二十三難

二十三難曰∶手足三陰三陽脈之度數，可曉以不？然∶手三陽之脈，從手走頭，長五尺，五六合三丈。手三陰之脈，從手至胸中，長三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三陽之脈，從足走頭，長八尺，六八四丈八尺。足三陰之脈，從足至胸，長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人兩足蹺脈，從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺督脈任脈，各長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脈長一十六丈二尺，此所謂十二經脈長短之數也。

此言十二經脈及兩蹺督任之脈，析之合之，皆有度數可紀也。手有三陰，太陰肺、少陰心、厥陰心包絡；足有三陰，太陰脾、少陰腎、厥陰肝；手有三陽，太陽小腸、陽明大腸、少陽三焦；足有三陽，太陽膀胱、陽明胃、少陽膽，為十二經也。經之流注，手三陽皆從手指末起而終于頭，手三陰亦從手指末起而終至胸中，足三陽從足指起而至頭，足三陰從足趾足心起而至胸，此舉經脈之度數，故皆以手足言也。蹺脈屬奇經，有陰陽之分，左右足各有陽蹺，即從足太陽申脈穴，由外上行至風池者是也。左右足各有陰蹺，即從足少陰照海穴，由內踝上行至咽喉者是也。但《靈樞·脈度篇》論蹺脈起止。專指陰蹺言，而不及陽蹺，則其長短之數，乃陰蹺之數也。故帝問蹺脈有陰陽，何脈當其數，岐伯答以男子數其陽，女子數其陰。蓋陽蹺與陰蹺，雖有內外表里之殊，其長短則大約相等也。督脈任脈，亦屬奇經。督脈起于腎中。由尻貫脊，入腦交巔，終于人中，統一身之陽。任脈起于少腹之內，出會陰，循臍腹，上喉嚨，終于唇下之承漿，統一身之陰。此節引《靈樞·脈度篇》原文，以明脈即營氣也。

經脈十二，絡脈十五，何始何窮也？然∶經脈者，行血氣，通陰陽。以榮于身者也。其始從中焦注手太陰陽明，陽明注足陽明太陰，太陰注手少陰太陽，太陽注足太陽少陰，少陰注手心主少陽，少陽注足少陽厥陰。厥陰復還注手太陰。別絡十五，皆因其原，如環無端，轉相灌溉，朝于寸口人迎，以處百病，而決死生也。

上言經脈尺度，此又言經脈行度，而推論絡脈隨經脈以營運也。經有十二，始從中焦者，蓋謂飲食入胃，其精微之化，注于手太陰陽明，以次相傳，至足厥陰，厥陰復還注手太陰也。絡脈十五，皆隨十二經脈之所始，轉相灌溉，如環之無端，朝會于寸口人迎，以處分百病，而決死生也。

古法以結喉兩旁動脈為人迎，越人獨取寸口，直以左手關前一分為人迎，右手關前一分為氣口，后世宗之。蓋胃受谷氣而養五臟，肺朝百脈而平權衡，胃為脈之根，肺為脈之干，胃脈大小強弱，未有不變見于寸口。寸口者，脈之大會，為肺之動脈，以根干相通故也。

經曰∶明知終始，陰陽定矣，何謂也？然∶終始者，脈之紀也。寸口、人迎，陰陽之氣，通于朝使，如環無端，故曰始也。終者，三陰三陽之脈絕，絕則死，死各有形，故曰終也。

經，《靈樞·終始篇》也。此節承上文決死生之義，而問脈之終始，以起下節脈絕之形也。終始篇曰∶凡刺之道，畢于終始，明知終始，五臟為紀，陰陽定矣。是謂欲知終始，于陰陽為能定之，蓋以陽經取決于人迎，陰經取決于寸口也。朝，朝宗也。使，使道也。道即經隧之謂。

始如生物之始，終如生病之窮，欲明生死，脈以候之。陰陽之氣，循環不已，人之生機，皆始于此，故曰始也。三陰三陽之脈絕，人之生機，皆終于此，故曰終也。其三陰三陽脈絕之形狀，具如下章。

二十四難

二十四難曰∶手足三陰三陽氣已絕，何以為候？可知其吉兇不？然∶足少陰氣絕，則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而溫于骨髓。故骨髓不溫，則肉不著骨，骨肉不相親，則肉濡而卻，肉濡而卻，故齒長而枯，發無潤澤，無潤澤者，骨先死。戊日篤，己日死。

此承上文手足三陰三陽氣絕必有其候，引《靈樞·經脈篇》錯雜言之也。足少陰，腎脈也，腎主冬，故云冬脈也。腎主內營骨髓，故云伏行而溫于骨髓也。濡，軟也。卻，退縮也。腎氣已絕，骨肉不相親，則齒齦之肉結縮，故齒漸長而枯燥也。腎主藏精而化血，發者血之余，腎之精氣絕，故發不潤澤也。戊己，土也。腎，水也。土克水，故云戊日篤，己日死也。

