐瀉已十余次矣。其手足皆涼，手涼至肘，足涼至膝，心中則覺發熱，其脈沉細欲無，不足四至。

診斷 此霍亂之毒菌隨溽暑之熱傳入臟腑也。其心臟受毒菌之麻痹，跳動之機關將停，是以脈沉細且遲；其血脈之流通無力，不能達于四肢，是以手足皆涼；其毒菌侵入腸胃，俾腸胃之氣化失和，兼以臟腑之正氣與侵入之邪氣，互相格拒，是以惡心腹疼，吐瀉交作；其心中發熱者固系夾雜暑氣，而霍亂之屬陽者，即不夾雜暑氣，亦恒令人心中發熱也。此宜治以解毒清熱之劑。

處方 衛生防疫寶丹（百六十粒） 離中丹（四錢） 益元散（四錢）先將衛生防疫寶丹分三次用開水送服，約半點多鐘服一次，服完三次，其惡心腹疼當愈，嘔吐泄瀉亦當隨愈。愈后若仍覺心中熱者，再將后二味藥和勻，亦分三次用開水送服。每一點鐘服一次，熱退者不必盡服。

效果 將衛生防疫寶丹分三次服完，果惡心、嘔吐、腹疼、泄瀉皆愈。而心中之熱，未見輕減，繼將離中丹、益元散和勻，分三次服完，其熱遂消，病全愈。

3．霍亂脫證

遼寧寇姓媼，年過六旬，得霍亂脫證。

病因 孟秋下旬染霍亂，經醫數人調治兩日，病勢垂危。

證候 其證從前吐瀉交作，至此吐瀉全無。奄奄一息，昏昏似睡，肢體甚涼，六脈全無。詢之猶略能言語，惟覺心中發熱難受。

診斷 此證雖身涼脈閉，而心中自覺發熱，仍當以熱論。其所以身涼脈閉者，因霍亂之毒菌竄入心臟，致心臟行血之機關將停，血脈不達于周身，所以內雖蘊熱而仍身涼脈閉也。此當用藥消其毒菌，清其內熱，并以助心房之跳動，雖危險仍可挽回。

處方 鏡面朱砂（錢半） 粉甘草（一錢細面） 冰片（三分） 薄荷冰（二分）共研細末，分作三次服，病急者四十分鐘服一次，病緩者一點鐘服一次，開水送下。

復診 將藥末分三次服完，心熱與難受皆愈強半。而脈猶不出，身仍發涼，知其年過花甲，吐瀉兩日，未進飲食，其血衰憊已極，所以不能鼓脈外出以溫暖于周身。

處方 野臺參（一兩） 生懷地黃（一兩） 生懷山藥（一兩） 凈萸肉（八錢） 甘草（三錢蜜炙）煎湯兩大盅，分兩次溫服。