效果 將藥連服兩劑，其病脫然全愈。

幫助 《內經》靈樞癰疽篇謂：“癰發于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽半日死。”此證咽喉兩旁紅腫日增，即癰發嗌中名為猛疽者也。其膿成不瀉則危在目前，若其劇者必俟其化膿而后瀉之，又恒有迫不及待之時，是以此證因其紅腫已甚有礙呼吸，急刺之以出其紫血而紅腫遂愈，此所謂防之于預也。且化膿而后瀉之，其瘡口恒至潰爛，若未成膿而瀉，其紫血所刺之口半日即合矣。

喉證原有內傷外感之殊，其內傷者雖宜注重清熱，亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表抉微》方中之用薄荷、連翹是也。由外感者雖不忌用表散之品，然宜表散以辛涼，不宜表散以溫熱，若薄荷、連翹、蟬蛻、蘆根諸藥，皆表散之佳品也。或有謂喉證若由于外感，雖麻黃亦可用者，然用麻黃必須重用生石膏佐之。若《傷寒論》之麻杏甘石湯，誠為治外感喉證之佳方也。

特是，其方原非治喉證之方，是以方中石膏僅為麻黃之兩倍，若借以治外感喉證，則石膏當十倍于麻黃。若遇外感實火熾盛者，石膏尤宜多加方為穩妥。是以愚用此方以治外感喉證時，麻黃不過用至一錢，而生石膏恒用至兩余，或重用至二兩也。然此猶論喉證之紅腫不甚劇者，若至腫甚有礙呼吸，不惟麻黃不可用，即薄荷亦不可用，是以治此證方中止用連翹、蘆根也。以上所論者，無論內傷外感，皆咽喉證之屬熱者也。而咽喉中之變證，間有真寒假熱者，又當另議治法。

31．溫病兼喉痧痰喘

天津馬××，年二十八歲，于季秋得溫病兼喉痧痰喘證。

病因 初因外出受風感冒甚微，醫者用熱藥發之，陡成溫病，而喉病喘病遂同時發現。

證候 表里俱壯熱，喘逆咳嗽，時吐痰涎，咽喉左邊紅腫作疼（即西人所謂扁桃體炎）。其外邊項左側亦腫脹，呼吸皆有窒礙。為其病喉且兼喘逆，則吸氣尤形困難，必十分努力始能將氣吸入。

其舌苔白而薄，中心微黃。小便赤澀，大便四日未行。其脈左右皆弦長，右部重診有力，一分鐘九十六至。

診斷 此乃外感之熱已入陽明之府，而沖氣又挾胃氣肝火上沖也。為其外感之熱已入陽明之府，是以右脈之力勝于左脈，為其沖氣挾胃氣肝火上沖，是以左右脈皆弦長。病現喘逆及咽喉腫疼，其腫痛偏左者，正當肝火上升之路也。擬治以麻杏甘石湯，兼加鎮沖降胃納氣利痰之品以輔之，又宜兼用針刺放血以救目前之急。

處方 麻黃（一錢） 生石膏（二兩搗細） 生赭石（一兩軋細） 生懷山藥（八錢）杏仁（三錢去皮炒搗） 連翹（三錢） 牛蒡子（三錢搗碎） 射干（二錢） 甘草（一錢）共煎湯兩盅，分兩次溫服。

又于未服藥之前，用三棱針刺其兩手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉腫處，開兩小口令其出血，且用硼砂、西藥鹽酸蓋理，融以三十倍之水，俾其含漱。又于兩手合谷處為之行針。其咽喉腫處驟然輕減，然后服藥。

復診 將藥服后，其喘頓愈強半，呼吸似無妨礙，表里之熱亦愈強半。脈象亦較前平和，其右部仍然有力。胸膈似覺郁悶，有時覺氣上沖，仍然咳嗽，大便猶未通下。擬再治以開郁降氣清熱理嗽之劑。

