靈素言三焦者，大都不外以上三節(jié)，自余如素問(wèn)六節(jié)藏象論，靈蘭秘典等篇，偶然涉及，無(wú)此詳也。第三節(jié)靈樞經(jīng)脈篇所言，最不易明了，然中醫(yī)實(shí)以此為根本，不明經(jīng)絡(luò)，無(wú)以言醫(yī)，然求之今日醫(yī)界中人，不過(guò)能已誦而已，若深明其理，則自古醫(yī)籍中已無(wú)之，遑論今日，茲為釋疑辨惑起見(jiàn)，為言其原理，俾讀者可以自修而止。至于詳細(xì)，余不能言也，凡經(jīng)絡(luò)云自某處迄某處，經(jīng)某處者，皆從病與生理之形能來(lái)，例如靈樞經(jīng)脈篇之言三焦，前半所說(shuō)，均從后半病形產(chǎn)生，先有耳聾嗌腫喉痹之病，相其陰陽(yáng)，辨其深淺，定為手少陽(yáng)之病，復(fù)視其兼證有目銳眥痛頰痛，耳后肩孺肘臂外痛，小指次指不用，于是定諸痛處為手少陽(yáng)之經(jīng)，其中復(fù)有錯(cuò)綜交互，如云交出足少陽(yáng)布膻中散絡(luò)心包，是手少陽(yáng)一經(jīng)，與足少陽(yáng)手厥陰有交互關(guān)系也，所謂經(jīng)氣，亦如血行，如環(huán)無(wú)端，不知其所自始，然軀體而有病，必有其始病之處，又必有其痛苦之區(qū)域，從其區(qū)域分之，因有十二種，從其始病言之，因有手六經(jīng)足六經(jīng)，例如瘧疾之形寒，有從背起者，右從手起者，其明證也。古人最講究針灸，而砭石又在針灸之前，以事理推斷之，必有甚深遠(yuǎn)之歷史，惜鄙人讀書(shū)不多，不能考證耳。度此事之緣起，必如今日婦豎皆知之刮痧，其后演進(jìn)而為砭石，再進(jìn)而為針灸，十二經(jīng)之井滎經(jīng)俞，則多從針灸之成效而定名，故今日已不能知其最初得此之所由，嗣后由針灸而湯藥，則為道穩(wěn)而取效亦神，則屬最后之進(jìn)步矣。今日吾人所當(dāng)之者有二事，其一，古代所傳之湯藥，其用法皆隸于經(jīng)絡(luò)，某經(jīng)病當(dāng)用某藥，從之則效，違之則否，故當(dāng)用葛根者，不得用麻黃，當(dāng)用大黃者，不得用巴豆，非如西藥僅言汗下，無(wú)復(fù)別擇，此治中醫(yī)所以不可不講十二經(jīng)。其二，健體之經(jīng)氣不可見(jiàn)，逆之則見(jiàn)，而經(jīng)氣之所以逆，由于氣候之六淫者三之一，由于起居飲食者三之一，由于七情者三之一。故寒暑病人、饑飽病人、意志拂逆病人，不逆經(jīng)氣，則能遂其生而盡天年；逆經(jīng)氣，則不能遂其生而夭折，所謂有道之士，善養(yǎng)生者，能遂其生而已矣，上工治未病，能知經(jīng)氣之順逆及其未病，撥亂返正而已，此十二經(jīng)原理之大略也。經(jīng)氣不可見(jiàn)，逆則見(jiàn)之于病能，循經(jīng)治病謂之工，然非上乘，能知若何便逆經(jīng)氣，若何便順經(jīng)氣，守順避逆，乃真上乘。素問(wèn)上古天真論所言，乃上乘也。