尺脈浮者,客陽在下焦。尺脈弱,下焦冷,無陽氣,上熱沖頭面。尺脈弱寸強,胃絡(luò)脈傷。尺脈偏滑疾,面赤如醉,外熱則病。尺脈細微,溏泄下冷利。尺脈虛小者,足脛寒痿痹,腳疼。尺脈濇,下血不利,多汗。尺脈沉而滑者,寸白蟲。尺脈細而急者,筋攣痹不能行。尺脈大者,熱在脬中,小便赤痛。尺脈粗常熱者,謂之熱中,腰胯疼,小便赤熱。尺脈按之不絕,婦人血閉;與關(guān)相應(yīng)和滑者,男子氣血實,婦人即為妊娠。尺脈來而斷絕者,男子小腹有滯氣,婦人月水不利。尺脈俱軟,弱由蘊熱,手足逆冷汗出。尺脈俱沉,關(guān)上無有者,苦心下喘。尺脈俱沉,關(guān)上若有,苦寒心下痛,陰中冷,腳痹。尺寸俱微尺寸俱微原作「尺脈微」,據(jù)《千金方》卷二十八三關(guān)主對法改。,少心力不欲言,血氣不足,其人腳弱短氣。尺脈俱數(shù),手足頭面有熱;俱遲有寒,手足頭面有冷風。尺脈浮,下熱風,小便難,宜服瞿麥湯、滑石散,針橫骨、關(guān)元瀉之。尺脈緊,臍下痛,宜服當歸湯,灸天樞,針關(guān)元補之。尺脈微,厥逆,小腹中拘急有寒氣,宜服小建中湯,針氣海。尺脈數(shù),惡寒,臍下熱痛,小便赤黃,宜服雞子湯、白魚散,針橫骨瀉之。尺脈緩,腳弱下腫,小便難,有余瀝,宜服滑石湯、瞿麥散,針橫骨瀉之。尺脈滑,血氣實,經(jīng)脈不利,宜服樸硝煎、大黃湯下去經(jīng)血,針關(guān)元瀉之。尺脈弦,小腹疼,小腹及腳中拘急,宜服建中湯、當歸湯,針氣海瀉之。尺脈弱,氣少發(fā)熱骨煩,宜服前胡湯、干地黃茯苓湯,針關(guān)元補之。尺脈濇,足脛逆冷,小便赤,宜服附子四逆湯,針足太沖補之。尺脈芤,下焦虛,小便去血,宜服竹皮生地黃湯,灸丹田、關(guān)元。尺脈伏,小腹痛,癥疝,水谷不化,宜服大平胃丸、桔梗丸,針關(guān)元補之。尺脈沉,腰背痛,宜服腎氣丸,針京門補之。尺脈軟,腳不收風痹,小便難,宜服瞿麥湯、白魚散,針關(guān)元瀉之。尺脈牢,腹?jié)M,陰中急,宜服葶藶子茱萸丸,針丹田、關(guān)元、中極。尺脈遲,下焦有寒,宜服桂枝丸,針氣海、關(guān)元瀉之。尺脈實,小腹痛,小便不禁,宜服當歸湯加大黃一兩利大便,針關(guān)元補之。
五臟積聚
人病有積、有聚、有谷氣。夫積者,臟病,終不移也;聚者,腑病,發(fā)作有時,展轉(zhuǎn)痛移,為可治也;谷氣者,脅下牽痛,按之則愈,愈復(fù)發(fā)為谷氣。夫病已愈不得復(fù)發(fā),今病復(fù)發(fā),即為谷氣也。諸積大法,脈來而細軟附骨者,為積也。寸口結(jié),積在胸中;微出寸口,積在喉中。關(guān)上結(jié),積在臍旁;微下關(guān)者,積在小腹。尺中結(jié),積在氣沖;上關(guān)上,積在心下。脈出在左積在左,脈出在右積在右,脈兩出積在中央,各以其部處之。寸口沉而橫者,脅下及腹中有橫積痛,其脈弦,腹中急痛,腰背痛相引,腹中有寒疝瘕。