足太陰氣絕，則脈不榮其口唇。口唇者，肌肉之本也。脈不榮，則肌肉不滑澤；肌肉不滑澤則肉滿；肉滿則唇反；唇反則肉先死。甲日篤，乙日死。

足太陰，脾脈也。脾主肌肉，脾開竅于口，其華在唇四白，脈不榮，則太陰之氣絕，故肌肉不滑澤，肉滿唇反也。甲乙，木也。脾，土也。木克土，故云甲日篤，乙日死也。

足厥陰氣絕，則筋縮引卵與舌。厥陰者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚于陰器而絡于舌本，故脈不榮則筋縮急，筋縮急則引卵與舌。故舌卷卵縮，則筋先死。庚日篤，辛日死。

足厥陰，肝脈也。其華在爪，其充在筋，其脈循陰器而絡于舌本，脈不營則厥陰之氣絕，故筋急舌卷而卵縮也。庚辛，金也。肝，木也。金克木，故云庚日篤，辛日死也。

手太陰氣絕，則皮毛焦。太陰者，肺也，行氣溫于皮毛者也。氣弗榮則皮毛焦；皮毛焦，則津液去；津液去，則皮節傷；皮節傷，則皮枯毛折。毛折者，則毛先死。丙日篤，丁日死。

手太陰，肺脈也。其華在毛，其充在皮，脈不營，則皮毛焦。肺主氣，氣主薰膚澤毛，太陰氣絕，故津液去，則皮枯毛折而節傷也。丙丁，火也。肺，金也。火克金，故云丙日篤，丁日死也。

手少陰氣絕，則脈不通。少陰者，心脈也，心者，脈之合也。脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面黑如黧，此血先死。壬日篤，癸日死。

手少陰，心脈也。心主血脈，其榮色也，其華在面。心氣絕，則脈不通，血不流而色澤去矣。

面黑如黧，黧，黑黃色而無潤澤也，言心血不能營于面，則黃黑而無光華也。壬癸，水也。心，火也。水克火，故云壬日篤，癸日死也。

按∶手三陰，今釋太陰，少陰，而獨遺手厥陰者，何也？蓋包絡與心同候，言心氣絕，則包絡之氣亦絕，其診既同，不必別解。故《靈樞·經脈篇》亦無手厥陰之候也。

三陰氣俱絕者，則目眩轉，目瞑；目瞑者為失志；失志者則志先死。死即目瞑也。

三陰者，手足三陰脈，此五臟之脈也。五臟者，人之根本也。目眩者，眩亂而見之不真也。轉者，目或反背，或朝上，或左右側也。目瞑者，盲而無所見也。此三陰氣絕，精神俱去之候。失志者，人之五志，各屬一臟，肝志怒，心志喜，脾志思，肺志憂，腎志恐。今三陰已絕，五臟皆失其志，故無喜怒憂思恐，五志俱亡，故曰失志即死也。

六陽氣俱絕者，則陰與陽相離，陰陽相離，則腠理泄，絕汗乃出，大如貫珠，轉出不流，則氣先死。

旦占夕死，夕占旦死。

六陽者，手足三陽也。陰與陽相離者，陰陽隔絕不相附也。夫陽氣衛外，則腠理密；陽氣絕，則腠理不固，陰不可獨留，故毛孔皆開，陰氣亦從腠理而泄矣。甚則絕汗出，大如貫珠者，言身體汗出著肉，如綴珠而不流散。故曰貫珠也。氣屬于陽，陽絕，故氣先死也。

按∶《靈樞·經脈篇》無三陽分候之法，止有總論六陽氣絕一節，若終始篇及《素問·診要經終論》，俱載三陽絕候法。今既以三陰三陽為問，當引經文以證明之，補其未備。太陽之脈，其終也，戴眼反折，螈，其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽終者，耳聾，百節皆縱，目 絕系，絕系一日半死。其死也，色先青白，乃死矣。陽明終者，口目動作，善驚妄言，色黃，其上下經盛而不仁，則終矣。此三陽脈絕之狀也。夫太陽之氣主皮毛。氣絕于皮，故色白，而絕汗出也。少陽主骨，百節盡縱，則少陽之氣絕，少陽屬腎，腎藏志，目系絕者，志先死矣。陽明之脈，挾口承目，故口目動作，乃其經氣欲絕也。善驚妄言，陽明之神氣外出也，色黃，陽明之土氣外脫也。

上下經盛，胃氣絕而無柔和之象也。肌膚不仁，則營衛之氣絕矣。

二十五難

二十五難曰∶有十二經，五臟六腑十一耳，其一經者，何等經也？然∶一經者，手少陰與心主別脈也。心主與三焦為表里，俱有名而無形，故言經有十二也。

此節問答之意，謂五臟六腑配手足之陰陽，但十一經耳，其一經者，乃手少陰心脈，手心主包絡脈也。二脈俱是心脈，而少陰與太陽合脈，心主與三焦合脈，各相表里而合為十二經也。其言包絡三焦無形者，言其氣也，然未免語病。《靈樞·本藏篇》曰∶密理濃皮者，三焦膀胱濃，粗理薄皮者，三焦膀胱薄。果否無形，何以有濃薄之相應乎？邪客篇曰∶心者，五臟六腑之大主，其臟堅固。邪弗能容，容之則心傷，心傷則神去而死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡。包絡者，言包裹此心之膜也。若其無形，所指何物？是包絡三焦之有形，不待辨自明矣。