西國(guó)最新發(fā)明者曰細(xì)胞曰內(nèi)分泌，其實(shí)經(jīng)氣較之二者尤精，惜乎古文太簡(jiǎn)，靈樞之學(xué)說(shuō)，又真?zhèn)螀耄芏碇l(fā)揮而光大之，則中西攜手之后，西國(guó)醫(yī)學(xué)當(dāng)更進(jìn)一步，此則欲于醫(yī)學(xué)有所發(fā)明，尤不可不知經(jīng)氣。今之反對(duì)中醫(yī)者，謂中國(guó)醫(yī)學(xué)不能出國(guó)門一步，固非定論。而業(yè)中醫(yī)者，惟因飯碗問(wèn)題，惟恐中醫(yī)被取諦，妄欲結(jié)烏合之眾以為黨，以與潮流相抗，而號(hào)于眾曰，吾欲保存國(guó)粹，彼等野狐禪之醫(yī)學(xué)，豈是國(guó)粹，亦安有保存之希望，若真國(guó)粹，決不消滅，何勞保存，謂中醫(yī)將滅亡者，杞人憂天而已。今姑置此，而言三焦，然則三焦有三種，其一，三焦者，決瀆之官，專指分泌尿汁說(shuō)，其二，三焦者，水谷之道路，氣之所終始，專指消化力與衛(wèi)氣說(shuō)，其三，三焦為手少陽(yáng)經(jīng)，為十二經(jīng)中之一。滑伯仁、徐靈胎皆云，言決瀆之官者，為下焦氣化之三焦。言手少陽(yáng)者，是有名無(wú)狀之三焦。言消化與衛(wèi)氣者，是有名有？狀之三焦。準(zhǔn)此以談，是古人定名不講究也，然無(wú)論何種，與溫病條辨皆不合，是溫病條辨之三焦，乃第四種三焦。
假使有精當(dāng)之學(xué)理，真確之經(jīng)驗(yàn)，原不妨于古人所言者之外，別樹(shù)一幟，然必其所言者，與古人相發(fā)而后可，如其與古人所言相背，則必古人所說(shuō)之理論不圓滿，吾能證明其誤處而后可，若表面崇古，里面反古，用以欺世斂錢，原滔滔皆是，不足深責(zé)，著書(shū)垂后，則其罪不勝誅矣。今溫病條辨上焦篇曰：凡溫病者，始于上焦，在手太陰。鞠通自為注曰：“古來(lái)但言膀胱主表，殆未盡其義。肺者，皮毛之合也，獨(dú)不主表乎。……溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太陰。”此語(yǔ)實(shí)弗解之至，愚按古人言臟腑與經(jīng)氣者有別，蓋臟腑是實(shí)體，經(jīng)氣是氣化，六淫之邪，中人而為病，言氣化不言實(shí)體，內(nèi)經(jīng)言“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨（此邪風(fēng)字不問(wèn)從西北東南來(lái)），故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。故天之邪氣感，則害人五臟。水谷之寒熱感，則害于六腑，地之濕氣感，則害皮肉筋脈。”此節(jié)經(jīng)文與上文陰陽(yáng)及東南西北各節(jié)息息相通，所謂“陰陽(yáng)更勝之變，病之形能也。”治皮毛謂病在皮毛也，不是言肺之合，是言軀體之外層，其次在肌膚，言稍進(jìn)，非言脾之合；其次言筋脈，言更進(jìn)，非言肝之合；其次在六腑，言入里，其次在五臟，言里之無(wú)可再里。假使指皮毛為肺之合，肌膚為脾之合，筋脈為肝之合，則六腑為何者之合乎，是不可邇。又認(rèn)皮毛為肺之合，是必邪風(fēng)之害人，初一步肺受之，繼一步傳之脾，繼一步傳之肝，繼一步傳于六腑而后可，證之實(shí)際，無(wú)論傷寒溫病，皆不爾，是更不可通。