【注】此承上條脈微弱，協(xié)熱利，互詳其證，以明其治也。外證未除，謂太陽病未除，而數(shù)下之，是下非一次也。里因數(shù)下而虛，遂協(xié)表熱而利，利下不止，里虛不固也。心下痞囗，里虛而邪結(jié)也，外證既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞囗，里因下虛而從寒化也，其脈必如上文之微弱，故用參、術(shù)、姜、草以溫里，此溫補中兩解表里法也。若其脈有力者，又當(dāng)從甘草瀉心湯之法矣。
【集注】喻昌曰：誤下而致里虛，外熱乘之，變而為利不止者，里虛不守也，痞囗者，正虛邪實，中成滯礙，痞寒而不通也。以表未除，故用桂枝以解之。以里適虛，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虛痞下利之法也。
李中梓曰：經(jīng)云：桂枝證醫(yī)反下之，利遂不止，與葛根黃芩黃連湯。此則又與桂枝人參湯。何用藥有溫涼之異邪？蓋彼證但曰「下之」，此則曰「數(shù)下之」；彼證但曰「利下」，此則曰「利不止」。合兩論味之，自有虛實之分矣。
程知曰：表證誤下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根芩連。心下痞囗者，治以桂枝、參、術(shù)。一救其表邪入里之實熱，一救其表邪入里之虛寒，皆表里兩解法也。
程應(yīng)旄曰：協(xié)熱而利，向來俱作陽邪陷于下焦，果爾，安得用理中耶？蓋不知利有寒熱二證也。
桂枝人參湯方
桂枝四兩 甘草（炙）四兩 白術(shù)三兩 人參三兩 干姜三兩右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂更煮，取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。
太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
【注】此承上條、又言協(xié)熱利之脈促者，以別其治也。太陽病桂枝證，宜以桂枝解肌，而醫(yī)反下之，利遂不止者，是誤下，遂協(xié)表熱陷入而利不止也。若表未解，而脈緩無力，即有下利而喘之里證，法當(dāng)從桂枝人參湯以治利，或從桂枝加杏子厚樸湯，以治喘矣。今下利不止，脈促有力，汗出而喘，表雖未解，而不惡寒，是熱已陷陽明，即有桂枝之美，亦當(dāng)從葛根黃芩黃連湯主治也。方中四倍葛根以為君，芩連甘草為之佐，其意專解陽明之肌表，兼清胃中之里熱，此清解中兼解表里法也。若脈沉遲，或脈微弱，則為里寒且虛，又當(dāng)用理中湯加桂枝矣。于此可見上條之協(xié)熱利，利不止，心下痞囗，表里不解者，脈不微弱，必沉遲也。
【按】協(xié)熱利二證，以脈之陰、陽分虛、實，主治固當(dāng)矣。然不可不辨其下利之粘穢、鴨溏，小便或白或赤，脈之有力無力也。
【集注】成無己曰：病有汗出而喘者，謂自汗出而喘也，是邪氣外甚所致。若喘而汗出者，謂因喘而汗出也，是里熱氣逆所致，故與葛根黃芩黃連湯，散表邪除里熱也。
方有執(zhí)曰：利與上條同。而上條用理中者，以痞囗，脈弱屬寒也。此用芩、連者，以喘汗、脈促屬熱也。
喻昌曰：太陽病，原無下法，當(dāng)用桂枝解外，醫(yī)反下之，則邪熱之在太陽者，未傳陽明之表，已入陽明之里。所以其脈促急，其汗外越，其熱上奔則喘，下奔則泄。故舍桂枝而用葛根，以專主陽明之表，加芩、連以清里熱，則不治喘而喘止，不治利而利止。此又太陽、陽明兩解表里之變法也。
汪琥曰：誤下虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，此非腸胃真虛證，乃胃有邪熱，下通于腸而作泄也。脈促者，脈來數(shù)時一止復(fù)來也，此為陽獨盛之脈也。脈促見陽，知表未解，此表乃陽明經(jīng)病，非猶太陽桂枝之表證也。喘而汗出者，亦陽明胃府里熱氣逆所致，非太陽風(fēng)邪氣壅之喘，亦非桂枝湯汗出之證也。故當(dāng)解陽明表邪，清胃府里熱也。
葛根黃芩黃連湯方
葛根半筋 黃芩三兩 黃連三兩 甘草（炙）二兩右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
【集解】柯琴曰：外熱不除，是表不解；下利不止，是里未和。誤下致利，病因則同。一則脈微弱，心下痞囗，是脈不足而證有余也；一則脈促而喘反汗自出，是脈有余而證不足也。表里、虛實，當(dāng)從脈辨，況弱脈見于數(shù)下后，則痞囗為虛，更可知也。故用理中之辛甘溫補，止下利化痞囗，，又加桂枝以解表。先煮四味，后內(nèi)桂枝，和中之力饒，而解肌之氣銳，是于兩解中寓權(quán)宜法也。桂枝證本脈緩，誤下后而反促，陽氣內(nèi)盛，邪蒸于外，故汗出也；熱暴于內(nèi)，火逆上沖，故為喘也；暴注下迫，故為利也。故君清輕升發(fā)之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩連，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮葛根，后內(nèi)諸藥，解肌之力純，而清中之氣銳，又與補中逐邪者殊法矣。
