脈法

千金方【唐孫思邈】

論診候

凡調理病，先察其源，候其病機。五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈；病勢已過，命可保全。夫診候之法，常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，精取其脈，知其逆順，非其時不用也，深察三部九候而明告之。古之善為醫者，上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病。又曰：上醫聽聲，中醫察色，下醫診脈。又曰：上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者難以救矣。何謂三部？寸關尺也。上部為天，肺也；中部為人，脾也；下部為地，腎也。何謂九候？部各有三，合為九候。上部天，兩額動脈，主頭角之氣也；上部地，兩頰動脈，主口齒之氣也；上部人，耳前動脈，主耳目之氣也。中部天，手太陰肺之氣也；中部地，手陽明胸中之氣也；中部人，手少陰心之氣也。下部天，足厥陰肝之氣也；下部地，足少陰腎之氣也；下部人，足太陰脾之氣也。合為九候。夫形盛脈細，少氣不足以息者死；形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生，參伍不調者病，三部九候皆相失者死。愚醫不通三部九候，及四時之經，或用湯藥倒錯，針灸失度，順方治病，更增他疾，遂致滅亡。哀哉，烝民枉死者半！可謂世無良醫，為其解釋經說。地水火風，和合成人。凡人火氣不調，舉身蒸熱；風氣不調，全身疆直，諸毛孔閉塞；水氣不調，身體浮腫，氣滿喘粗；土氣不調，四肢不舉，言無音聲。火去則身冷，風止則氣絕，水竭則無血，土散則身裂。然愚醫不思脈道，反治其病，使臟中五行相克，切如火熾，然重加其油，不可不慎！凡四氣合德，四神安和；一氣不調，百病隨生。四神動作，四百四病，同時俱發。又云：一百一病，不治自愈；一百一病，須治而愈；一百一病，雖治難愈；一百一病，真死不治。

平脈大法

論曰：夫脈者醫之大業也！既不深究其道，何以為醫者哉？是以古之哲醫，寤寐俯仰，不與常人同域，造次必于醫，顛沛必于醫，故能感于鬼神，通于天地，可以濟眾，可以依憑。若與常人混其波瀾，則庶事隳壞，使夫物類將何仰焉？由是言之，學者必當摒去俗情，凝心于此，則佗鵲之功，因茲可得而致也。

此人稟形氣，有中適，有躁靜，各各不同。氣脈潮動，亦各隨其性韻。故一呼而脈再至，一吸而脈再至，呼吸定息之間復一至，合為五至，此為平和中適者也。春秋日夜正等，無余分時也。其余日則其呼而脈至多，吸而脈至少，或吸而脈至多，呼而脈至少，此則不同如冬夏日夜長短之異也。凡氣脈呼吸法晝夜，變通效四時。然于呼吸定息，應五至之限，無有虧僻，猶晷刻與四時有長短，而歲功日數無遺也。若人有羸有壯，其呼吸雖相壅遏，而晝夜息度，隨其漏刻，是謂呼吸象晝夜，變通效四時也。

夫診脈當以意先自消息，壓取病人呼吸以自同，而后察其脈數，計于定息之限，五至者為平人，若有盈縮等狀，論平源之所宜也。

間曰，何謂三部脈？答曰：寸關尺也。凡人修短不同，其形各異。有尺寸分三關之法，從肘腕中橫文至掌魚際后文卻而十分之，而入取九分，是為尺。從魚際后文卻還度取十分之一，則是寸十分之而入取九分之中，則寸口也。此處其骨自高，故云陰得尺內一寸，陽得寸內九分。從寸口入卻行六分為關分，從關分又入六分為尺分。

又曰：從魚際至骨卻行一寸，其中名曰寸口；從寸口至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前名曰關。陽出陰入，以關為界。如天地人為三界。寸主射上焦，頭及皮毛，肩手上部；關主射中焦，腹及腰中部；尺主射下焦，小腹至足下部。此為三部，法象三才天地人，頭腹足為三元也。夫十二經皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生吉兇之候者，何謂也？然。寸口者，脈之大會手太陰之動脈也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周于其身，漏水下百刻。榮衛行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周，故五十度而復會于手太陰。太陰者，寸口也，即五臟六腑之所終始，故法取于寸口。人有三百六十脈，法天三百六十日也。