按∶手厥陰心包絡，即包心之脂膜，西醫謂心外之夾膜者是也。其膜分內外二層，外層濃而堅密，上裹總回管脈管，下與膈膜之上層相粘，內層外連于外層，內粘于心，其脈與膈之脈管，肺之氣食兩管，而通貫于腦筋。心之脈絡，亦從包絡發出，以達周身。故經言膻中者，臣使之官也。手少陽三焦，為水中之陽，是為相火。經言少陽屬腎者，屬于腎中命門也。命門即腎系，由腎系下生脂膜，為三焦之根。西醫所謂腹包膜，腹內腑統膜者是也。其膜之原，腎系之，下裹膀胱，通兩腎，包二腸及女子子宮，經核反折回，由尻骨之后上行腹壁膜，前至肝之上，膈膜之下，轉向腹前，包肝裹胃，上層與膈膜之下層粘續。膈之上層，與心包絡之下層相聯，氣脈通貫于肝之下，胃之上，又橫出薄膜一層，以隔肝胃，即肝胃連膜也。心肺在此膜之上，不能包裹，所包各臟腑，肚腹之前，成一空囊，由肝胃連膜，后有一孔相通，透入空囊，名曰空竅。凡膈膜以下各臟腑之間，俱有此膜數層之折疊筋帶，為綰其臟腑，以定其部位，并護行各處之血管腦筋，又枝生薄膜，網羅縱橫，是由彼臟行于此臟，以通氣血者也。凡諸連網膜油，皆三焦之物也。夫包絡之脈，下膈，歷絡三焦上下，粘續其氣；并出于腎，一游行于上中下三焦，而各有所歸之部署；一入于心包絡，而為君主之相。三焦起于七節之間，藏水中真火，為相火之宅，包絡乃相火之臟，三焦乃相火之腑，包絡三焦氣化流行，皆相火之流行也。以似臟別臟之小囊，配似腑外腑之大囊，亦天造地設之理，不容妄議者也。若泥執無形，誤矣。

二十六難

二十六難曰∶經有十二，絡有十五，余三絡者，是何等絡也？然∶有陽絡，有陰絡，有脾之大絡。

陽絡者陽蹺之絡也。陰絡者，陰蹺之絡也。故絡有十五焉。

十二經有十二絡，如手太陰絡大腸，手陽明屬大腸絡肺之類。此云絡有十五者，以陽蹺之絡統諸陽，陰蹺之絡統諸陰，又以脾之大絡總統陰陽諸絡也。

按∶《靈樞·經脈篇》，十二經別之外，以督脈之長強，任脈之尾翳，脾之大包，合為十五絡。蓋督脈統絡諸陽，任脈統絡諸陰，以為十二經絡陰陽之綱領故也。若陽蹺為足太陽之別，陰蹺為足少陰之別，不能統諸陰陽。越人取此，或別有見義，未可知也。

然∶《素問·平人氣象論》云∶胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。虛里一穴，為胃之大絡，若動甚則宗氣泄矣，是亦不可不知也。夫十二經脈之血氣與脈，皮膚之氣血，皆生于胃腑水谷之精，而各走其道。經脈十二者，六臟六腑，手足三陰三陽之脈，乃營血營行，伏于分肉之內，始于手太陰肺，終于足厥陰肝，周而復始，以應呼吸漏下者也。即西醫所謂運血之脈管也。其出于孫絡皮膚者，隨三焦出氣，溢于孫絡，以充膚熱肉，澹滲毫毛，衛行于周身，即西醫所謂之微絲血管也。由孫絡行遍周身，溜于經別。經別者，臟腑之絡脈也。

與經脈交相逆順而行，即西醫所謂回血管也。人身經脈十二，絡脈十五，二十七氣出入，陰陽相貫，如環之無端。任脈統一身之陰以主出，督脈統一身之陽以主入，兩蹺即隨經脈交相逆順，而行之陽絡陰絡也。

二十七難

二十七難曰∶脈有奇經八脈者，不拘于十二經，何謂也？然∶有陽維，有陰維，有陽蹺，有陰蹺，有沖，有督，有任，有帶之脈。凡此八脈者，皆不拘于經，故曰奇經八脈也。

奇，音基，斜也，零也，不偶之義。維，維持也。蹺，蹺捷也。沖，直上也。督，總督諸陽也。任，統任諸陰也。帶為諸脈之總束也。此八脈者，不系正經，無表里配合，別道奇行，故曰奇經也。