世間原有一種肺病，其小者如咳嗆、噴嚏、頤腫、喉梗之類，其大者如哮喘、咯血、肺癰、肺痿之類，皆不聞有神昏而至詁妄者，既曰肺病，斷不能有神昏，既曰神昏，斷不僅為肺病，既不神昏，斷不病及心包，既不病心，斷不需用犀角，是皆可以理斷而不必盡通乎醫道者也，鞠通所謂上焦病者，即景文所言之肺，鞠通所謂不可用中焦藥者，即景文所不言之胃，乃于景文延之數日上，再加緩緩兩字，胃不及待，釀成大熱，或亦一用膏黃，似乎已勝顧說，而隨即以清官增液者，使胃病仍歸不治，夫人之所病者胃，而醫之所言者肺，神之所以能昏者在胃，而醫之所以治神昏者在心，類皆善用移字訣，而此之所移，又為移字訣中最大之禍，明明一部傷寒論，長留天地間，其于急祛邪熱，陰始可保，如仲景之白虎承氣湯，小之而一去其熱，陰即不傷，如仲景之葛根芩連諸方，辛從甘以化陽，苦從甘以化陰，陰陽和而時雨降，頃刻間有噓枯振槁之能者，概從擯棄，且若惡聞，豈無意乎，風寒溫熱尋常病耳，似此倘恍迷離，既令人于傷寒方視若畏途，并以一二肯用傷寒方者，目為怪物，登仁壽而免夭札，只看傷寒論之興替何如，余既合論兩家而并暢發此論，所望病家之曾受此害者，一權于肺胃之間，而恍然有悟也。（《世補齋醫書》）

柴按：傷風感冒、氣管炎、肺癰這一類病，在古人原不隸屬溫病范疇。此類病極少逆傳心包，產生神昏詁語等種種危象，這在今醫，已為常識。乙型腦炎等極易見神昏詁語者，又何嘗首先犯肺，陸氏意見，明系可取，惜葉派醫者只是挑剔，不肯虛心，則陸氏亦無可奈其何。繆希雍說；“凡作醫師，宜先虛懷，靈知空洞，本無一物，茍執我見，便與物對，我見堅固，勢必輕人，我是人非，與境角立，一靈空竅，動為所塞，雖日親至人，終不獲益，白首如故，良可悲已。”這話是值得我們深思的。

論章虛谷外感溫熱

葉天士先生一代盛名，既為其門下華邵輩所毀，而顧景文之溫證，又為章虛谷取而注之，改作外感溫熱，其所以改作外感者，想亦嫌其不類論溫，故謂其與仲景伏氣之溫不同，是則天士之溫，本非仲景之溫，而虛谷之溫，又非天士之溫矣，然而換一衣冠，不能使其人之性情面貌因之而皆變也，況果如其外感之說，而意出于天士之意，則天士于臨證指南既以小風寒抵作傷寒一大法門，天士于溫證論治又以小風熱抵作溫熱一大法門，所以傷寒一證，至天士而失傳，溫熱一證，亦至天土而失傳，而孰知皆非天士之書耶，此之般流直若傀儡登場，沐猴牽線，不使仲景圣道盡歸澌滅不止，而王孟英溫熱經緯，盡羅而致之，皆不肯為病者計，嗚呼，此中之劫運，其何日已耶。

坊間再有醫效秘傳，亦云是葉先生語，為吳子音所刻，秘傳已極不堪，至于葉薛繆三家醫案，非特用藥之謬，彼此相似，即詞句間亦多有雷同，明是一付筆墨，不問可知其偽，志稱薛與葉積不相能，嘗白署所居日掃葉山莊，則豈有薛而肯從葉派者乎，繆則我之自出不聞其有此方案，偏是此種讆言，最易動聽，不托于兩先生，置之可耳，乃假借大醫，使人信從，以售其欺，害斯大矣，末附陸秋山溫熱贅言，則即王孟英所收陳乎伯祖恭語，及章虛谷所指薛氏濕熱條辨者，一字不移，但改祖恭為余，自稱拙著，不值一笑。（《世補齋醫書》）