脈弦緊而細微者,癥也。夫寒痹癥瘕積聚之脈,狀皆弦緊。若在心下即寸弦緊,在胃脘即關(guān)弦緊,在膊下即尺弦緊。一曰:關(guān)脈長弦,有積在臍左右上下。
又脈癥法:左手脈橫癥在左,右手脈橫癥在右。脈頭大在上,頭小在下。
又一法:橫脈見左積在右,見右積在左。偏得洪實而滑亦為積,弦緊亦為積,為寒痹,為疝痛。內(nèi)有積,不見脈難治;見一脈相應(yīng),為易治;諸不相應(yīng),為不合治也。
左手脈大,右手脈小。上病在脅左,下病在左足。右手脈大,左手脈小。上病在右脅,下病在右足。
脈弦而伏者,腹中有癥不可轉(zhuǎn)也,必死不治。脈來細沉時直者,身有癰腫,若腹中有伏梁。脈來沉而虛者,泄注也。脈來小沉實者,胃中有積聚不可下,食即吐。
陰陽表里虛實
弦為少陽,緩為陽明,洪為太陽,三陽也。微為少陰,遲為厥陰,沉為太陰,三陰也。
脈有陽盛陰虛,陰盛陽虛,何謂也?然。浮之損小,沉之實大,故曰陰盛陽虛;沉之損小,浮之實大,故曰陽盛陰虛。是謂陰陽虛實之意也。凡脈浮大數(shù)動長滑,陽也;沉濇弱弦短微,陰也。陽病見陰脈者,逆也,主死;陰病見陽脈者,順也,主生。關(guān)前為陽,關(guān)后為陰。陽數(shù)即吐,陰微即下。陽弦則頭痛,陰弦即腹痛。以依陰陽察病也。又尺脈為陰,陰脈當沉而遲;寸關(guān)為陽,陽脈但浮而速。有表無里,邪之所止,得鬼病。何謂表里?寸尺為表,關(guān)為里。兩頭有脈,關(guān)中絕不至也。尺脈上不至關(guān)為陰絕,寸脈下不至關(guān)為陽絕。陰絕而陽微,死不治。呼為表屬腑,吸為里屬臟,陽微不能呼,陰微不能吸,呼吸不及,胸中短氣。
弱反在關(guān),濡反在巔,微反在上,濇反在下。微即陽氣不足,煩熱汗出。濇即無血,厥而且寒。諸腑脈為陽主熱;諸臟脈為陰主寒。陽微則汗,陰浮自下。陽數(shù)口生瘡,陰數(shù)加微,必惡寒而煩擾不得眠。陽芤吐血,陰芤下血。無陽即厥,無陰即嘔。
寸口脈浮大而疾者,名曰陽中之陽,病苦煩滿,身熱,頭痛,腹中熱。寸口脈沉細者,名曰陽中之陰,病苦悲傷不樂,惡聞人聲,少氣,時汗出,陰氣不通,臂不能舉。
尺脈沉細者,名曰陰中之陰,病苦兩脛酸疼,不能久立,陰氣衰,小便余瀝,陰下濕癢。
尺脈滑而浮大者,名曰陰中之陽,病苦小腹痛滿不能溺,溺即陰中痛。大便亦然。
尺脈牢而長,關(guān)上無有,此為陰干陽,其人苦兩脛重,小腹引腰痛。
何時得病
何以知人露臥得病?陽中有陰也。何以知人夏月得病?諸陽入陰也。何以知人春得病?無肝脈也。無心脈,夏得病;無肺脈,秋得病;無腎脈,冬得病;無脾脈,四季之月得病。
診四時相反脈
