【按】此條謂有表里證者，非發熱有汗，口干煩渴，水入則消，小便自利，太陽、陽明之表里證也。乃發熱無汗，口潤煩渴，水入則吐，小便不利，太陽、膀胱之表里證也。此病雖未發明無汗小便不利之證，若汗出小便利，則渴飲之水，得從外越下出，必無水逆之證。仲景用五苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水發汗，故知必有無汗小便不利之證也。

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。

【注】太陽初病，不欲飲水，將傳陽明，則欲飲水，此其常也。今太陽初病，即飲水多，必其人平素胃燥可知。設胃陽不衰，則所飲之水，亦可以敷布于外，作汗而解。今飲水多，而胃陽不充，即使小便利，亦必停中焦，而為心下悸。若更小便少，則水停下焦，必苦里急矣。

【集注】方有執曰：飲水多而心下悸者，心為火藏，水多則受制也。小便少則水停，所以里急也。

汪琥曰：太陽病，小便利者，是膀胱之府無邪熱也。若其人飲水多，此熱在上焦，心火亢甚，小便雖利，而渴飲水多，則水停犯火，必心下悸。若其人飲水多而小便少，此熱在下焦，為太陽邪熱，隨經入府，水積不行，膀胱之里，必苦急也。

發汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。

【注】上條未發汗，飲水多，胃熱津少也。此條發汗后，飲水多，津亡胃干也。而不病心下悸，苦里急者；蓋以水不停于中焦、下焦，而停于上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者，以水澆洗也。飲水多者必喘，是飲冷，冷傷于內也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒傷于外也。均傷肺，故俱喘。

【集注】魏荔彤曰：此申明本條喘急一證，有因水而成者。蓋渴而飲水多之喘，與不渴而灌之亦喘，其由雖不同，而致病則一也。

發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注】太陽病，下之后微喘者，表未解也，當以桂枝加厚樸杏仁湯，解太陽肌表，而治其喘也。太陽病桂枝證，醫反下之，下利脈促，汗出而喘，表未解者，當以葛根黃連黃苓湯，解陽明之肌熱，而治其喘也。今太陽病發汗后，汗出而喘，身無大熱而不惡寒者，知邪已不在太陽之表；且汗出而不惡熱，知邪亦不在陽明之里。其所以汗出而喘，即無大熱，又不惡寒，是邪獨在太陰肺經，故不可更行桂枝湯，可與麻黃杏子甘草石膏湯，發散肺邪，而汗、喘自止矣。

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃（去節）四兩 杏仁（去皮尖）五十枚 甘草（炙）二兩 石膏（綿裹，碎）半筋右四味以水七升，先煮麻黃減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【集注】柯琴曰：石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當，適足以召禍。故青龍以無汗煩燥，得姜桂以宣衛外之陽，白虎以有汗煩渴，須粳米以存胃中之液。今但內熱而無外寒，故不用姜桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米，其意重在存陰，不慮其亡陽也。故于麻黃湯法桂枝之監制，取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之寒，除內蘊之實熱，斯溱溱之汗出，而內外之煩熱與喘悉除矣。

下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【注】此詳上條，受病兩途，同乎一治之法也。又有下后身無大熱，汗出而喘者，知邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝湯，可與麻黃杏仁甘草石膏湯以治肺也。彼之汗后喘，此之下后喘，雖其致病之因不同，而其所見之證不異，所以從其證，不從其因，均用此湯，亦喘家急則治其標之法也。

【集注】方有執曰：汗與下雖殊，其為反誤致變之喘則一，惟其喘一，故同歸一治也。

太陽中風，（下）利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人囗囗汗出，發（作）有時，頭痛，心下痞囗滿，引囗下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

【按】下利之「下」字，當是「不」字。若是「下」字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎？惟其大便不利，痞囗滿痛，始屬里病；小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可攻也。發作之「作」字，當是「熱」字。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲，真武湯證也。且「作」字與上下句文義皆不相屬。