處方 糖栝蔞（二兩切碎） 生石膏（一兩搗細） 生赭石（五錢軋細） 生杭芍（三錢）川貝母（三錢） 碎竹茹（三錢） 牛蒡子（三錢搗碎）共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥煎服一劑，大便通下，諸病皆愈。唯一日之間猶偶有咳嗽之時，俾用川貝母細末和梨蒸食之以善其后。

幫助 凡用古人成方治病，其藥味或可不動，然必細審其藥之分量或加或減，俾與病機相宜。如麻杏甘石湯原方，石膏之分量僅為麻黃之兩倍，而此證所用麻杏甘石湯則石膏之分量二十倍于麻黃矣。蓋《傷寒論》之麻杏甘石湯原非為治喉證而設，今借之以治喉證。原用麻黃以散風定喘，又因此證之喉腫太甚，有礙呼吸，而方中猶用麻黃，原為行險之道，故麻黃僅用一錢，而又重用生石膏二兩以監制之。且于臨服藥時先用刀開其患處，用針刺其少商與合谷，此所以于險中求穩也。嘗聞友人楊××言，有一名醫深于《傷寒論》，自著有《注解傷寒論》之書行世，偶患喉證，自服麻杏甘石湯竟至不起，使其用麻杏甘石湯時，亦若愚所用者如此加減，又何患喉證不愈乎？縱使服藥不能即愈，又何至竟不起乎？由此知非古人之方誤人。麻杏甘石湯，原為發汗后及下后汗出而喘無大熱者之的方，原未言及治喉證也。而欲借之以治喉證，能勿將藥味之分量為之加減乎？嘗總核《傷寒論》諸方用于今日，大抵多稍偏于熱，此非仲景之不善制方也。自漢季至今，上下相隔已一千六百余年，其天地之氣化，人生之稟賦，必有不同之處，是以欲用古方皆宜細為斟酌也。

32．溫病兼喉疼

天津胡××，年五十四歲，于仲秋感受溫病兼喉疼證。

病因 勞心過度，暗生內熱。且日飲牛乳兩次作點心，亦能助熱，內熱上潮，遂覺咽喉不利，至仲秋感受風溫，陡覺咽喉作疼。

證候 表里俱覺發熱，咽喉疼痛，妨礙飲食。心中之熱時覺上沖，則咽喉之疼即因之益甚。

周身酸懶無力，大便干燥，脈象浮滑而長，右關尤重按有力，舌上白苔滿布。

診斷 此證脈象猶浮，舌苔猶白，蓋得病甫二日，表證猶未罷也。而右關重按有力，且時覺有熱上沖咽喉者，是內傷外感相并而為病也。宜用重劑清其胃腑之熱，而少佐以解表之品，表解里清，喉之疼痛當自愈矣。

處方 生石膏（四兩搗細） 西藥阿斯匹林（一瓦）單將生石膏煎湯一大盅，乘熱將阿斯匹林融化其中服之。因阿斯匹林實為酸涼解肌之妙藥，與大量之石膏并用，服后須臾其內傷外感相并之熱，自能化汗而解也。

效果 服后約半點鐘，其上半身微似有汗，而未能遍身透出，遲一點鐘，覺心中之熱不復上沖，咽喉疼痛輕減。時在下午一點鐘，至晚間臨睡時，仍照原方再服一劑，周身皆得透汗，安睡一夜，翌晨，諸病若失矣。

33．溫病兼陰虛

鄰村高××，年二十五歲，于仲夏得溫病。

病因 仲夏上旬，麥秋將至，遠出辦事，又欲急回收麥，長途趨行于烈日之中。辛苦殊甚，因得溫病。其叔父××與其表叔毛××皆邑中名醫，又皆善治溫病。二人共治旬日無效，蓋因其勞力過甚，體虛不能托病外出也。

證候 愚診視時，其兩目清白，竟無所見，兩手循衣摸床，亂動不休，譫語無倫，分毫不省人事。

其大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，每月仍溏便一兩次，脈象浮而無力，右寸之浮尤甚，兩尺按之即無，一分鐘數至一百二十至。舌苔薄黃，中心干而微黑。

