方解 方中之義，用臺參以回陽，生懷地黃以滋陰，萸肉以斂肝之脫（此證吐瀉之始，肝木助邪侮土、至吐瀉之極，而肝氣轉(zhuǎn)先脫），炙甘草以和中氣之漓。至于生山藥其味甘性溫，可助臺參回陽，其汁漿稠潤又可助地黃滋陰。且此證胃中毫無谷氣，又可惜之以培養(yǎng)脾胃，俾脾胃運化諸藥有力也。

效果 將藥兩次服完，脈出周身亦熱，惟自覺心中余火未清，知其陰分猶虧不能潛陽也。又用玄參、沙參、生山藥各六錢，煎湯服下，病遂全愈。

4．霍亂暴脫證

邑北境劉氏婦，年近四旬，得霍亂暴脫證。

病因 受妊五六個月，時當壬寅秋令，霍亂盛行，因受傳染，吐瀉一晝夜，病似稍愈，而胎忽滑下。自覺精神頓散，心搖搖似不能支持。遂急延為診視。

證候 迨愚至欲為診視，則病勢大革，殮服已備，著于身將舁諸床，病家辭以不必入視。愚曰：此系暴脫之證，一息尚存，即可挽回。遂入視之，氣息若無，大聲呼之亦不知應，脈象模糊如水上浮麻，莫辨至數(shù)。

診斷 此證若系陳病狀況，至此定難挽回，惟因霍亂吐瀉已極，又復流產(chǎn)，則氣血暴脫，故仍可用藥挽救。夫暴脫之證，其所脫者元氣也。凡元氣之上脫必由于肝（所以人之將脫者，肝風先動），當用酸斂之品直趨肝臟以收斂之。即所以杜塞元氣上脫之路，再用補助氣分之藥輔之。雖病勢垂危至極點，亦可挽回性命于呼吸之間。

處方 凈杭萸肉（二兩） 野黨參（一兩） 生懷山藥（一兩）共煎湯一大盅，溫服方雖開就而藥局相隔數(shù)里，取藥迫不及待，幸其比鄰劉××是愚表兄，有愚所開藥方，取藥二劑未服，中有萸肉共六錢，遂急取來暴火煎湯灌之。

效果 將藥徐徐灌下，須臾氣息稍大，呼之能應，又急煎渣灌下，較前尤明了。問其心中何如，言甚難受，其音惟在喉間，細聽可辨。須臾藥已取到，急煎湯兩茶杯，此時已自能服藥。俾分三次溫服下，精神頓復，可自動轉(zhuǎn)。繼用生山藥細末八錢許，煮作茶湯，調(diào)以白糖，令其適口當點心服之。

日兩次，如此將養(yǎng)五六日以善其后。

幫助 按人之氣海有二，一為先天之氣海，一為后天之氣海。《內(nèi)經(jīng)》論四海之名，以膻中（即膈上）為氣海，所藏者大氣，即宗氣也，養(yǎng)生家及針灸家皆以臍下為氣海，所藏者元氣，即養(yǎng)生家所謂祖氣也。此氣海之形狀，若倒提雞冠花形，純系脂膜結成而中空（剖解豬腹者，名之為雞冠油），肝臟下垂之脂膜與之相連，是以元氣之上行，原由肝而敷布，而元氣之上脫，亦即由肝而疏泄也（《內(nèi)經(jīng)》謂肝主疏泄）。惟重用萸肉以酸斂防其疏泄，借以杜塞元氣上脫之路，而元氣即可不脫矣。所最足明征者，若初次即服所開之方以治愈此證，鮮不謂人參之功居多，乃因取藥不及，遂單服萸肉，且所服者只六錢即能建此奇功。由此知萸肉救脫之力，實遠勝人參。

蓋人參以救無氣之下脫，猶足恃，而以救元氣之上脫，若單用之轉(zhuǎn)有氣高不返之弊（說見俞氏《寓意草》），以其性溫而兼升也。至萸肉則無論上脫下脫，用之皆效。蓋元氣之上脫由于肝，其下脫亦由于肝，誠以肝能為腎行氣（《內(nèi)經(jīng)》謂肝行腎之氣），即能瀉元氣自下出也。為其下脫亦由于肝，故亦可重用萸肉治之也。