【注】太陽中風，表邪也。不利嘔逆，里飲也。表邪解者，乃可攻飲也。審其人微汗囗囗不輟，發熱有時，頭痛，若仍惡寒，是表未解，尚不可攻。若不惡寒，則為表已解矣。

而更見里未和之心下痞囗滿，引囗下痛，干嘔短氣，水蓄無所從出之急證，故逕以十棗湯峻劑，直攻水之巢穴而不疑也。

【按】傷寒表未解，水停心下，嘔逆者，是寒束于外，水氣不得宣越也，宜小青龍湯汗而散之；中風表未解，水停心下而吐者，是飲格于中，水氣不得輸泄也，宜五苓散散而利之。此皆表未解，不可攻里之飲證也。至如十棗湯與下篇之桂枝去芍藥加白術茯苓湯二方，皆治飲家有表里證者。十棗湯治頭痛、發熱、汗出、不惡寒之表已解，而有痞囗滿痛之里未和，故專主攻里也。桂枝去芍藥加白術茯苓湯，治頭痛、發熱、無汗之表未解，而兼有心下滿微痛之里不和，故不主攻里，當先解表也。然其心下囗滿痛之微甚，亦有別矣。

【集注】杜任曰：十棗湯惟壯實者宜之 ，不宜輕用。

方有執曰：乃可攻之，以上喻人勿妄下早之意。囗囗汗出至短氣，言證雖有里，猶未可下。直至汗出不惡寒，方是承上起下，言當下以出其治也。

喻昌曰：此證與結胸頗同，但結胸者，邪結于胸，其位高；此在心下及囗，其位卑，然必表解乃可攻之，亦與攻結胸之戒不殊也。藥用十棗，亦與陷胸湯相仿，因傷寒下法，多為胃實而設，胃實者邪熱內盛，不得不用消黃以蕩滌之。今證在胸囗而不在胃，則蕩滌之藥無所用，故取蠲熱逐飲于胸囗之間，以為下法。

張志聰曰：頭痛，表證也。然亦有在里者，如傷寒不大便五六日，頭痛有熱者，與承氣湯。與此節之汗出不惡寒而頭痛，為表解里有飲，用十棘湯。則凡遇風寒頭痛，表未解之證，當審別矣。

程應旄曰：所可惑者，頭痛外惟身汗一證，表里難辨。汗出發熱惡寒，則微有表；若汗出發熱不惡寒，則祗從不惡寒處認證，知表已解，里氣為飲邪搏結不和，雖頭痛亦屬里邪上攻，非關表也。

魏荔彤曰：太陽之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下腸胃，而下心與囗下者，較下結胸部位稍卑，較下胃實部位又稍高，此下中之又一法也。須認明同一下也，證不同而法自別。蓋太陽、陽明之交，必辨表里而施汗下，彼之在里應下，乃邪熱挾食物為胃實；此之在里應下，乃邪熱挾水飲為飲實，二者俱必待表解而后下，此大同也。

十棗湯方

芫花（熬） 甘遂 大戟 大棗（擘）十枚右三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養。

【方解】仲景治水之方，種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一處而止。此則水邪留于中，心腹囗下痞滿囗痛，三焦升降之氣阻隔難通。此時表邪已罷，非汗散之法所宜，里飲實盛，又非淡滲之品所能勝，非選逐水至峻之品，以直折之，則中氣不支，束手待斃矣。甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦氣寒而稟性最毒，并舉而用之，氣味相濟相須，故可直攻水邪之巢穴，決其瀆而大下之，一舉而患可平也。然邪之所湊，其氣必虛，以毒藥攻邪，必傷及脾胃，使無沖和甘緩之品為主宰，則邪氣盡而大命亦隨之矣。然此藥最毒至峻，參術所不能君，甘草又與之反，故選十棗之大而肥者以君之。一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利后，糜粥自養，一以使谷氣內充；一以使邪不復作，此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也。昧者惑于甘能中滿之說而不敢用，豈知承制之理乎！太陽病，外證未解不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

【注】太陽病外證未解者，謂桂枝湯之表證未解也。凡表證未解，無論已汗未汗，雖有可下之證，而非在急下之例者，均不可下。下之為逆也。欲解外者，仍宜桂枝湯主之。

【集注】王肯堂曰：但有一毫頭痛惡寒 ，即為表證未解，不可下也。

程應旄曰：若下后外證未解者，仍當解外，有的證用是藥，不可以既下而遂謂桂枝湯不中與也。

汪琥曰：下之為逆；逆者，為病在外而反攻其內，于治法為不順也。

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

【注】太陽病，先發汗表未解，仍宜汗之，而復下之，治失其宜矣。脈浮者不愈，蓋以脈浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今誤下未成逆，脈仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝湯解外則愈也。

【集注】程應旄曰：愈不愈辨之于脈。其愈者，必其脈不浮而離于表也。若脈浮者，知尚在表，則前此之下，自是誤下，故令不愈。從前之誤，不必計較，只據目前。目前之證，不必計較，只據其脈。脈若浮，知尚在外，雖日久尚須解外則愈。有是脈，用是藥，亦不以既下，而遂以桂枝湯為不中與也。