柴按：章巨膺讀以上數篇后曾加按說：“以上數篇，最為精驚，席姓案評，就實指謬，昔孔子成春秋，而亂臣賊子懼，陸氏痛詆葉吳，而江湖庸傖曾不醒悟，所謂道高一尺魔高一丈，正道不克邪魔，致令流毒猖獗至于今日，觀今日之域中，盡是邪魔當道，守南陽之宗派者，能有幾人，醫事敗壞，行將漸滅，不亦宜者。”這一按語，措詞激烈，在討論學術中，實不可效法。但前人之憤憤，是環境所促成的，我們不必再為此而深責。葉派中人，若能落落大度，對此不加計較，平心靜氣地來分析陸九芝等人的學術觀，在友好的學術爭鳴中來共同研討外感熱病之治法，則于開創新局，振興中醫，必將大有裨益。余撰輯此作，即亦以此為希望。

駁吳鞠通三焦說之謬

仲景言傷寒主六經，溫病條辨則主三焦，三焦之說，靈樞最詳，營衛生會篇所謂上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆者是也，就此三語觀之，其義蓋謂身半以上為上焦，身半以下為下焦，中脘胃腑所居之地為中焦。漚，如詩經可以漚麻之漚，有蘊釀之意，謂脾胃腐熟水谷也，水谷既腐熟，糟粕從下而出，故云下焦如瀆，謂二便也，糟粕既下行，精華自當上行，如何上行，必有賴于蒸化，然后能輸運于四肢百體。蒸則如霧，故云上焦如霧，古人不知胃壁腸壁，皆能吸收滋養料供給各組織，僅憑理想，故云如霧如瀆，此原是籠統語，概括言之，初不指一臟一腑，別無深意，亦與病之傳變無與，不能與傷寒六經并論，甚為顯明。營衛生會篇又云，上焦出于胃上口，并咽以上貫腸而布胸中，走腑，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也，故五十度而復會于手太陰矣。中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸精液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣。下焦者，別回腸注于膀胱而滲入焉（以上為靈樞營衛生會篇原文）。細繹文字，頗覺生澀，文并不古，亦非不通，惟驟視之，所紀頗凌亂無次，其云上焦出于胃上口并咽以上，當是從胃上口直至咽喉以上，此處不過是食道，何物循此食道行，營乎，衛乎，經氣乎，血液乎，經未明言，如云上焦循此食道行，則語殊弗解，蓋謂從胃上口至咽為上焦之一部分，則語意顯明，云上焦出胃上口，并咽以上，上焦是何物？殊不能知其命意所在，咽以上三字之下，接貫腸二字，腸之地位，在中脘以下，自咽至腸，中間距離太遠，續云而布胸中，則又自下而上矣。臟腑內景，本不易明，似不宜故捩其辭，使讀者索解不得，曰走腑循太陰之分而行，更不知腑字何指，其下之太陰陽明足陽明，無一語不生澀，亦在在不可究詰，似聞某醫校列素靈為課本，不知教員對于此等處，如何解釋，教員縱能循文敷衍，聽講之學生，又若何了解，如云講者自講，聽者白聽，了解與否，雙方均非所注意，則其懵懂又足令人佩羨不置矣。

顧雖如此，就生理之形能上觀之，靈樞之所言，卻自有其價值，不過仍與熱病之傳變無與。凡人口渴甚，飲水則潤，渴非口中干，乃胃中燥，得水而潤，亦非口中潤，乃胃中吸收液體，幾經轉折，傳之唾腺，唾腺分泌唾液，然后潤也，審是，所謂自胃上口并咽以上，自非無故，且不曰至咽而曰并咽以上，是指口中津液尤為顯明，凡食物入胃，消化之后，胃壁吸收液體，以資營養，由胃入腸，腸壁亦事吸收液體，以資營養，茍從飲食入胃之后，潛心體察，可以不須剖驗而得，且人之感饑餓，不在胃中而在腹部，內經云，胃實則腸虛，腸實則胃虛，故腸胃更迭為虛實，其意若日腸實胃實者病，腸虛胃虛者亦病，欲明腸胃不同實不同虛，故其措詞如此，若就生理之形能言之，腸實者，胃不妨虛，腸已虛者，胃則非實不可，感饑餓者，不在胃而在腸，故有枵腹饑腸諸成語，不曰枵胃饑胃也，此則胃腸二宇之所由來，回腸間茍有燥屎，則苦不得寐，其甚者躁煩不安，又甚者神昏詀語。神昏詁語謂是心包絡病，乃想當然之語，于實際無有是處。謂是腦筋錯亂，亦尚可商。蓋燥屎結于腸而不寐煩躁者，乃神經節為病，因腸壁纖維神經與交感神經運動神經皆相通之故，陽明腑證之揚手擲足，囚腸壁纖維神經病，影響于運動神經之故，其躁煩不寐，則因腸壁神經影響于交感神經之故，交感神經，聽命于神經節，間接受治于大腦，故曰神經節為病，神經節者，胸中之事也，此病之形能也，因病之形能以推測生理之形饀，則知食物入胃，必下于腸，入腸之后，其影響最著者在胸中，必有其輸送精微之道，故曰上焦如霧，布于胸中，此布胸中三字之所由來，然則此一節文字譯之為今人通用文字，當云上焦從胃上口上行至于咽以上，從胃中部下行至于腸，仍輸送其精氣布于胸中。

