【集注】程應旄曰：丸散僅可從權，隨證則不如湯。

夫病脈浮大，問病者，言但便囗耳，設利者為大逆，囗為實，汗出而解，何以故？脈浮當以汗解。

【注】脈浮大，屬表未解，雖有便囗里實，亦不可利下，何以故？因脈浮也。當先解其外，表解熱除，內外和諧，而大便自通矣。設用利藥，是為大逆也。

【集注】成無己曰：結胸雖急，脈浮大尤不可下，下之即死，況此便囗乎？論中有云：本發汗而復下之，此為逆；若先發汗，治不為逆，此之謂也。

辨不可汗病脈證篇

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。

【注】浮而無力，濡脈也。沉而無力，弱脈也。浮中沉俱無力，似有似無，微脈也。滯而不流利，澀脈也。巔謂浮也，上謂寸也，下謂尺也。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下，謂關脈浮濡沉弱。寸脈微，尺脈澀，陽虛則寸脈微，血少則尺脈澀，此陽虛血少，不可汗之脈也。陽虛當汗出惡寒，血少當心煩發熱，此陽虛血少，不可汗之證也。若誤認為太陽中風而發其汗，必致陰陽相失而兩亡，則反煩躁不眠，厥而且寒矣。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下，弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫，微弦為虛，不可發汗，發汗則寒栗，不能自還。

【注】此謂關脈浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微也。弦為少陽熱邪之診，微為少陰寒邪之診，故曰上實下虛也。然微弦同見，虛實未審，惟察其人意欲得溫，則非惡寒在表，而是畏寒在里也，故不可發汗。若誤發其汗，則陰愈盛而生寒栗，陽愈衰而不能自還矣。

諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中干，胃燥而煩，其形相像，根本異源。

【注】凡諸病得數動脈者，有余診也，可發汗。若按之微弱者，是外假實而內真虛也。不可發汗。若誤發其汗，傷其津液，則腹中干，大便難，胃燥而煩，其形似胃實熱結之陽明，究其根本，實由發虛家汗，致成津枯虛燥之陽明也。故曰：其形相像，根本異源也。

【集注】程知曰：動數為熱，微弱為虛，發汗動津液，則便難腹干，胃燥而煩。此與陽明里熱之證，雖曰其形相似，而根本則有虛 實之不同也。

張志聰曰：數動陽脈也，微弱陰脈也。諸脈得動數微弱者，猶言左右三部，或得動數之脈而按之微弱者，皆不可發汗。發汗則津液內竭，故大便難；水氣外泄，故腹中干；火熱上蒸，故胃燥而煩。其形相像者，汗后而燥證相同也。根本異源者，動數之脈屬乎陽，微弱之脈屬乎陰，有陰、有陽、有虛、有實也。

厥，脈緊，不可發汗，發汗則聲亂咽嘶，舌萎聲不得前。

【注】可發汗之脈，必陰陽俱緊，今厥而脈緊，乃少陰之緊，非太陽之緊也。若發其汗，則傷少陰之氣，聲亂咽嘶，舌萎聲不得前之證作矣。

【集注】成無己曰：厥而脈緊，則少陰傷寒也，法當溫里，而反發汗，則損少陰之氣，其脈不能入肺中，循喉嚨挾舌本，故聲亂咽嘶，舌萎聲微，言語不得高也。

魏荔彤曰：此段就厥證論脈，知陽虛禁汗，因明諸逆發汗之貽誤也。厥者，凡厥有冷厥、熱厥、蛔厥、寒熱相勝之厥。但見緊脈，無論何厥，病皆在陰。若發汗反攻其陽，則氣散血竭，夫舌根于腎，聲出于肺，聲亂咽嘶，肺氣欲絕也。舌萎，即萎不為用也。聲不得前，本氣不振也。皆由于發汗，散亡其腎、肺二藏真氣也。

動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕內囗。動氣在上，不可發汗，發汗則氣上沖，正在心端。動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦痛，目暈惡寒，食則反吐，谷不得前。

【注】動氣者，筑筑然氣跳動也。臍之上下左右，四藏之位也，四藏之氣，不安其位故動也。緣素為客邪所據，本藏之氣，已失其守，尚賴中州胃氣為主，即有表邪，不可發汗，恐胃中之氣液兩傷，本藏失養，則所不勝之邪，因而同病也。動氣在右，肺氣不治，心不恒德。若誤汗之，則心氣愈熱，血脈沸騰，故衄而渴苦煩也；肺失治節，不能通調水道，故飲即吐水也。動氣在左，肝氣不治，肺不恒德。若誤汗之，則肝虛失升，故頭眩也；若汗出不止，津液失養筋肉，故惕囗也。動氣在上，心氣不治，腎不恒德。若誤汗之，則心氣虛，故腎氣上沖，正在心端也。動氣在下，腎氣不治，脾不恒德。若誤汗之，腎水虛竭，故骨痛惡寒無汗，心煩目暈也；脾土過燥，不守常化，故食則反吐，谷不得近也。