是故自來(lái)釋傷寒論者，開(kāi)口即言太陽(yáng)是膀胱，鄙人絕對(duì)不敢茍同，是故講義解釋太陽(yáng)病，直曰太陽(yáng)者，軀體之最外層，今日凡病溫者始于上焦，在手太陰，此何說(shuō)也。其次不可解者，為傷寒從毛竅入，溫病從口鼻入。大約鞠通創(chuàng)溫病自口鼻入，為其最得意之語(yǔ)，不知此說(shuō)，絕不可通，試逐層推敲之。（一）內(nèi)經(jīng)言凡熱病皆傷寒之類，凡邪風(fēng)之害人，皆始于皮毛，今言從口鼻入，由里出外，是必溫病在內(nèi)經(jīng)凡熱病三字范圍之外而后可。（二）既言從口鼻入，鼻通于肺，故在手太陰，然則口通于脾，不在足太陰乎。（三）經(jīng)言天之邪氣感，則害人五臟，此言木治皮毛，即有害五臟之可能，所謂病能也。曰水谷之寒熱感，則害于六腑，此真從口入者，更證之于實(shí)驗(yàn)，飲冰而洞泄，觸穢而為霍亂，空氣中微菌傳染為各種疫病，此真從口鼻入者，若云天之邪氣感，亦有從口鼻入者，于內(nèi)經(jīng)無(wú)征。（四）鞠通謂傷寒言中風(fēng)，是西北方之寒風(fēng)，彼所言之溫病，風(fēng)為火母，乃從東南方來(lái)解凍之溫風(fēng)，寒風(fēng)從毛竅入，溫風(fēng)從口鼻入，不知出何典記，有何理由，誠(chéng)咄咄怪事。就溫病條辨之第一條略為鉤稽，其不可通已如此。而黨于鞠通者，方濃圈密點(diǎn)，大贊不已，將謂天下后世人無(wú)不可欺，不亦慎者。（《溫病明理》）
柴按；1·上為溫病明理卷二之全文，題為作者所加。此篇對(duì)中醫(yī)原有三焦之本義，探討頗為詳明，惲氏目的，在于先明了中醫(yī)三焦之本義，然后證明吳鞠通之三焦，出自杜撰。吳鞠通認(rèn)為溫病從上而下，傷寒從外入里，章巨膺曾斥為“神昏沾語(yǔ)”。孰是孰非，值得討論。葉派并不否定溫病有伏氣溫病、新感溫病二種。伏氣溫病，不是從上而下，這是相當(dāng)明確的。新感溫病是否都首先犯肺？即舉濕溫先犯足太陰足陽(yáng)明一例，亦已足證其非。即此論之，惲氏抨擊吳鞠通之三焦說(shuō)，謂開(kāi)首第一條就已不通，是有道理的。
2·中醫(yī)在古代把腦的生理病理歸屬于心，至王清任提出靈機(jī)記性在腦不在心的論點(diǎn)后，被后世醫(yī)家認(rèn)為是對(duì)中醫(yī)學(xué)的一大貢獻(xiàn)。惲氏說(shuō)：“神昏詁語(yǔ)是心包絡(luò)病，乃想當(dāng)然之語(yǔ)，于實(shí)際無(wú)有是處。謂是腦筋錯(cuò)亂，亦尚可商。”這與王清任的觀點(diǎn)，可以說(shuō)是—一脈相承。葉派每將溫?zé)岵≈窕柙b語(yǔ)，說(shuō)成是逆?zhèn)餍陌瑥默F(xiàn)在的觀點(diǎn)來(lái)看，這樣解釋病理，似不及惲氏的解釋為合理。又按；營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇原文貫膈認(rèn)作貫?zāi)c，則誤在惲氏。