診斷 此證兩目清白無火，而竟無所見者，腎陰將竭也。其兩手亂動不休者，肝風已動也。病勢至此，危險已至極點。幸喜脈浮為病還在太陽，右寸浮尤甚，又為將汗之兆。其所以將汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨，天地陰陽和而后雨，人身亦陰陽和而后汗。此證兩尺脈甚弱，陽升而陰不應，是以不能作汗。當用大滋真陰之品，濟陰以應其陽必能自汗，汗出則病愈矣。然非強發其汗也，強發其汗則汗出必脫。調劑陰陽以聽其自汗，是以汗出必愈也。

處方 熟懷地黃（二兩） 生懷山藥（一兩） 玄參（一兩） 大甘枸杞（一兩）甘草（三錢） 真阿膠（四錢）藥共六味，將前五味煎湯一大碗去渣，入阿膠融化，徐徐分數次溫飲下。

效果 時當上午十點鐘，將藥煎服至下午兩點鐘將藥服完。形狀較前安靜，再診其脈頗有起色。俾再用原方煎湯一大碗，陸續服之，至秉燭時遍身得透汗，其病霍然愈矣。此案曾載于《全國名醫驗案類編》，何廉臣對于此案似有疑意，以為誠如案中所述病況，實為不可挽救之證也。故今將此案又登斯編，以征此案之事實。

幫助 嘗實驗天地之氣化，恒數十年而一變，醫者臨證用藥，即宜隨氣化而轉移，因病者所得之病已先隨氣轉移也。愚未習醫時，見醫者治傷寒溫病，皆喜用下藥，見熱已傳里其大便稍實者，用承氣湯下之則愈，如此者約二十年。及愚習醫學時，其如此治法者則恒多僨事，而愚所閱之醫書，又皆系趙氏《醫貫》、《景岳全書》、《馮氏錦囊》諸喜用熟地之書，即外感證亦多喜用之。愚之治愈此證，實得力于諸書之講究。而此證之外，又有重用熟地治愈寒溫之壞證，諸多驗案（地黃解后載有數案可參觀）。此乃用藥適與時會，故用之有效也。且自治愈此證之后，毛××、高××深與愚相契，亦仿用愚方而治愈若干外感之虛證，而一變其從前之用藥矣。后至愚年過四旬，覺天地之氣化又變，病者多系氣分不足，或氣分下陷，外感中亦多兼見此證，即用白虎湯時多宜加人參方效。其初得外感應發表時，亦恒為加黃 方效。如是者又有年。

乃自一九二一年以來，病多亢陽，宜用大劑涼潤之藥濟陰以配其陽，其外感實熱之證，多宜用大劑白虎湯，更佐以涼潤之品。且人臟腑之氣化多有升無降，或腦部充血，或夜眠不寐，此皆氣化過升之故，亦即陽亢無制之故。治之者宜鎮安其氣化，潛藏其陽分，再重用涼潤之藥輔之，而病始可治。此誠以天地之氣化又有轉移，人所生之病即隨之轉移，而醫者之用藥自不得不隨之轉移也。由此悟自古名醫所著之書，多有所偏者非偏也，其所逢之時氣化不同也。愚為濫竽醫界者已五十年，故能舉生平之所經歷而細細陳之也。

34．溫病兼喘脹

邑中王××之女，年十五歲，于仲春得溫病久不愈。

病因 仲春上旬，感受風溫，醫者延醫失宜，遷延旬余，病益增劇，醫者諉為不治，始延愚為診視。

證候 心下脹滿甚劇，喘不能臥，自言心中干甚，似難支持。其舌苔白而微黃。小便赤少，大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，然仍每日下行。脈搏一息五至強，左部弦而有力，右部似大而有力，然皆不任重按。

診斷 此其溫病之熱，本不甚劇。因病久真陰虧損致小便不利，所飲之水停于腸胃則脹滿，迫于心下則作喘。其心中自覺干甚，固系溫病之熱未清，亦足征其真陰虧損陰精不能上奉也（《內經》謂陰精上奉，其人壽）。當滋其真陰，利其小便，真陰足則以水濟火，而心中自然不干；小便利則水從下消，而脹滿喘促自愈。至于些些溫病之余熱，亦可皆隨小便瀉出而不治自愈矣。