走腑句，腑字頗難索解，若根據素問及難經，則此腑字當指氣街，曰循太陰之分，觀下文手太陰句，則知此是足太陰。還之陽明句，觀下文有足陽明句，則知此處為手陽明，其云常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，五十度而復會于手太陰，是其所言者，即是衛氣（陰陽各二十五度，詳靈樞衛氣行篇可參考，文繁不備錄），蓋惟衛與營俱行，證之他處，無三焦與營衛俱行之文也，惟岐伯謂營出于中焦，衛出于下焦，而言上焦獨詳，似中下焦統于上焦者。難經謂三焦者，水谷之道路，氣之所終始，正與靈樞此節相合，出于胃上口，并咽以上，貫腸，而布胸中，是說水谷之道路，走腑以下至復會于手太陰矣，是說氣之所終始，如此解釋，未嘗不言之成理。

其云中焦是營氣，曰泌糟粕，蒸精液也，云化其精微，上注于肺，則仍是上焦如霧之事，不過其所主者，謂營出于中焦，故如此說，不得泥定地位，致與上焦糾纏不清，其云上注于肺者為血，行于經隧者為營，經隧即奚谷谷肌肉之分，臟器得此而滑潤，故古人謂營為內部濕潤之氣。今日有西閩學說，則知微細血管有滲潤，淋巴液有循環，可以補我國古書之不足，而營字真確解釋，自當以微細血管中之滲出液當之。其言下焦，意義自明，綜以上所言者觀之，三焦，言水谷之出入，與其精微化為營衛之大略者也，其言上焦自胃上口并于咽以上，自胃上口下至于腸，復自腸上至胸中，不限于中脘以上之地位也。中焦起于胃中，化精微上入于肺，化血復從血中分泌液體，行于偏身之經隧，不限于中脘之地位者也。三焦之可以分別言也，大略如此，與溫病條辨之言三焦，絲毫無相通之處，條辨頗推崇葉天士，其云凡病溫者，始于上焦，在手太陰，是即天士之溫熱論開卷第一條，所謂溫邪犯肺，逆傳心包絡者也。以手太陰為上焦地位，未嘗不是，肺原屬臟腑之最高者，然靈樞則明言中焦化精微上注于肺脈，鞠通豈未之見乎。又其全書用藥以輕者歸上焦，重者歸中焦，尤重者歸下焦，純以地位為主，不問營衛氣血，亦與靈樞不合，靈樞固主營衛，不主地位者也，然則茍非鞠通不曾懂得營衛生會篇文字，即彼所謂三焦者，不是生會篇之三焦。吾乃偏考他處之言三焦者。

（一）靈樞本輸篇云，三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也。是六腑之所與合者。

（二）難經三十八難，腑所以有六者，謂三焦也，有原氣之別也，主持諸氣，有名而無形，其經屬手少陽，此外腑也。

（三）靈樞經脈篇，三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循孺外上肩，而交出足少陽之后，入缺盆，布膻中，散絡心包，下膈循屬三焦。其支者，從膻中上出缺盆，上項系耳后，其上出耳上角，以屈下頰至順。其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰至目銳眥，是動則病耳聾，渾渾焞焞嗌腫喉痹；是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛，頰痛，耳后肩蠕肘臂外皆痛，小指次指不用。