病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反手足厥逆，脈沉細而微者，死也。

譫妄，熱證也。身當有熱，脈當洪大，今反見手足厥冷，脈來沉細而微，此病實脈虛也，故死。

病若大腹而泄者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也。

大腹而泄者，脾濕下陷，脈當微細，而反見滑大之脈，是亦病虛脈實矣。《靈樞·玉版篇》曰∶腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，是二逆，即此義也。

十八難

十八難曰∶脈有三部，部有四經，手有太陰陽明，足有太陽少陰，為上下部，何謂也？滑氏曰∶此篇立問之意，謂人有十二經脈，凡有三部，每部之中有四經，今手有太陰、陽明，足有太陽、少陰，為上下部，何謂也？蓋三部者，以寸關尺分上中下也。四經者，寸關尺兩兩相比，則每部各有四經矣。手之太陰、陽明，足之太陽、少陰，為上下部者，肺居右寸，腎居左尺，循環相資，肺高腎下，母子相望也。經云∶臟真高于肺，臟真下于腎是也。

然∶手太陰陽明，金也，足少陰太陽，水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰少陽，木也，生手太陽少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主少陽火，生足太陰陽明土，土主中宮，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。

手太陰肺、手陽明大腸屬金，皆診于右寸。足少陰腎、足太陽膀胱屬水，皆診于左尺。金生水，水性流下，故在下部也。足厥陰肝、足少陽膽屬木，皆診于左關。手太陽小腸、手少陰心屬火，皆診于左寸。木生火，火性炎上，故在上部也。手厥陰心包絡、手少陽三焦屬相火，當候于右尺。足太陰脾、足陽明胃屬土，當候于右關。火生土，土位居中，故在中部也。土復生金，此五行子母循環生養三部四經上下之義也。

脈有三部九候，各何所主之？然∶三部者，寸關尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。

三部之中，各有浮中沉，是為九候。浮為陽，沉為陰，中者胃氣也，所謂自膈以上為上焦也，自膈以下為中焦也，自臍以下至足為下焦也。謝氏曰∶此一節當是十六難中答辭，錯簡在此，而剩出（脈有三部九候，各何主之）十字。且（審而刺之），楊氏云為審病之所在而刺之，丁氏云、當次第之次，紀氏則為刺候之義。各有至理，姑存備參。

人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶？然∶診在右脅有積氣，得肺脈結，脈結甚則積甚，結微則氣微。診不得肺脈，而右脅有積氣者，何也？然∶肺脈雖不見，右手脈當沉伏。

此病久積聚，可切脈而知之也。肺金右降、右脅，肺之部也。若右脅有積聚，則肺脈當結，結脈往來緩，時一止復來，而無定數者是也。蓋結為積聚之脈。《素問·平人氣象論》曰∶結而橫，有積矣。

然積有微甚，是以結甚則積甚，結微則氣微也。設肺脈雖不見結，而右手脈當見沉伏，沉伏亦積聚脈，右手統三部言，則肺脈亦在其中。又右手氣口所以候里也。

其外痼疾同法耶？將異也？然∶結者，脈來去時一止無常數，名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表里，法皆如此。

此承上文，復問外之痼疾，與內之積聚，法將同異也。痼疾者，凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是，以其不在臟腑，故曰外也。止無常數，結脈之象，若有常數，為代脈矣。蓋結脈之所由生，以積聚在內，脈道不通，故現脈如此也。伏脈輕手尋之不見，重按以指推筋著骨，乃得其脈形潛隱于骨間者是也。言結伏則病在里，結浮則病在表，結在右，病亦在右，結在左，病亦在左。以此推之，則內外左右，積氣痼疾，其結脈雖同，而浮伏異也。故曰法皆如此。

假令脈結伏者，內無積聚。脈浮結者，外無痼疾，有積聚，脈不結伏，有痼疾，脈不浮結；為脈不應病，病不應脈，是為死病也。

有是病必有是脈，內有積聚、脈宜伏結，外有痼疾，脈宜浮結。設見伏結、浮結之脈，而無伏結、浮結之證，見伏結、浮結之證，而無伏結、浮結之脈，謂之脈不應病，病不應脈也。夫病脈不相應，乃其氣已離，血脈不相聯屬，故云死。然凡病與脈不相應者，皆為死候，不特積聚為然也。

十九難

十九難曰∶經言脈有逆順，男女有恒，而反者，何謂也？恒，常也。反，謂上下相反也。此男女之脈，有一定恒常之法，得其脈為順，不得其脈為逆，若強弱相反，則為何病。

然∶男子生于寅，寅為木，陽也。女子生于申，申為金，陰也。故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恒弱，女子尺脈恒盛，是其常也。

此推本生物之初，而言男女陰陽也。楊氏曰∶元氣始于子，人之所生也。自子推之，男從左行三十，而至于巳；女從右行二十，而至于巳，為夫婦懷妊也。古者男子三十，女子二十，然后行嫁娶，法本于此。十月而生，男從巳左行十月至寅，故男行年起于丙寅，女從巳右行十月至申，故女行年起于壬申。所以男子生于寅，女子生于申也。謝氏曰∶寅為陽木，木生火。火生于寅，其性炎上，故男脈在關上，申為陰金，金生水，水生于申，其性流下，故女脈在關下。男子陽氣盛，故尺脈弱；女子陰氣盛，故寸脈弱。此男女之常也。