或問 同為元氣之脫何以辨其上脫下脫？答曰：上脫與下脫，其外現(xiàn)之證可據(jù)以辨別者甚多。今但即脈以論，如此證脈若水上浮麻，此上脫之征也。若系下脫其脈即沉細欲無矣。且元氣上脫下脫之外，又有所謂外脫者。周身汗出不止者是也。萸肉最善斂汗，是以萸肉亦能治之。來復湯及山萸肉解后載有治驗之案數(shù)則，可參觀也。

（十八）婦女科

1．懷妊受溫病

何姓婦，年三十二歲，受妊五月，于孟秋感受溫病。

病因 懷妊畏熱，夜眠當窗，未上窗幔，自窗紗透風，感冒成溫。

證候 初病時調(diào)治失宜，溫熱傳里，陽明府實，延醫(yī)數(shù)人皆言病原當用大涼之藥，因懷妊實不敢輕用，繼延愚為診視，見其面紅氣粗，舌苔白濃，中心已黃，大便干燥，小便短赤。診其脈左右皆洪滑而實，一息五至強。

診斷 據(jù)此證狀脈象觀之，不但陽明胃府之熱甚實，即肝膽之熱亦甚盛。想其未病之前必曾怒動肝火，若不急清其熱，勢將迫血妄行，危險即在目前。治以白虎加人參湯，以白虎湯解其熱，加參以保其胎，遂為疏方俾急服之。

處方 生石膏（三兩搗細） 野黨參（四錢） 生懷地黃（一兩） 生懷山藥（一兩）生杭芍（五錢） 甘草（三錢）共煎湯三盅，分三次溫服下。

方解 按此方雖非白虎加人參湯原方，而實以生地黃代知母，以生山藥代粳米，而外加芍藥也。蓋知母、地黃同能滋陰退熱，而知母性滑，地黃則饒有補腎之力，粳米與山藥皆有濃汁能和胃，而粳米汁濃而不粘，山藥之汁濃而且粘，大有固腎之力。如此通變原方，自于胎妊大有益也。外加芍藥者，欲借之以清肝膽之熱也。

復診 將藥分三次服完，翌日午前大便通下一次，熱已退十之七八，脈象已非洪實，仍然有力，心中仍覺發(fā)熱，擬再用涼潤滋陰之品清之。

處方 玄參（一兩） 生懷地黃（一兩） 天花粉（五錢） 生杭芍（五錢）鮮茅根（四錢） 甘草（二錢）共煎湯兩盅，分兩次溫服下。

效果 將藥煎服兩劑，病遂霍然全愈。

幫助 凡外感有熱之證，皆右部之脈盛于左部之脈，至陽明府實之證，尤必顯然于右部見之。

因胃府之脈原候于右關也。今此證為陽明府實，其右部之脈洪滑而實宜矣。而左部之脈亦現(xiàn)此象，是以知其未病之先肝中先有郁熱，繼為外感之熱所激，則勃然發(fā)動而亦現(xiàn)洪滑而實之脈象也。

2．受妊嘔吐

天津王氏婦，年二十六歲，受妊后，嘔吐不止。

病因 素有肝氣病，偶有拂意，激動肝氣，恒作嘔吐。至受妊后，則嘔吐連連不止。

證候 受妊至四十日時，每日必吐，然猶可受飲食，后則吐浸加重，迨至兩月以后勺水不存。

及愚診視時，不能食者已數(shù)日矣。困頓已極，不能起床。診其脈雖甚虛弱，仍現(xiàn)滑象，至數(shù)未改，惟左關微浮，稍似有力。

診斷 惡阻嘔吐，原妊婦之常，茲因左關獨浮而有力，知系肝氣膽火上沖，是以嘔吐特甚。有謂惡阻嘔吐雖甚劇無礙者，此未有閱歷之言。愚自行道以來，耳聞目睹，因此證僨事者已有多人，甚勿忽視。此宜急治以鎮(zhèn)肝降胃之品，不可因其受妊而不敢放膽用藥也。

處方 生赭石（兩半軋細） 黨參（三錢） 生懷山藥（一兩） 生懷地黃（八錢）生杭芍（六錢） 大甘枸杞（五錢） 凈萸肉（四錢） 青黛（三錢） 清半夏（六錢）藥共九味，先將半夏用溫水淘三次，將礬味淘凈，用煮菜小鍋煮取清湯一盅，調(diào)以面粉煮作茶湯，和以白糖令其適口，服下其吐可止。再將余藥八味煎湯一大盅，分三次溫服。