太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。
【按】若微惡寒者，當(dāng)是汗出微惡寒方合。若無「汗出」二字，乃表未解，無取乎加附子也。
【注】太陽病，表未解而下之，胸實邪陷，則為胸滿，氣上沖咽喉不得，息瓜蒂散證也。胸虛邪陷，則為氣上沖，桂枝湯證也。今下之后，邪陷胸中，胸滿脈促，似乎胸實而無沖喉不得息之證，似乎胸虛又見胸滿之證，故不用瓜蒂散以治實，亦不用桂枝湯以治虛，惟用桂枝之甘辛，以和太陽之表，去芍藥之酸收，以避胸中之滿。若汗出微惡寒，去芍藥方中加附子主之者，以防亡陽之變也。
【按】上條脈促，喘而汗出不惡寒，下利不止，云屬實熱。此條脈促胸滿，汗出微惡寒，不喘不下利，反屬虛寒者何也？上條是里熱蒸越之汗，故汗出不惡寒，陽實也，喘而下利，皆為熱也。此條乃表陽不固之汗，故汗出微惡寒，陽虛也，即不喘利亦為寒也。
要知仲景立法，每在極微處設(shè)辨，恐人微處易忽也。今以微惡寒發(fā)其義，卻不在汗出上辨寒熱，而在汗出惡寒、不惡寒上辨寒熱；不在脈促上辨寒熱，而在脈促之有力、無力辨寒熱。于此又可知不惟在胸滿上辨虛實，而當(dāng)在胸滿之時滿、時不滿、常常滿而不減上辨虛實矣。
【集注】喻昌曰：此條之微惡寒，合上條觀之，則脈促、胸滿、喘而汗出之內(nèi)，原伏有虛陽欲脫之機。故仲景于此條，特以「微惡寒」三字發(fā)其義，可見陽虛則惡寒矣。又可見汗不出之惡寒，即非陽虛矣。
程應(yīng)旄曰：有陽盛而見促脈，亦有陽虛而見促脈者，當(dāng)辨之于有力無力，仍須辨之于外證也。
沈明宗曰：誤下擾亂陰陽之氣則脈促，邪入胸膈幾成結(jié)胸，但結(jié)滿而未痛耳！故以桂枝湯單提胸膈之邪，使從表解。去芍藥者，惡其酸收，引邪內(nèi)入故也。若脈促胸滿、而微惡寒，乃虛而跼踖，陽氣欲脫，又非陽實之比，所以加附子固護(hù)真陽也。然傷風(fēng)下后之惡寒，與未下之惡寒，回然有別。而汗后之惡寒，與未汗之惡寒亦殊。
桂枝去芍藥湯方
于桂枝湯內(nèi)去芍藥，余根據(jù)前法。
桂枝去芍藥加附子湯方
于桂枝湯方內(nèi)去芍藥，加附子一枚，炮去皮，破八片，余根據(jù)前法。
太陽病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。喘家作桂枝湯加厚樸杏子佳。
【注】太陽病，當(dāng)汗而反下之，下利脈促，喘而汗出不惡寒者，乃邪陷于里，熱在陽明，葛根黃芩黃連湯證也。今太陽病當(dāng)汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解也。故仍用桂枝湯以解肌表，加厚樸、杏子以降逆定喘也。喘家，謂素有喘病之人，遇中風(fēng)而喘者，桂枝湯皆宜用之，加厚樸杏子為佳也。
【集注】方有執(zhí)曰：喘者，氣逆于上，故呼吸不順而聲息不利也。微者，聲息緩，不似大喘之氣急也。以表尚在，不解其表，則喘不可定，故用桂枝解表，加厚樸利氣，杏仁下氣，所以為定喘之要藥。
喻昌曰：此風(fēng)邪誤下作喘治法之大要。其寒邪誤下作喘，當(dāng)用麻黃、杏仁、石膏、甘草，即此可推。又曰：微喘表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同。
程應(yīng)旌曰：喘之一證，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，屬里熱壅逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，屬表邪閉遏氣逆故也；仍用桂枝湯解表，內(nèi)加樸杏以下逆氣。
魏荔彤曰：凡病人素有喘證，每感外邪，勢必作喘，故謂之喘家。
桂枝加厚樸杏仁湯方
于桂枝湯方內(nèi)，加厚樸二兩，杏仁五十個，余根據(jù)桂枝湯方。
【按】戴原禮曰：太陽病有喘咳，無汗喘者，宜麻杏石甘湯；有汗喘者，宜桂枝加厚樸杏仁湯；無汗咳者，宜小青龍湯。少陽病無喘有咳，咳者，宜小柴胡湯加五味干姜。陽明病無咳有喘，內(nèi)實喘者，宜大承氣湯；下利者，宜葛根黃芩黃連湯。三陰惟少陰有喘咳，喘者宜四逆湯加五味干姜；咳者陰邪下利，宜真武湯加五味干姜。陽邪下利，宜豬苓湯，然喘皆危候也。
太陽病，下之，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。
【注】太陽病，表未解而下之。里實者，邪陷則為結(jié)胸，大陷胸湯證也；里虛者，邪陷則為下利，桂枝人參湯證也。胸實者，邪陷則為胸中痞囗，氣上沖咽喉，不得息，瓜蒂散證也。今胸虛邪陷于胸，故但為氣上沖，是表尚未罷，然無壅滿不得息痞囗之證，故不可吐下，仍當(dāng)解表，可與桂枝湯，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之氣，得以四達(dá)，自不致內(nèi)壅而上沖矣。若不上沖者不可與也。
【集注】方有執(zhí)曰：氣上沖者，陽主氣而上升，風(fēng)屬陽邪，下后入里乘虛而上沖也。若不上沖，則非陽邪可知，故不可與。
