麻黃升麻湯方

麻黃（去節）二兩半 升麻一兩一分 當歸一兩一分 知母十八銖 黃芩十八銖 萎蕤十八銖 石膏（碎綿裹）六銖 白術六銖 干姜六銖 芍藥六銖 天冬（去心）六銖桂枝六銖 茯苓六銖 甘草（炙）六銖右十四味，以水一斗，先煮麻黃一、二沸，去上沬，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，相去如炊三升米頃，令盡。汗出愈。

【方解】下寒上熱若無表證，當以黃連湯為法，今有表證，故復立此方，以示隨證消息之始也。升麻、萎蕤、黃芩、石膏、知母、天冬，乃升舉走上清熱之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黃、桂枝、干姜、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草，乃辛甘走外溫散之品，用以遠上熱，且以和內也。分溫三服令盡，汗出愈，其意在緩而正不傷，徹邪而盡除也。脈雖寸脈沉遲，尺脈不至；證雖手足厥逆，下利不止。究之原非純陰寒邪，故兼咽喉痛，唾膿血之證，是寒熱混淆陰陽錯雜之病，皆因大下奪中所變。故仲景用此湯，以去邪為主，邪去而正自安也。

傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，囗語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

【注】傷寒八、九日，邪不解，表不盡，不可下也，若下之，其邪乘虛內陷。在上者，輕則胸滿，重則結胸，胸滿者，熱入于胸，氣壅塞也。在中者，輕則煩驚，重則昏狂，煩驚囗語者，熱乘于心，神不寧也。在下者，輕則小便不利，重則少腹滿痛，小便不利者，熱客下焦，水道阻也。邪壅三焦，則榮衛不行，水無去路，則外滲肌體，故一身盡重，不可轉側也。以柴胡加龍骨牡蠣湯主之，其大意在和解鎮固，攻補兼施也。

【按】此條乃陽經濕熱之身重，若以為津亡血澀，陽氣不能宣布，陰經濕寒之身重則誤矣。

寒濕身重，用真武湯、桂枝附子湯，以不渴里無熱也；熱濕身重，用白虎湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，以囗煩胃有熱也。其風濕、風溫身重，亦不外乎兼寒兼熱，故此湯中用苓、半、大黃為佐也。

【集注】方有執曰：胸滿者，下后里虛，外熱入里，挾飲上摶于膈，所以煩也。驚傷心，心藏神而居膈，正虛邪勝所以不寧。一身盡重，不可轉側者，傷寒本一身疼痛，亡津液而血澀不利，故變為沉滯而重甚也。

程知曰：下而心煩腹滿，治以梔、樸，為邪入腹也。下而胸滿煩驚，治以龍、牡，為邪入心也。因火劫而致煩驚，治以桂枝龍牡，挽心陽之外越也。因下而致煩驚，治以柴胡龍骨牡蠣，解心陽之內塞也。大、小陷胸，以高下緩急別之；諸瀉心湯，以寒熱虛實辨之。半、苓治痰，芩、連降逆，梔、豉涌虛煩，參、附回陽虛，下后大法，備于斯矣。

喻昌曰：八、九日過經乃下之，可謂慎矣！孰知外邪未盡，乘虛而陷，邪方在表里，其患已及于神明，于此而補天浴日，豈復易易。

張璐曰：此系少陽之里證，諸家注作心經病誤也。蓋少陽有三禁，不可妄犯。雖八、九日過經，下之尚且邪氣內犯，胃土受傷，膽木失榮，痰聚膈上，有如是之變，故主以小柴胡和解內外，逐飲通津，加龍骨、牡蠣，以鎮肝膽之驚也。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡四兩 半夏（洗）二合 龍骨一兩半 人參一兩半 大黃二兩 牡蠣一兩半 茯苓一兩半 鉛丹一兩半 桂枝一兩半 生姜一兩半 大棗（擘）二枚右十一味，以水八升，煮取四升，內大黃切如碁子，更煮一、二沸，去滓，溫服一升。

【方解】是證也，為陰陽錯雜之邪；是方也，亦攻補錯雜之藥。柴、桂解未盡之表邪，大黃攻已陷之里熱，人參、姜、棗補虛而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龍骨、牡蠣、鉛丹之澀重，鎮驚收心而安神明，斯為以錯雜之藥，而治錯雜之病也。

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹余糧丸。

【按】禹余糧丸為澀痢之藥，與此證不合。「與禹余糧丸」五字，衍文也。

【注】汗家，謂平素好出汗之人也。重發汗，謂大發汗也。心主血，汗乃心之液，重發其汗，血液大傷，心失所恃，故神情恍惚，心志不寧也。液竭于下，宗筋失養，故小便已，陰莖疼也。

【集注】方有執曰：心主血而藏神，汗多則血虛而舍空，恍惚心亂者，以舍空神紛散也。陰，宗筋也。痛者，液竭而失其所榮養也。

程應旄曰：心主血，汗者心之液，平素多汗之家，心虛血少可知。重發其汗，遂至心失所養，神恍惚而多忡憧之象，此之謂亂。小腸與心為表里，心液虛而小腸之水亦竭，故小便已而陰疼也。

衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈緊急，目直視，不能眴，不得眠。

【注】衄家者，該吐血而言也。謂凡衄血、吐血之人，陰氣暴亡，若再發其汗，汗出液竭，諸脈失養，則額角上陷，中之脈，為熱所灼，故緊且急也。目直視，目瞪不轉睛也。

不能眴，目睫不合也。亦皆由熱灼其脈，引縮使然。不得眠者，陽氣不能行于陰也。

凡此所見之病，皆陽盛陰微之危證，誰謂衄家可輕發其汗耶！【集注】喻昌曰：目得血而能視，汗為血液，衄血之人清陽之氣素傷，更發其汗，則額上必陷，乃上焦枯竭之應也。諸脈皆屬于目筋，脈緊急，則目上瞪而不能合，目不合，則不得眠也。傷寒發煩目瞑者，必衄，宜麻黃湯發其汗。此言素常失血之人，戒發其汗，以重虛其虛故也。

亡血家不可發汗，發汗則寒栗而振。

【注】凡失血之后，血氣未復，為亡血虛家，皆不可發汗也。蓋失血之初，固屬陽熱，然亡血之后，熱隨血去，熱固消矣，而氣隨血亡，陽亦危矣。若再發汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤栗，振振聳動，所必然也。蓋發陰虛之汗，汗出則亡陰，即發暴吐衄血之汗也，故見不能眴、不得眠亡陰等病也。發陽虛之汗，汗出則亡陽，即發亡血虛家之汗也，故見寒栗而振，亡陽等病也。

【集注】方有執曰：亡血陰已虛矣，發汗復亡其陽，故寒栗而振也。

程應旄曰：亡血陰虛，陽已失根據，若發其汗，陽從外脫，故寒栗而振，是為陰陽兩竭。凡遇當汗證，盒飯顧慮陰經之榮血，有如此者。

魏荔彤曰：與其汗出亡陽方救陽，何如汗未出先救陰以維陽，不令汗出亡陽之為愈也。

咽喉干燥者，不可發汗。

【注】咽喉干燥，津液不足也，更發其汗，則津液益枯，故戒。人雖有可汗之證，亦不可發汗也。

【集注】方有執曰：咽喉干燥，津液素虧，本于腎水不足，蓋少陰之脈循喉嚨也，發汗則津液愈亡。

程應旄曰：凡遇可汗之證，必當顧慮上焦之津液，又有如此者。

張璐曰：此條與咽中閉塞，似同實異。此戒發汗以奪陽明之津，彼戒發汗以奪少陰之血也。

淋家不可發汗，發汗則便血。

【注】淋家者，濕熱蓄于膀胱，水道澀痛之病也。若發其汗，濕隨汗去，熱必獨留，水府告匱，迫其本經之血，從小便而出矣。

【集注】程知曰：膀胱里熱則淋，更發其汗則膀胱愈燥，而小便血矣。

瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。

【注】瘡家初起毒熱未成，法當汗散。已經潰后，血氣被傷，雖有身痛應汗表證，亦不可發汗。恐汗出榮衛俞虛，外風乘襲，即不受外風，筋失液養，亦必致項強反張，而成痙病也。

【集注】喻昌曰：身疼痛為寒傷榮之證，本當發汗，瘡瘍之人，肌表素虛，榮血暗耗，更發其汗，則外風襲虛，內血不榮，必致頸項強，身反張而成痙。痙亦膀胱之病也。

太陽傷寒者，加溫針必驚也。燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上沖心者，先灸核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂。

【注】太陽傷寒，加溫針必驚者，謂病傷寒之人，卒然加以溫針，其心畏而必驚也，非溫針之后，必生驚病也。燒針即溫針也，燒針取汗，亦是汗法，但針處宜當避寒，若不謹慎，外被寒襲，火郁脈中，血不流行，必結腫核赤起矣。且溫針之火，發為赤核，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪。蓋加針之時，心既被驚，所以腎陰乘心之虛，上凌心陽而發奔豚也。奔豚者，腎陰邪也，其狀氣從少腹上沖于心也。先灸核上各一壯者，外去寒邪，繼與桂枝加桂湯。更加桂者，內伐腎邪也。

桂枝加桂湯方

于桂枝湯方內，更加桂二兩，成五兩，余根據桂枝湯法。

【集解】徐彬曰：此乃太陽風邪，因燒針令汗，復感于寒，邪從太陽之府膀胱襲入相合之腎藏，而作奔豚，故仍從太陽之例，用桂枝全方。倍加桂者，以內瀉陰氣，兼驅外邪也。

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。

【注】火熏，古劫汗法也，即今火炕溫覆取汗之法。太陽病，以火熏之不得汗，其人必內熱躁甚，陰液愈傷，陽不得陰，無從化汗，故反致不解也。其火襲入陰中，傷其陰絡，迫血下行，故必圊血也。命名火邪，示人以當治火邪，不必治圊血也。