反者，男得女脈，女得男脈也。其為病何如？男得女脈，女得男脈，異乎恒常，謂之反。然反之為病如何？設此問以起下文之義。

然∶男得女脈為不足，病在內，左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之也。女得男脈為太過，病在四肢，左得之，病在左，右得之，病在右，隨脈言之，此之謂也。

男得女脈者，寸脈當盛反弱，尺脈當弱反盛，為陰氣盛，陽陷于陰，故為不足。陰主內，故病在內。

陽氣入陰，病見于陰位也。女得男脈者，寸脈當弱反盛，尺脈當盛反弱，為陽氣盛，陰越于陽，故為有余。

四肢屬乎陽，陰氣從陽，則病見于陽位也。左右者，以脈之左右，以驗病之左右耳。徐氏曰∶陽道全而陰道半。故陽得陰脈為不足、陰得陽脈為有余也。

按∶丁錦曰∶人之有尺，猶樹之有根，欲其盛而不可得也。若男得女脈指尺盛、豈可謂之不足乎？女得男脈指尺弱，豈可謂之太過乎？蓋男得女脈為不足者，寸脈弱，陽氣不足于內，故病在內也。女得男脈為太過者，寸脈盛，陽氣有余于外，故病在四肢也。斯言也，似亦近理，而不可拘泥者也。夫尺為脈之根，宜盛不宜弱是矣。然陰虛火動，兩尺洪而有力者，豈非不足乎？火炎于上，兩寸洪而有力者，豈非太過乎？更有兩寸豁大無力，宜大補者；兩尺豁大無力，宜升陽散火者；寸脈大于尺脈，而俱有力，為陰虛陽盛宜下者；尺脈大于寸脈，而俱有力，為陽虛陰盛宜汗者。然脈之變，非一言能盡，豈可膠柱鼓瑟耶？越人示人以男女陰陽之體，內外不足太過之變，要在一隅三反耳，學人審諸。

二十難

二十難曰∶經言脈有伏匿，伏匿于何臟而言伏匿耶？然∶謂陰陽更相乘，更相伏也。脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也；脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也；脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也，脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。

此言陰陽相乘中又有伏匿之義也。經言無考。伏匿者，謂不見于本位，反藏于他部而見脈也。脈之陰陽，非獨言寸為陽，尺為陰也。若以前后言之，即寸為陽部，尺為陰部；若以上下言之，肌肉上為陽部，肌肉下為陰部。陽乘陰者，尺中已浮滑而長，又時時沉澀而短，故曰陽中伏陰，言陽雖乘陰而陰猶伏于陽內也。陰乘陽者，寸關已沉短而澀，又時時浮滑而長，故曰陰中伏陽，言陰雖乘陽而陽猶伏于陰中也。

重陽者狂，重陰者癲。脫陽者見鬼，脫陰者目盲。

此又因陰陽之伏匿而極言之。重陽重陰，言不止伏匿，而陰皆變為陽，陽皆變為陰也。狂者陽疾，癲者陰疾。重陽者狂，木火之陽旺也。重陰者癲，金水之陰旺也。心主喜，肝志怒，狂者木火有余，故多喜怒。腎志恐，肺主悲，癲者金水有余，故多悲恐。脫陽者陰旺，鬼，陰類也，故見之。

脫陰者，肝竅于目，肝藏血，血舍魂，魂化神，魂神升發而生光明，上開雙竅，則為兩目，陰者陽之宅也。陰脫宅傾，神魂散亡，是以目盲，名雖陰脫，而實脫陰中之陽氣也。

二十一難

二十一難曰∶經言人形病脈不病曰生，脈病形不病曰死，何謂也？然∶人形病脈不病，非有不病者也，謂息數不應脈數也。此大法。

形病脈不病曰生者，人以脈為主，設其人形體羸瘦，精神困倦，不可謂之無病也。診其脈，惟息數不應脈數，雖營衛有傷，而不見至損死絕之脈，雖病必生，必其臟腑無恙也。脈病形不病曰死者，設其人肌肉不減，飲食如常，不可謂之有病也。診其脈，則代革頻見，雖不病亦死，以其臟腑已壞，不可救藥也。經言無考。仲景辨脈篇曰∶脈病患不病，名曰行尸，以無王氣，卒眩仆不省人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無谷氣，雖困無害。即此義歟！

二十二難

二十二難曰∶經言脈有是動，有所生病，一脈輒變為二病者，何也？然∶經言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。氣主 之，血主濡之。

氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血后病也。故先為是動，后所生病也。

脈謂十二經隧之脈，每脈中有二病者，有在氣在血之分也。邪在氣，氣為是而動；邪在血，血為所生病，是脈之動者氣為之，而所生病者，血為之也。氣病傳血，故曰一脈變為二病也。 ，煦也。

氣主 之者，謂氣煦噓往來，薰蒸于皮膚分肉也。濡，潤也。血主濡之者，謂血濡潤筋骨，滑利關節，榮養臟腑也。然氣留而不行，則血亦壅而不濡，氣在外。血在內，外先受邪，則內亦從之而病，故曰先為是動，后所生病也。

上第一卷，一難至二十二難，論脈。