【集注】程知曰：此言動氣不可發汗也。蓋正氣內虛，藏氣不治，故氣筑筑然動。動氣為里虛，故不可發汗。

程應旄曰：藏氣不安其位，故動。因素有邪據，本藏之氣，反在根據附之間，最易離經，所恃奠定之者，全賴胃氣為之主。發汗虛其胃氣，則四藏失所養，反被邪攻，各見離經之象，病雖左右上下之不同，要其失于建中之義則一也。

咽中閉寒，不可發汗，發汗則吐血，氣微絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。

【注】少陰之脈，循喉嚨系舌本，咽中閉塞，少陰之氣不能上通也。若強發少陰汗，陽微不能作汗，必動其血，故吐血，氣微絕，蜷臥厥冷，不能自溫也。

【集注】程知曰：咽中閉塞，不可發汗，蓋陰邪盛也，強發其汗，必動其血。至于吐血氣欲絕，則并腎中之微陽不能自存，故遂手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫，夫下厥上竭，蜷臥厥冷，在少陰皆危證也。

程應旄曰：汗劑為陽，施于陰經則逆。咽中閉塞，由少陰液少，腎氣不能上通也。發少陰汗，則下厥上竭，故見證如此。

咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饑煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

【注】咳者則劇，咳之甚也，數吐涎沫，肺傷液耗矣。故咽干小便不利，心中饑煩也。晬時，周時也，謂周時一發。其形似瘧，有寒無熱，中虛而生寒栗也。若誤以為形寒之咳而發其汗，則肺氣既虛而衛陽又亡，陽氣兩傷，不能溫及中下，陰氣凝于內外，自蜷而苦滿，腹中復堅矣。

【集注】程知曰：此承上言濡弱弦微之脈，其有咳者，則病劇，而不可汗也。咳則數吐涎沫，其咽中必干，小便必不利；膈中陽虛，必心中饑而煩，衛氣一日夜五十度周于身，陽虛不能自衛，故晬時寒栗如瘧，但有寒無熱。此而發汗，則陽氣愈虛，陰寒益盛，必蜷而苦滿，腹中轉堅也。

咳而小便利，若失小便者，不可發汗，汗出則四肢厥而逆。

【注】咳多飲病，小便應不利，若小便利，知無飲也。今咳而遺失小便，是不但無飲，且系下焦陽虛，膀胱不固之咳也，故不可發汗，汗出則陽氣愈衰，四肢逆冷矣。

【集注】程知曰：『內經』謂腎咳不已，膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺尿。故咳而小便利，若失小便者，是腎中陽虛也，發汗則陽氣益亡，故厥冷。

諸逆發汗，病微者難差。劇者言亂，目眩者死，命將難全。

【注】不當汗而汗，當汗而過汗，皆致逆，故曰：諸逆也。發汗致逆之病，病微者難差，病劇者則死。劇者，謂陽脫見鬼則言亂，陰脫目盲則目眩也。

【集注】程應旄曰：諸逆屬少陰居多，陰寒極矣。發汗是重奪其陽，雖有微劇不同，皆關于死，明乎陽為人命之根也。

傷寒頭痛，翕翕發熱，形象中風，常微汗出，自嘔者，下之益煩，心懊囗如饑。發汗則致痙，身強難以屈伸；熏之則發黃，不得小便，灸則發咳唾。

【注】頭痛翕翕發熱，汗出則嘔，形象中風者，當以桂枝湯解肌。若下之，重則變結胸痞囗，輕則為心中益煩。懊囗如饑。不以桂枝湯解饑，而以麻黃湯發汗，表虛風入則致痙，故身強難以屈伸也。或以火熏蒸劫汗，則不得小便，熱從濕化而發黃也。灸則火邪傷肺，故發咳唾不已也。

【集注】成無己曰：若反下之，邪熱乘虛流于胸中為虛煩，心中懊囗如饑，若發汗則虛表，熱歸經絡，熱甚生風，故身強直而成痙。若熏之則火熱相合，消爍津液，故小便不利而發黃。肺惡火，灸則火熱傷肺，必發嗽而咳唾也。