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞囗，氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。
【注】病如桂枝證，乃頭項強痛，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈浮緩也。今頭不痛，項不強，是桂枝證不悉具也。寸脈微浮，是邪去表未遠(yuǎn)，已離其表也。胸中痞囗，氣上沖喉不得息，是邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒飲之所致也。寒飲在胸，不在肌腠，解肌之法，無可用也。痞囗在胸，而不在心下，攻里之法，亦無所施，惟有高者越之一法，使胸中寒飲，一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。
【集注】程應(yīng)旄曰：痞囗一證，因吐下者為虛，不因吐下者為實。實邪痰飲填塞心胸，中、下二焦為之阻絕，自不得不從上焦為出路。所謂在上者因而越之是也。
汪琥曰：傷寒一病，吐法不可不講，所以仲景以此條特出之太陽上篇者，以吐不宜遲，與太陽汗證之法相等，當(dāng)于二三日間，審其證而用此法也。
沈明宗曰：素有痰飲內(nèi)積，稍涉風(fēng)寒，引動其痰，即外如桂枝湯證，但無頭痛項強，知非風(fēng)邪中表矣。
張錫駒曰：氣上沖咽喉不得息者，邪挾寒飲從太陽之氣而上越也。
瓜蒂散方
瓜蒂（熬黃）一分 赤小豆一分右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。
【方解】胸中者，清陽之府。諸邪入胸府，阻遏陽氣，不得宣達(dá)，以致胸滿痞囗，熱氣上沖，燥渴心煩，嗢嗢欲吐。脈數(shù)促者，此熱郁結(jié)也；胸滿痞囗，氣上沖咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脈遲緊者，此寒郁結(jié)也。凡胸中寒熱與氣與飲郁結(jié)為病，諒非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，陽氣得復(fù)，痞囗可消，胸中可和也。瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，借谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元氣也。此方奏功之捷，勝于汗下，所謂汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子和之精義，置之不用，可勝惜哉！然諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與，特為申禁。
病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。
【注】此總釋結(jié)胸與痞囗之因也。中風(fēng)陽邪，故曰病發(fā)于陽也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作結(jié)胸。傷寒陰邪，故曰病發(fā)于陰也。不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作痞囗。所以成結(jié)胸與痞囗者，以表未解而下之太早故也。病發(fā)于陰，不言熱入者，省文耳。然病發(fā)于陽而誤下者，未嘗無痞囗；病發(fā)于陰、而誤下之，亦時成結(jié)胸。良由人之氣體不同，或從實化，或從虛化也。
【集注】張兼善曰：風(fēng)邪入里則結(jié)胸，寒邪入里則為痞。然此皆太陽病之所由來，非別陰證陽證也。
太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者、表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊囗，陽氣內(nèi)陷，心下因囗，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，躋頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。
【按】「數(shù)則為虛句」，疑是衍文。
【注】太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)邪脈也，數(shù)則為熱邪脈也，動則為諸痛脈也。頭痛發(fā)熱，太陽證也。熱蒸于陽，陽虛則自汗出，熱蒸于陰，陰虛則盜汗出，陰虛當(dāng)惡熱，今反惡寒，故知此非陰虛之盜汗，乃表未解之盜汗，微微而出也。表未解當(dāng)解表，醫(yī)反下之，遂使動數(shù)之熱脈變?yōu)楹t，蓋動數(shù)乃表邪欲傳，因下而逆于膈中，故不傳而脈亦變也。表客陽邪，乘胃空虛，陷入胸膈而拒痛，短氣不能布息，煩躁，心中懊囗，心下因囗，逕從實化而為結(jié)胸矣。法當(dāng)以大陷胸湯主之。若不從實化，不成結(jié)胸，但頭汗出至頸，余處無汗，則熱不得越也。小便不利，則濕不得瀉也，熱濕合化，故身必發(fā)黃也。