溫?zé)嶂±砼c定名溫?zé)岵≈帜浚?jiàn)于溫病條辨者有九，曰風(fēng)溫、溫?zé)帷匾撸瑴囟尽⑹顪亍駵亍⑶餇N、冬溫、溫瘧。自注云：風(fēng)溫者，初春陽(yáng)氣始開(kāi)，厥陰行令，風(fēng)挾溫也。溫?zé)嵴撸耗┫某酰?yáng)氣弛張，溫盛為熱也。溫疫者，癘氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。溫毒者，諸溫挾毒，穢濁太甚也。暑溫者，正夏之時(shí)，暑之偏于熱者也。濕溫者，長(zhǎng)夏初秋，濕中生熱，即暑之偏于濕者也。秋燥者，秋金燥烈之氣也。冬溫者，冬應(yīng)寒而反溫，陽(yáng)不潛藏，民病溫也。溫瘧者，陰氣先傷，又因于暑，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)。以上云云，似可解，實(shí)不可解。風(fēng)溫、溫?zé)幔源撼醮耗閯e，陽(yáng)氣開(kāi)始與陽(yáng)氣弛張為異，不知陽(yáng)氣弛張至如何程度為溫?zé)幔恢褐氩卣撸瑸轱L(fēng)溫抑為溫?zé)幔m經(jīng)解釋，仍不可辨也。多兼穢濁，穢濁太甚，同是穢濁，何以一則流行的為溫疫，一則不流行為溫毒。暑之偏于熱者句，不辭已甚，秋金燥烈之氣，與熱病何干。自條自辨，還是辨不清楚。不究病之原理，不詳病之癥狀，故不能言之真切，只得望文生義，作此模糊影響之談而已。
本書(shū)論溫，如前章所列表，只有溫?zé)帷⒋簻亍⑹顪亍駵兀瑐睢駸崃N，別無(wú)其他冬溫、秋燥、溫瘧諸名，何以與時(shí)俗所稱者相差如此之多，則因從病之原理與癥狀歸納之，無(wú)須多立名目，徒亂人意，今當(dāng)從病型以推究病理，從病理以歸納病名。
前人論傷寒溫病之異，謂傷寒由外入里，溫病由里出表，陸氏亦為此言，此實(shí)不可通，傷寒溫病同是外感，仲圣言發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病，條上冠以太陽(yáng)病三字，其義可見(jiàn)也。然則何以別異。曰其不同之點(diǎn)，只在惡寒與不惡寒，有汗與無(wú)污之分。凡病發(fā)熱惡寒無(wú)汗者，無(wú)論春夏秋冬，均為傷寒，發(fā)熱不惡寒或惡寒時(shí)間甚短，有汗者，為溫病。在春曰春溫，在夏曰暑溫，在長(zhǎng)夏曰濕溫，此所謂溫病，仍是傷寒，因傷于寒而得之病也，其說(shuō)詳下。
冬日外界空氣冷，人體為適于冷空氣中生存，皮下血管及肌膚均收束，毛竅固閉，衛(wèi)氣致密，體溫濃集外層以抵御外寒，人之傷于寒也，寒邪不得深入，止于外層，為振栗惡寒，根據(jù)第二個(gè)發(fā)熱原因，全身體溫均奔集表層，以事驅(qū)逐，體溫逾適當(dāng)之量，遂為發(fā)熱狀態(tài)，在理體內(nèi)熱高，當(dāng)汗出以放散體溫，然因有寒邪在表，毛竅固閉，抵抗愈甚，不得疏泄，所以壯熱惡寒無(wú)汗，是為傷寒太陽(yáng)證之原理。寒邪在表不解，化燥內(nèi)傳，寒邪已透過(guò)表層；故不惡寒反惡熱。第一道防線破，重心不在表而在里，體工自起調(diào)節(jié)作用，放散體溫，毛竅開(kāi)，汗自出，汗出液少，故口渴，是傷寒陽(yáng)明證之原理。