復診 將藥連服兩劑，嘔吐即止。精神氣力稍振，可以起坐，其脈左關之浮已去，六部皆近和平。惟仍有惡心之時，懶于飲食，擬再治以開胃、理肝、滋陰、清熱之劑。

處方 生懷山藥（一兩） 生杭芍（五錢） 冬瓜仁（四錢搗碎） 北沙參（四錢）碎竹茹（三錢） 凈青黛（二錢） 甘草（二錢）共煎湯一大盅，分兩次溫服下。

效果 將藥連服三劑，病遂全愈，體漸撤消，能起床矣。

3．懷妊得溫病兼痰喘

天津董姓婦，年三十四歲，懷妊，感受溫病兼有痰作喘。

病因 受妊已逾八月，心中常常發(fā)熱。時當季春，喜在院中乘涼，為風襲遂成此證。

證候 喘息有聲，呼吸迫促異常，晝夜不能少臥，心中煩躁。舌苔白濃欲黃。左右寸脈皆洪實異常，兩尺則按之不實，其數(shù)八至。大便干燥，小便赤澀。

診斷 此證前因醫(yī)者欲治其喘，屢次用麻黃發(fā)之。致其元氣將脫，又兼外感之熱已入陽明。其實熱與外感之氣相并上沖，是以其脈上盛下虛，喘逆若斯迫促，脈七至即為絕脈，今竟八至恐難挽回。欲辭不治而病家再三懇求，遂勉為擬方。以清其熱，止其喘，挽救其氣化之將脫。

處方 凈萸肉（一兩） 生懷地黃（一兩） 生龍骨（一兩搗碎） 生牡蠣（一兩搗碎）將四味煎湯，送服生石膏細末三錢，遲五點鐘若熱猶不退。

煎渣再服，仍送服生石膏細末三錢。

復診 服藥頭煎次煎后，喘愈強半，遂能臥眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再診其脈較前更數(shù)，一息九至，然不若從前之滑實，而尺脈則按之即無。其喘似又稍劇，其心中煩躁依舊，且覺怔忡，不能支持。此乃肝腎陰分大虧，不能維系陽分而氣化欲渙散也。當峻補肝腎之陰兼清外感未盡之余熱。

處方 生懷山藥（六兩） 玄參（兩半） 熟雞子黃（六個捻碎） 真西洋參（二錢搗為粗末）先將山藥煎十余沸，再入玄參、雞子黃煎湯一大碗，分多次徐徐溫飲下。每飲一次，送服洋參末少許，飲完再煎渣取湯接續(xù)飲之，洋參末亦分多次送服，勿令余剩。

三診 翌日又為診視，其脈已減去三至為六至，尺脈按之有根，知其病已回生。問其心中已不怔忡，惟其心中猶覺發(fā)熱，此非外感之熱，乃真陰未復之熱也。當純用大滋真陰之品以復其陰。

處方 玄參（三兩） 生懷山藥（兩半） 當歸（四錢） 真西洋參（二錢搗為粗末）將前三味共煎湯一大碗，分多次溫飲下。每飲一次送服洋參末少許。

四診 前方服一劑，心中已不覺熱，惟腹中作疼，問其惡露所下甚少，當系瘀血作疼。治以化瘀血之品，其疼當自愈。

處方 生懷山藥（一兩） 當歸（五錢） 懷牛膝（五錢） 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗）桃仁（二錢） 紅花（錢半） 真西洋參（二錢搗為粗末）將前六味共煎湯一大盅，送服洋參末一半，至煎渣服時再送服余一半。

效果 前方日服一劑，服兩日病遂全愈。

或問 他方用石膏皆與諸藥同煎，此證何以獨將石膏為末送服？答曰：石膏原為石質(zhì)重墜之品，此證之喘息迫促，呼吸惟在喉間，分毫不能下達，幾有將脫之勢。石膏為末服之，欲借其重墜之力以引氣下達也。且石膏末服，其退熱之力一錢可抵半兩，此乃屢經(jīng)自服以試驗之。而確能知其如斯，此證一日服石膏末至六錢，大熱始退。若用生石膏三兩，同諸藥煎湯，病家將不敢服，此為救人計，不得不委曲以行其術也。