春三月木旺,肝脈治當先至,心脈次之,肺脈次之,腎脈次之,此為王王原作「三」,據(jù)《千金方》卷二十八論四時相反脈改。相順脈也。到六月土旺,脾脈當先至而反不至,反得腎脈,此為腎反脾也,七十日死。何謂腎反脾?夏火王,心脈當先至,肺脈次之,而反得腎脈,是謂腎反脾,期五月六月,忌丙丁。脾反肝,三十日死。何謂脾反肝?春肝脈當先至而反不至,脾脈先至,是謂脾反肝。期正月二月,忌甲乙。腎反肝,三歲死。何謂腎反肝?春肝脈當先至而反不至,腎脈先至,是謂腎反肝。期七月八月,忌庚辛。腎反心,二歲死。何謂腎反心?夏心脈當先至而反不至,腎脈先至,是謂腎反心。期六月,忌戊己。此中不論肺金之氣,疏略未諭,《指南》又推五行,亦頗顛倒,待求《別錄》上。
凡療病,察其形貌、神氣、色澤、脈之盛衰、病之新故,乃可治之。形氣相得,色澤以孚,脈從四時,此為易治。形氣相失,色夭不澤,脈實堅盛,脈逆四時,此為難治。
逆四時者,春得肺脈、夏得腎脈、秋得心脈、冬得脾脈,其至皆懸絕濇者曰逆。春夏沉濇,秋冬浮大,病熱,脈靜泄利,脈大脫血。脈實病在中,脈堅實病在外。脈不實名逆,四時皆難療也。凡四時脈,皆以胃氣為本。雖有四時旺相之脈,無胃氣者難瘥也。何謂胃脈?來弱以滑者是也,名曰易治。
扁鵲診諸反逆死脈要訣
扁鵲曰:夫相死脈之氣,如群鳥之聚,一馬之馭,系水交馳之狀,如懸石之落,出筋之上,藏筋之下,堅關(guān)[關(guān)原作「開」,據(jù)《千金方》卷二十八扁鵲診諸反逆死脈要訣改。]之里,不在榮衛(wèi),伺候交射不可知也。
脈病人不病,脈來如屋漏雀啄者死。又經(jīng)言得病七八日,脈如屋漏雀啄者死;脈來如彈石去如解索者死。脈困,病人脈如蝦之游,如魚之翔者死。脈如懸薄卷索者死。脈如轉(zhuǎn)豆者死。脈如偃刀者死。脈涌涌不去者死。脈忽去忽來,暫止復(fù)來者死。脈中侈者死。脈分絕者死。脈有表無里者死。經(jīng)名曰結(jié),去即死。何謂結(jié)?脈在指下如麻子動搖,屬腎,名曰結(jié),去死近也。
脈五來不復(fù)增減者死。經(jīng)名曰代。何謂代?脈五來一止也。脈七來是人一息一息原作「坐一夕」,據(jù)《千金方》卷二十八扁鵲診諸反逆死脈要訣改。,半時不復(fù)增減,亦名曰代,正死不疑。經(jīng)言病或有死,或有不治自愈,或有連年月而不已;其死生存亡可切脈而知之耶?然。可具知也!設(shè)病者若閉目不欲見人者,脈當?shù)酶蚊},弦急而長,而反得肺脈浮短而濇者死。病若開目而渴,心下牢者,脈當?shù)镁o急而數(shù),反得沉滑而微者死。病若吐血復(fù)鼽衂者,脈當?shù)贸良殻吹酶〈罄握咚馈2∪糇栄酝Z,身當有熱,脈當洪大,而反得手足四逆,反得沉細微者死。病若腹大而泄,脈當微細而濇,反得緊大而滑者死。此之謂也。經(jīng)言形脈與病相反者死,奈何?然。病若頭痛目痛,脈反短濇者死。病若腹痛,脈反浮大而長者死。病若腹?jié)M而喘,脈反滑利而沉者死。病若四肢厥逆,脈反浮大而短者死。病若耳聾,脈反浮大而濇者死。病若目(目巟)(目巟),脈反大而緩者死。左有病而右痛,右有病而左痛,下有病而上痛,上有病而下痛,此為逆,逆者死,不可治。脈來沉之絕濡,浮之不止,推手者半月死。【一作半日。】