高士宗曰：汗下火熏，施治各異，損正則一，故舉下之、熏之，與發汗而并論之也。

魏荔彤曰：此申明雖有表證宜汗，亦當詳察知禁也。似中風頭痛，翕翕發熱，桂枝證也，嘔則仍是水飲內蓄矣。誤下益煩，懊囗如饑，則未下時已煩可知，此特更甚耳。

若再誤汗，表虛風入，故身強難以屈伸。火熏逼汗，熱入于里，故小便不得。蓋小便利者不成黃證，發黃則小便為濕邪所阻，熱邪所耗可知。灸則熱上沖，故咳唾膿血也。

辨可吐病脈證篇

大法春宜吐【注】汗、吐、下，治病之大法。謂春宜于吐者，是象天之春氣上升以立法也。然凡病有當吐者則吐之，又不可一概而論也。

【集注】程應旄曰：吐法從升，有發陳之義，故曰：春宜吐。

凡用吐湯，中病便止，不必盡劑也。

【注】凡用吐湯，原以去上焦之邪，中病即止，若病去而過用之，反傷中氣，所以不必盡劑也。

【集注】程應旄曰：吐以去上焦之邪。上焦為清陽之分，吐之過劑則邪去，而所傷者膻中之陽，陽固不可不寶惜也。

病胸上諸實，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脈反遲，寸口脈惟滑，此可吐之，吐之利則止。

【注】胸上諸實，謂或痰、或熱、或寒之類也。諸實為病，故胸中郁郁而痛，不能食也。欲使人按之，不但痛不能減，而反有涎唾，知邪在胸中盛滿，得按而上溢也。經曰：下利脈遲而滑者，內實也。今下利日十余行，其脈反遲，寸口惟滑，知寒實在上，水不下輸膀胱而走大腸也，故但吐之利自止也。

【集注】張璐曰：痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也。下利脈遲，寸口惟滑者，為膈上實，故吐之則利自止也。

病手足逆冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能食者，病在胸中，當吐之。

【注】病人手足厥冷，脈乍結者，以寒邪結氣，結在胸中，陽氣不能四達也。心下滿而煩者，實結則滿，陽郁則煩也。欲食不能食者，是客氣病在胸中，故當吐之也。

【集注】成無己曰：此與瓜蒂散證同。彼云脈乍緊，此云脈乍結，惟此有異。緊為內實，乍緊則邪在胸中，實而未深也；結為結實，乍結則邪在胸中，結而未深也。雖所治俱同，但輕之、重之不無別也。

程知曰：脈來緩時一止復來，曰結，結者痰氣結滯之名，此與瓜蒂散證同。但彼云脈乍緊則為寒邪盛 ，此云脈乍結則為痰氣實也。

張錫駒曰：病人手足厥冷者，氣機內結，不能外達于四肢也。心下滿而煩者，邪實則滿，正傷則煩也。

魏荔彤曰：脈乍結，非脈之本然，乃有形之邪，阻礙其胸中宗氣，故榮衛之氣不能暢行，非同于氣血虛微，不能流布之結也。

宿食在上脘者，當吐之。

【注】胃有三脘：宿食在上脘者，痛在胸膈，痛則欲吐，可吐不可下也。宿食在中脘者，痛在心口，痛欲吐或吐不吐，可吐可下也。宿食在下脘者，痛在臍上，痛不欲吐，不可吐可下也。故曰：宿食在上脘者，當吐之。此詳凡在上者，皆可吐也。

【集注】成無己曰：宿食在中下脘，則宜下，宿食在上脘，則當吐。『內經』曰：其高者因而越之，其下者引而竭之。

方有執曰：上脘，謂胃府之口也。

張志聰曰：胃為水谷之海，有上脘、中脘、下脘之分。上主納，中主化，今食在上脘，不得腐化，故為宿食，當吐之。

程應旄曰：宗氣聚于胸中，升降呼吸出焉。清陽之分，豈容濁物留滯，吐以宣之，使無障礙也。若屬表邪傳入無形而有形，則痞滿結胸，另有治法，均非宜矣。

辨不可吐病脈證篇

具見六經中。

辨可下病脈證篇

大法秋宜下。

【注】天至秋則氣降，物至秋則成實，實則宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此義也。

凡可下者，用湯勝丸散，中病便止，不必盡劑也。

【注】湯者蕩也，丸者緩也。下藥貴速，故凡服下藥用湯，所以勝丸也。中病即止，不必盡劑者，恐盡劑反傷其正氣也。

【集注】程應旄曰：用湯勝丸，貴活法也。中病即止，示節制也。

下利，三部脈皆平，按之心下囗者，急下之，宜大承氣湯。

【注】下利心下囗者，諸瀉心湯證也。若寸、關、尺三部脈平實有力，雖下利仍宜攻其囗也。

【集注】方有執曰：三部脈皆平，血氣和可知矣。心下囗實也，所以急下之也。

張錫駒曰：本經云：若自下利者，脈當微厥。今反和者，此為內實也，宜下之。

下利，脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。

【注】脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也，浮遲則外和，沉滑則內實。欲止內實之下利，仍當下之，使積去則利自止，宜大承氣湯。

【集注】程應旄曰：遲而滑，滑在下而遲在上，知為物阻之遲，非寒陰之遲，故但下其所阻，則內實去而利自止矣！問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。

【按】尺中「微」字，當是「大」字，若是「微」字，斷無當下之理。

【注】寸口脈浮而大，按之反澀，謂按之且大、且澀、且有力也，關上尺中亦然。大澀有力，為實而不利之診，故知有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

【集注】程知曰：滑為有食，結滯經宿，則脈澀矣。尺以候內，沉以候里，故宿食之脈，按之反澀，尺中亦大而澀也。