若外界空氣和暖，與人體體溫溫度相若，毛竅開(kāi)闔之作用，在不甚重要之列，傷于寒，寒邪得以深入，體溫集表以為抵抗，故發(fā)熱。毛竅本傾向于開(kāi)，因熱高，故汗自出，寒邪中外層，例當(dāng)灑淅惡寒，卒以外層抵抗力薄弱，寒邪在表時(shí)間甚暫，故惡寒時(shí)間甚短，過(guò)表入里，重心在里，是為溫病之原理。
傷寒陽(yáng)明證與溫病，同一蹊徑，一則寒邪經(jīng)過(guò)太陽(yáng)，逗留太陽(yáng)若干日，然后化燥內(nèi)傳入陽(yáng)明，一則寒邪經(jīng)過(guò)太陽(yáng)逕入陽(yáng)明，故溫病開(kāi)始在陽(yáng)明。
同是寒傷軀體表層，何以一則逗留于太陽(yáng)，一則逕入于陽(yáng)明，則因時(shí)令之異六氣之殊故也。冬傷于寒，振栗惡寒，發(fā)熱無(wú)汗，其原理已如上述。春為風(fēng)，其氣和煦，肌膚毛竅不如冬令之固密，寒邪中人，兼風(fēng)化，逕入陽(yáng)明，發(fā)熱汗出為春溫。假如春月，天氣冱寒不去，應(yīng)暖不暖，至而不至，則肌膚毛竅固密，抵御外界冷空氣之能耐，依然存在，則寒傷軀體，格拒于表，惡寒發(fā)熱無(wú)汗，仍屬傷寒，假如冬日氣候和暖，應(yīng)寒反暖，未至而至，人體體溫與外界空氣溫度不甚相差，肌膚毛竅，防御外寒，不在重要之列，寒邪中人，逕入陽(yáng)明為溫病，發(fā)熱汗出者，以病理論之與春混同，故不須另立冬溫之名。
夏日外界空氣熱，高于人體，肌膚毛竅非但無(wú)須抵抗，并且有待于疏泄，故夏月炎熱，汗出疏泄以調(diào)節(jié)體溫，是故夏月樊籬盡撤，邊防空虛，傷于寒發(fā)熱汗出，表層無(wú)抵抗，些微覺(jué)惡寒即發(fā)熱，是為暑溫，其在長(zhǎng)夏時(shí)令，氣候兼濕化，傷于寒而熱者曰濕溫，病機(jī)同暑溫。
讀者須知，肌膚毛竅之啟閉，所以調(diào)節(jié)體溫，其作用甚敏活，嚴(yán)冬冱寒，毛竅雖閉，若劇勞奔走，體溫增高，毛竅遂開(kāi)，汗出以放散，反之夏月炎熱，毛竅雖開(kāi)，若貪涼過(guò)度，毛竅能閉，以拒寒涼，知此原理，則冬月有春溫?zé)o足奇，夏月有傷寒亦非例外，故暑月發(fā)熱無(wú)汗惡寒，與冬月傷寒同法，冬月發(fā)熱有汗不惡寒，與春日春溫同法。
是故傷寒溫病，惡寒不惡寒，有汗無(wú)汗，為病之大關(guān)鍵，其發(fā)熱則基于第一第二個(gè)原理，若濕熱與傷暑，相當(dāng)于《傷寒論》之濕與暍，是夏令之時(shí)行病，因濕邪發(fā)熱，俗混稱濕溫，發(fā)熱則基于第三個(gè)原理，病理與前絕不相同。詳述于下：
空氣含氧氣十分之二強(qiáng)，氮?dú)馐种巳酰送庥猩僭S炭酸氣，氧氣為人體生活所必需，當(dāng)吸入之時(shí)，外面空氣達(dá)于肺泡中，其中之氧氣由微血管送入血液中，同時(shí)吸入無(wú)用之炭酸氣，由肺呼出于外，呼吸不停，保持健康之狀態(tài)，至夏月空氣稀薄，氧氣之比例成份亦稀少，從外吸入之氧氣量不足，復(fù)因氣候炎熱，汗山多，血液干，體內(nèi)存積之氧氣量亦不足，于是呼吸不利，而感胸悶窒息，呼吸不利，則放溫之機(jī)能失職，若中暑而熱者，體內(nèi)溫度不能放散于外，遂為發(fā)熱汗多胸悶之狀，是為傷暑之病理。