診五臟脈輕重法

初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部。【金，秋三月，庚辛之氣。】

如六菽之重，與血脈相得者，心部。【火，夏三月，丙丁之氣。】

如九菽之重，與肌肉相得者，脾部。【土旺四季，季夏六月，戊己之氣。】

如十二菽之重，與筋平者，肝部。【木，春三月，甲乙之氣。】

按之至骨，舉指來疾者，腎部。【水，冬三月，壬癸之氣。】

心肺俱浮，何以別之？然。浮而大散者，心也。【象火浮散。】浮而短濇者，肺也。【象金浮濇。】腎肝俱沉，何以別之？然。牢而長者，肝也。【如卉生苗吐穎。】濡而大，舉指來實者，腎也。【濡弱如水，舉重勝船。】脾者中州，故其脈在中，是陰陽之脈也。【《千金翼》云：遲緩而長者脾也。】

五臟脈所屬

心部在左手關前寸口，【亦名人迎。】肝部在左手關上，腎部在左手關后尺中。

肺部在右手關前寸口，【亦名氣口。】脾部在右手關上，腎部在右手關后尺中。

脈法贊

肝心出左，脾肺出右。腎與命門，俱出尺部。魂魄谷神，皆見寸口。左主司官，右主司腑。左大順男，右大順女。關前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關后。人無二脈，病死不愈。諸經損減，各隨其部。三陰三陽，誰先誰后。陰病治官，陽病治腑。奇邪所舍，如何補取？審而知之，針入病愈。

三關主對法

諸浮、諸弦、諸沉、諸緊、諸濇、諸滑，若在寸口，膈以上；病頭部。若在關上，胃以下；病腹部。若在尺中，腎以下。病腰腳部。

平寸口脈主對法

寸口脈滑而遲，不沉不浮，不長不短，為無病。左右同法。寸口太過與不及。寸口之脈，中手短者曰頭痛，中手長者曰足脛痛，中手促上擊曰肩背痛。寸口脈沉而堅者，曰病在中。寸口脈浮而盛者，曰病在外。寸口脈沉而弱者，曰寒熱及疝瘕小腹痛。寸口脈沉而弱弱原作「頭」，據《千金方》卷二十八三關主對法改。，發必墮落。寸口脈沉而緊，苦苦原作「者」，據同上改。心下有寒，時時痛，有積邪。寸口脈沉而滑者，胸中有水氣，面目腫，有微熱，為風水。寸口脈沉大而滑，沉即為血實，滑即為氣實，血氣相搏，入臟即死，入腑即愈。寸口脈沉，胸中短氣。寸口脈沉而喘者，寒熱。寸口脈浮而滑，頭中痛。寸口脈浮大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有谷氣宿食。寸口脈弦而緊，弦即衛氣不行，衛氣不行即惡寒，水流走腸間。寸口脈緊或浮，膈上有寒，肺下有水氣。脈緊上寸口者，中風，風頭痛亦如之。脈弦上寸口者，宿食，降者頭痛。寸口脈弦大，婦人半生漏下，男子亡血失精。寸口脈微而弱，微即惡寒，弱即發熱，當發不發，骨節疼煩，當煩不煩，與極汗出。寸口脈微而弱，氣血俱虛，男子子原作「女」，據《千金方》卷二十八三關主對法補。上改。吐血，婦人下血，嘔汁出。寸口脈動而弱，動即為驚；弱即為悸。寸口脈緩而遲，緩即為虛，遲即為寒，虛寒相搏，則欲溫食，食冷即咽痛。寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩即為氣，寒氣相搏，則絞而痛。寸口脈遲而濇，遲即為寒，濇為少血。脈來過寸入魚際者，遺尿；脈出魚際，逆氣喘息。寸口脈但實者，心勞。寸口脈潎潎如羹上肥，陽氣微；連連如蜘蛛絲，陰氣衰。兩手前部陽絕者，苦心下寒毒喙中熱。寸口脈偏絕，則臂偏偏原作「澼」，據同上改。不遂，其人兩手俱絕者，不可治。寸口脈來暫大暫小者，陰絡也，苦陰風痹，應時自發，身洗洗也。寸口脈來暫小暫大者，陽絡也，苦皮膚病，汗出惡寒，下部不仁。寸口脈浮，中風發熱，頭痛，宜服桂枝湯、葛根湯，針風池、風府，向火灸身，摩治風膏，覆令汗出。寸口脈緊，苦頭痛，是傷寒，宜服麻黃湯發汗，針眉沖、顳颥，摩傷寒膏。寸口脈微，苦寒為衂，宜服五味子湯、麻黃茱萸膏，令汗出。寸口脈數，即為吐，以有熱在胃管，熏胸中，宜服藥吐之，及針胃脘，服除熱湯。若傷寒七八日至十日，熱在中，煩滿渴者，宜服知母湯。寸口脈洪大，胸脅滿，宜服生姜湯，白薇丸亦可，紫菀湯下之，針上脘、期門、章門。寸口脈緩，皮膚不仁，風寒在肌肉，宜服防風湯，以藥薄熨之佳，灸諸治風穴。寸口脈滑，陽實胸中壅滿吐逆，宜服前胡湯，針太陽，巨闕瀉之。寸口脈弦，心下愊愊，微頭痛，心下有水氣，宜服甘遂丸，針期門瀉之。寸口脈弱，陽氣虛弱，自汗出，宜服茯苓湯、內補散，將適飲食消息，勿極勞，針胃脘補之。寸口脈濇，是胃氣不足，宜服干地黃湯，自養調和飲食，針胃脘【一作三里】補之。寸口脈芤吐血，微芤者衂血，空虛去血故也，宜服竹皮湯、黃土湯，灸膻中。寸口脈伏，胸中逆氣噎塞不通不通原缺，據同上改。，是諸氣上沖胸中，宜服前胡湯、大三建丸，針巨闕瀉之。寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜服澤漆湯，針巨闕瀉之。寸口脈軟弱，自汗出，是虛損病，宜服干地黃湯、薯蕷丸、內補散、牡蠣散，并粉，針太沖補之。寸口脈遲，上焦有寒，心痛，咽酸，吐酸水，宜服附子湯、生姜湯、茱萸丸，調和飲食以暖之。寸口脈實即生熱在脾肺，嘔逆氣塞；虛則生寒在脾胃，食不消化。熱即宜服竹葉湯、葛根湯，寒即茱萸丸、生姜湯。寸口脈細，發熱嘔吐，宜服黃芩龍膽湯；吐不止，宜服橘皮桔梗湯，灸中府。