【集注】方有執曰：躁，手足疾動也；到，猶言反也，謂徒躁擾而反不得解也。汗為血之液，血得熱則行，火性大熱，既不得汗，則血必橫溢，所以必圊血也。

程應旄曰：太陽病以火熏之，取汗竟不得汗，其液之素少可知，蓋陽不得陰，則無從化汗也。陰虛被火，熱無從出，故其人躁擾不寧也。

脈浮熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，故咽燥而吐血。

【注】脈浮熱甚，實熱在表也，無灸之之理，而反灸之，此為實，實謂其誤以實為虛也。故熱因火動，其勢炎炎，致咽燥而吐血必矣。蓋上條火傷陰分，迫血下行，故令圊血；此條火傷陽分，迫血上行，故吐血也。

【集注】程應旄曰：表實有熱，誤認虛寒，而用灸法，熱無從泄，因火而動，自然內攻。邪束于外，火攻于內，肺金被傷，故咽燥而吐血。

汪琥曰：表有風熱而反灸，是以實作虛治也。

微數之脈，甚不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。

【注】微數之脈，乃陰虛血少之診，斷不可灸，若誤灸之，艾火內攻，為煩為逆。煩者，陰為陽擾也。逆者，追虛逐實也。陰本虛，而加以火則愈虛，是為追虛；陽本實，而加以火則愈實，是為逐實。然血已耗散，脈中艾火之氣雖微，而內攻有力矣。故致焦骨傷筋，血難復也。

【集注】喻昌曰：脈微而數，陰虛多熱之征也，此而灸之，則虛者愈虛，熱者愈熱，不致傷殘不止矣。

程應旄曰：若血少陰虛之人，脈見微數，尤不可灸，以血主濡之，主潤筋骨也。若失其所濡，則火之所至，其骨必焦，其筋必損，內傷其陰，未有不流散于經脈者也。

榮氣微者，加燒針，則血留不行，更發熱而躁煩也。

【注】榮氣微者，榮血虛微也。榮血既已虛微，若誤加燒針，則榮血涸留而無所行也。豈止焦骨傷筋而已哉！所以更發熱而躁煩也。

【集注】程知曰：言榮微忌燒針也。陰虛則內熱，若加燒針以助陽，則兩熱相合，而榮血不行，必更外發熱而內煩躁也。

唐不巖曰：其始也雖微流，燒針以逼之也：其既也留而不行，燒針以竭之也。

張璐曰：火為陽邪，必傷陰血，治此者，當以救陰為主。

脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。

【注】脈浮表邪，宜以汗解，誤用火灸，傷其血液，不能作汗，反令表邪無所從出，以致邪因火盛，外不焦骨傷筋，內不吐衄、圊血，而病腰以下重痹者，必其人素有濕邪在下，故從濕化也。重者、著也，重著不移也。然不以痹名者，以非風寒濕之痹，乃因火逆不相交通，故名火逆也。

【集注】方有執曰：痹，濕病也。因火逆治火邪夾陽邪而上逆，陽不下通，陰不用事，化不行而水不得泄，故濕著下體而重痹也。

程應旄曰：脈浮在表，汗解為宜矣。因火灸之，不能得汗，則邪無出路，因火而盛，即不焦骨傷筋，而火阻其邪，陰氣漸竭，下焦乃榮血所治，榮氣竭而不運，必重囗而為痹，名曰火逆。示人欲治其痹，宜先治其火也。

形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火者必囗語，弱者，發熱脈浮，解之當汗出愈。

【按】三「弱」字，當俱是「數」字，若是「弱」字，熱從何有？不但文義不屬，且論中并無此說。

【注】形作傷寒者，言其病形作傷寒之狀也。但其脈不弦緊而數，數者熱也。脈浮數熱在表，太陽證也；沉數熱在里，陽明證也。數脈為熱，熱入陽明，故必口渴。若被火劫，其熱更甚，故必囗語。脈數之病，雖皆發熱，然其施治不無別焉。若脈浮數，發熱，解之當以汗，汗出可愈，宜大青龍湯。脈沉數發熱，解之當以下，下之可愈，宜調胃承氣湯。若脈數無表里證，惟發熱而渴囗語者，不可汗下，宜白虎湯、黃連解毒湯，清之可也。

傷寒脈浮，醫以火逼劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

【注】傷寒脈浮，醫不用麻、桂之藥，而以火劫取汗，汗過亡陽，故見驚狂，起臥不安之證，蓋由火劫之誤，熱氣從心，且大脫津液，神明失倚也。然不用附子四逆輩者，以其為火劫亡陽也。宜以桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。去芍藥者，恐其陰性遲滯，兼制桂枝不能迅走其外，反失救急之旨。況既加龍、蠣之固脫，亦不須芍藥之酸收也。蜀漆氣寒味苦，寒能勝熱，苦能降逆，火邪錯逆，在所必需也。