或問 產(chǎn)后忌用寒涼，第三方用于流產(chǎn)之后，方中玄參重用三兩，獨不慮其過于苦寒乎？答曰：玄參細嚼之其味甘而微苦，原甘涼滋陰之品，實非苦寒之藥。是以《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其微寒，善治產(chǎn)乳余疾，故產(chǎn)后忌用涼藥而玄參則毫無所忌也。且后世本草謂大便滑瀉者忌之，因誤認其為苦寒也。而此證服過三兩玄參之后，大便仍然干燥，則玄參之性可知矣。

或問 此證之胎已逾八月，即系流產(chǎn)，其胎應活，何以產(chǎn)下竟為死胎？答曰：胎在腹中，原有臍呼吸，實借母之呼吸以為呼吸，是以凡受妊者其吸入之氣，可由任脈以達于胎兒臍中。此證因吸入之氣分毫不能下達，則胎失所蔭，所以不能資生也。為其不能資生，所以下降，此非因服藥而下降也。

4．懷妊受溫病兼下痢

天津張氏婦，年近三旬，懷妊，受溫病兼下痢。

病因 受妊已六個月，心中恒覺發(fā)熱，繼因其夫驟爾賦閑，遂致激動肝火，其熱益甚，又薄為外感所束，遂致溫而兼痢。

證候 表里俱壯熱無汗，心中熱極，思飲冰水，其家人不敢予。舌苔干而黃，頻飲水不濡潤，腹中常覺疼墜，下痢赤多白少，間雜以鮮血，一晝夜十余次。其脈左部弦長，右部洪滑，皆重診有力，一息五至。

診斷 其脈左部弦長有力者，肝膽之火熾盛也。惟其肝膽之火熾盛下迫，是以不但下痢赤白，且又兼下鮮血，腹疼下墜。為其右部洪滑有力，知溫熱已入陽明之府，是以舌苔干黃，心為熱迫，思飲冰水。所猶喜者脈象雖熱，不至甚數(shù)，且又流利無滯，胎氣可保無恙也。宜治以白虎加人參湯以解溫病之熱，而更重用芍藥以代方中知母，則肝熱能清而痢亦可愈矣。

處方 生石膏（三兩搗細） 大潞參（五錢） 生杭芍（一兩） 粳米（五錢） 甘草（三錢）共煎湯三盅，分三次溫飲下。

復診 將藥分三次服完，表里之熱已退強半，痢愈十之七八，腹中疼墜亦大輕減，舌苔由黃變白，已有津液，脈象仍然有力而較前則和緩矣。遂即原方為之加減俾再服之。

處方 生石膏（二兩搗細） 大潞參（三錢） 生懷山藥（八錢） 生杭芍（六錢）白頭翁（四錢） 秦皮（三錢） 甘草（二錢）共煎湯三盅，分三次溫飲下。

方解 按此方即白虎加人參湯與白頭翁湯相并為一方也。為方中有芍藥、山藥，是以白虎加人參湯中可省去知母、粳米；為白虎加人參湯中之石膏，可抵黃連、黃柏，是以白頭翁湯中止用白頭翁、秦皮，合用之則一半治溫，一半治痢，安排周匝，步伍整齊，當可奏效。

效果 將藥如法服兩劑，病遂全愈。

或問 《傷寒論》用白虎湯之方定例，汗吐下后加人參，渴者加人參。此案之證非當汗吐下后，亦未言渴，何以案中兩次用白虎皆加人參乎？答曰：此案證兼下痢，下痢亦下之類也。

其舌苔干黃毫無津液，舌干無液亦渴之類也。且其溫病之熱，不但入胃，更隨下痢陷至下焦永無出路。惟人參與石膏并用，實能升舉其下陷之溫熱而清解消散之，不至久留下焦以耗真陰。況此證溫病與下痢相助為虐，實有累于胎氣，幾至于莫能支，加人參于白虎湯中，亦所以保其胎氣使無意外之虞也。

5．產(chǎn)后下血

天津李氏婦，年近四旬，得產(chǎn)后下血證。

病因 身形素弱，臨盆時又勞碌過甚，遂得斯證。

證候 產(chǎn)后未見惡露，純下鮮血。屢次延醫(yī)服藥血終不止。及愚診視，已二十八日矣。其精神衰憊，身體羸弱，周身時或發(fā)灼，自覺心中怔忡莫支。其下血劇時腰際疼甚，呼吸常覺短氣，其脈左部弦細，右部沉虛，一分鐘八十二至。