平關脈主對法

關上脈浮而大，風在胃中，張口肩息，心中淡淡，食欲嘔。關上脈微浮，積熱在胸中，嘔吐蛔蟲，心健忘。關上脈滑而大小不均，必吐逆，是為病方欲來，不出一二日，復欲發動，其人欲多飲，飲即注利。如利止者生，不止者死。關上脈緊而滑者，蛔動。關上脈弦而長，有痛如刀刺之狀，在臍左右上下。關上脈濇而堅，大而實，按之不減有力，為中焦實，有伏結在脾肺氣塞，實熱在胃中。關上脈襜襜大，而尺寸細者，其人必心腹冷積，癥瘕結聚，欲熱飲食。關上脈時來時去，乍大乍小，乍疏乍數者，胃中寒熱羸劣，不欲飲食如瘧狀。關上脈浮，腹滿不欲食，浮為虛滿，宜服平胃丸、茯苓湯、生姜前胡湯；針胃脘，先瀉后補之。關上脈緊，心下苦滿痛，脈緊為實，宜服茱萸當歸湯，又加大黃二兩佳，針巨闕、下脘瀉之。關上脈微，胃中冷，心下拘急，宜服附子湯、生姜湯、附子丸，針巨闕補之。關上脈數，胃中有客熱，宜服知母湯、除熱湯，針巨闕、上脘瀉之。關上脈緩不欲食，此脾胃氣不足，宜服平胃丸、補脾湯，又針章門補之。關上脈滑，胃中有熱，滑為熱實氣滿，故不欲食，食即吐逆，宜服樸硝麻黃湯、平胃丸，針胃脘瀉之。關上脈弦，胃中有冷，心下厥逆，脈弦胃氣虛，宜服茱萸湯，溫調飲食，針胃脘補之。關上脈弱，胃氣虛，胃中有客熱。脈弱為虛熱作病，又云有熱不可大攻之，熱去即寒起，正宜服竹葉湯，針胃脘補之。關上脈細虛腹滿，宜服生姜湯、茱萸蜀椒湯、白薇丸，針灸三脘。關上脈濇，血氣逆冷，脈濇為血虛，宜服干地黃湯、四補散，針足太沖上補之。關上脈芤，大便去血，宜服生地黃并生竹皮湯，灸膈俞；若重下去血，針關元，甚者服龍骨丸。關上脈伏，有水氣溏泄泄原作「熱」，據《千金方》卷二十八三關主對法改。，宜服水銀丸，針關元，利小便，止溏泄，便止。關上脈洪，胃中熱，必煩滿，宜服平胃丸，針胃脘先瀉后補之。關上脈沉，心下有冷氣，苦滿吞酸，宜服白薇丸、茯苓丸、附子湯，針胃脘補之。關上脈軟，苦虛冷，脾氣弱，重下病，宜服赤石脂湯、女萎丸，針關元補之。關上脈遲，胃中寒，宜服桂枝丸、茱萸湯，針胃脘補之。關上脈實，胃中痛，宜服梔子湯、茱萸烏頭丸，針胃脘補之。關上脈牢，脾胃氣塞盛熱，即腹滿響響，宜服紫菀丸、瀉脾丸，針灸胃脘瀉之。

平尺脈主對法