處方 鮮白茅根去凈皮及節間細根（六兩銼碎），用水三大碗，煎一沸，俟半點鐘，視其茅根若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆沉水底其湯即成。去渣當茶，徐徐溫飲之。

效果 如法煎飲茅根兩日，其病霍然全愈。蓋白茅根涼潤滋陰，又善治肝腎有熱，小便不利，且具有發表之性，能透溫病之熱外出。一藥而三善備，故單用之而能立建奇功也。然必剖取鮮者用之，且復如此煎法（過煎則無效）方能有效。

凡藥之性，能利水者多不能滋陰，能下降者多不能上升，能清里者多不能達表。惟茅根既善滋陰，又善利水，既善引水氣下行，又善助腎陰上升。且內清臟腑之熱，外托肌表之邪，而尤善清肺利痰定其喘逆。

35．溫病兼虛熱

邑城東劉氏女，年十五歲，于季春患溫病久不愈。

病因 因天氣漸熱，猶勤紡織，勞力之余出外乘涼，有汗被風遂成溫病。

證候 初得周身發熱，原宜辛涼解肌，醫者竟用熱藥發之，汗未出而熱益甚，心中亦熱而且渴。此時若用大劑白虎加人參湯清之，病亦可愈，而又小心不敢用。惟些些投以涼潤小劑，遷延二十余日，外感之熱似漸退。然午前稍輕而午后則仍然灼熱，且多日不能飲食，形體異常清瘦。左脈弦細無根，右部關脈稍實，一息六至。舌苔薄而微黃，毫無津液。大便四五日一行，頗干燥。

診斷 此因病久耗陰，陰虛生熱，又兼外感之熱留滯于陽明之府未盡消也。當以清外感之熱為主，而以滋補真陰之藥輔之。

處方 生石膏（一兩搗細） 野黨參（三錢） 生懷地黃（一兩） 生懷山藥（一兩）生杭芍（四錢） 滑石（三錢） 甘草（三錢）共煎湯一大盅，分兩次溫服下。

復診 將藥煎服兩劑后，外感之熱已退，右關脈已平和，惟過午猶微發熱，此其陰分猶虛也。當再滋補其陰分。

處方 玄參（一兩） 生懷山藥（一兩） 甘枸杞（五錢大者） 生杭芍（五錢）滑石（二錢） 熟地黃（一兩） 生雞內金（一錢黃色的搗） 甘草（二錢）共煎一大盅，分兩次溫服。

效果 日服藥一劑，連服三日，灼熱全愈。

幫助 按此方于大隊滋陰藥中猶少加滑石者，恐外感之熱邪未盡，引之自小便出也。愚凡治外感之熱兼有虛熱者，恒生山藥與滑石并用，瀉熱補虛一舉兩得。至上有外感燥熱而下焦復滑瀉者，用之以清熱止瀉（宜各用一兩），尤屢次奏效。二藥相伍，原有化合之妙用，若再加芍藥、甘草，即拙擬之滋陰清燥湯，可參觀也。

36．溫病兼吐血

滄州，吳姓媼，年過七旬，偶得溫病兼患吐血。

病因 年歲雖高，家庭事務仍自操勞，因勞心過度，心常發熱，時當季春，有汗受風，遂得溫病，且兼吐血。

證候 三四日間表里俱壯熱，心中熱極之時恒吐血一兩口，急飲新汲井泉水其血即止。舌苔白濃欲黃，大便三日未行。脈象左部弦長，右部洪長，一息五至。

診斷 此證因家務勞心過度，心肝先有蘊熱，又兼外感之熱傳入陽明之府。兩熱相并，逼血妄行，所以吐血。然其脈象火熱雖盛，而正猶不虛，雖在高年，知猶可治。其治法當以清胃腑之熱為主，而兼清其心肝之熱，俾內傷外感之熱俱清，血自不吐矣。