本發汗而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

【注】立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里證者，當審其汗、下何先，先后得宜為順，失宜為逆。若表急于里，本應先汗而反下之，此為逆也；若先汗而后下，治不為逆也。若里急于表，本應先下，而反汗之，此為逆也；若先下而后汗，治不為逆也。

【集注】程知曰：言汗下有先后緩急，不得倒行逆施。汪琥曰：治傷寒之法，表證急者即宜汗，里證急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。汗下得宜，治不為逆。

太陽病，下之，其脈促不結胸者，此為欲解也。脈浮者必結胸，脈緊者必咽痛，脈弦者必兩囗拘急，脈細數者頭痛未止，脈沈緊者必嘔，脈沉滑者協熱利，脈浮滑者，必下血。

【按】脈促當是「脈浮」，始與不結胸為欲解之文義相屬。脈浮當是「脈促」，始與論中結胸、胸滿同義。脈緊當是「脈細數」，脈細數當是「脈緊」，始合論中二經本脈。脈浮滑當是「脈數滑」，浮滑是論中白虎湯證之脈，數滑是論中下膿血之脈。細玩諸篇自知。

【注】病在太陽，誤下，為變不同者，皆因人之藏氣不一，各從所入而化，故不同也。誤下邪陷，當作結胸，反不結胸，其脈浮，此里和而不受邪，邪仍在表為欲解也。若脈促者，為陽結實邪之脈，故必結胸也。脈細數，少陰邪熱之脈，咽痛，少陰邪熱之證；誤下邪陷少陰，法當從少陰治也。脈弦少陽之脈，兩囗拘急，少陽之證；誤下邪陷少陽，法當從少陽治也。脈緊太陽脈，頭痛太陽證；誤下邪仍在表，法當從太陽治也。

脈沉緊，寒邪入里之脈，欲嘔，胃陽格拒之證；有表誤下，邪陷在胃，法當從陽明治也。脈沉滑，宿食脈，有表誤下，協熱入里下利，法當從協熱下利治也。脈數滑，積熱脈，有表誤下邪陷入陰，傷榮下血，法當從下膿血治也。

【按】脈促固陽脈也，若促而有力為實，則為結胸實邪之證；若促而無力為虛，則為胸滿虛邪之證。故論中有脈促結胸，頭汗小潮熱者，用陷胸湯攻之；脈促胸滿，汗出微惡寒者，用桂枝去芍藥加附子湯溫之。觀此促脈虛實治法，則可以類推矣。

【按】咽痛，少陰寒熱俱有之證也。咽干腫痛者為熱，不干不腫而痛者為寒，故少陰論中有甘桔湯、通脈四逆湯二治法也。

【集注】方有執曰：凡在太陽皆表證也。誤下則變證雜出，而不可以一途拘之。

程知曰：不宜下而下之，諸變不可勝數，此之謂也。今咽痛囗急欲嘔，是寒邪入里之變。頭痛熱利下血，是風邪入里之變。所以然者，脈浮滑數為陽，沉弦緊細為陰也。

程應旄曰：據脈見證，各著一必字，見勢所必然。考其源頭，總在太陽病下之而來，故雖有已成壞病、未成壞病之分，但宜以活法治之，不得據脈治脈、據證治證也。

太陽病，二、三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協熱利也。

【按】四日復下之「之」字，當是「利」字。上文利未止，豈有復下之理乎！細玩自知，是必傳寫之誤。

【注】太陽病，謂頭項強痛而惡寒也。二、二日見不得臥但欲起之證，謂已傳陽明也。心下，胃之分也；必結，謂胃分必有結也。若脈實大乃胃分有熱而結也，則當下之。今脈微弱，是胃分有寒而結也，法不當下，不當下而下之，謂之反下。二、三日，正常解太陽、陽明之表，反下之，表熱乘虛入里，必自利。設利自止，是其人胃實而同燥化，必作結胸矣。今利未止，四日仍復下利，是其人胃虛而同濕化，故必作協熱利也。

【集注】程知曰：此表證誤下，有結胸熱利之變，不可不慎也。脈既微弱，則是寒結心下，法當溫散。醫見心下結，而下之使利，是治之反也。

汪琥曰：太陽病，二、三日，不臥欲起，心下熱結，似乎可下；然脈微弱，其人本有寒分，豈可下乎？太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利；利下不止，心下痞囗，表里不解者，桂枝人參湯主之。