脈來微細而絕者,人病當死。人病脈不病者生,脈病人不病者死。人病尸厥,呼之不應(yīng),脈絕者死。脈當大反小者死。肥人脈細小如絲欲絕者死。羸人得躁脈者死。人身濇而脈來往滑者死。人身滑而脈來往濇者死。人身小而脈來往大者死。人身大而脈來往小者死。人身短而脈來往長者死。人身長而脈來往短者死。尺脈上應(yīng)寸口大遲者,半日死。診五臟六腑十二經(jīng)脈,皆有相反,有一反逆,即為死候也。
活人書【宋朱肱】
論脈
此一卷論切脈。治傷寒,先須識脈。若不識脈,則表里不分,虛實不辨。仲景猶誚當時之士,按寸不及尺,握手不及足。必欲診沖陽按太溪而后無歉,況于寸關(guān)尺耶?大抵問而知之,以觀其外;切而知之,以察其內(nèi)。證之與脈,不可偏廢。且如傷寒脈緊,傷風脈緩,熱病脈盛,中暑脈虛。人迎緊盛,傷于寒;氣口緊盛,傷于食。率以脈別之,非特此也。病人心下緊滿,按之石硬而痛者,結(jié)胸也。結(jié)胸證于法當下,雖三尺之童,皆知用大黃、甘遂、陷胸湯下之。然仲景云:結(jié)胸脈浮者不可下,下之則死。以此推之,若止憑外證,便用陷胸湯,則誤矣。況傷寒尤要辨表里,脈浮為在表,脈沉為在里。陽動則有汗,陰動則發(fā)熱。得汗而脈靜者生,汗已而脈躁者死。陰病陽脈則不成,陽病陰脈則不永。生死吉兇,如合龜鏡。其微至于禍福休咎,修短貴賤,無不可考。然古人乃以切脈為下者,特以脈理精微,其體難辨,而傷寒得外證為多故也。外證易見,切脈難明。弦緊之混淆,遲緩之參差,沉與伏相類,濡與弱相似,非得之于心,超然領(lǐng)解,孰能校疑似于鈿銖者哉?茍知浮、芤、滑、實、弦、緊、洪屬于表,遲、緩、微、濇、沉、伏、濡、弱屬于里。表里內(nèi)外,陰陽消息,以經(jīng)處之,亦過半矣。
人迎氣口
人迎氣口在頸,法象天地,要會始終之門戶。
【注人迎氣口,為太陰肺經(jīng)。而黃帝乃云:人迎亦胃脈何也?左手關(guān)前一分者人迎之位,挾喉嚨兩旁者人迎之穴,屬足陽明胃之經(jīng)也。】
太溪脈
傷寒何以須診太溪脈耶?答曰:太溪穴是足少陰腎之經(jīng)。男子以右腎為命門,女子以左腎為命門,主生死之要。病人有命門脈者活,無者死。仲景云:少陰病,手足逆冷發(fā)熱者不死。脈不至者灸少陰七壯。故傷寒必診太溪,以察其腎之盛衰也。
【注太溪二穴,在足內(nèi)踝后,跟骨上,動脈陷中。】
沖陽脈
傷寒何以須診沖陽脈耶?答曰:沖陽穴是足陽明胃之經(jīng)。人受氣于谷,谷入于胃,乃傳于五臟六腑。臟腑皆受氣于胃,清者為榮,濁者為衛(wèi),榮行脈中,衛(wèi)行脈外,陰陽相貫,如環(huán)無端。胃為水谷之海,主稟四時,皆以胃氣為本,是謂四時之變病,死生之要會。故傷寒必診沖陽脈,以察其胃之有無也。
【注沖陽二穴,一名會源,在足跗上五寸,骨間動脈,上去陷骨三寸。】
問三部之位
左右手去魚一寸名曰寸口,去澤一尺名曰尺部,兩境之間名曰關(guān)位。關(guān)位六分,陽部出三分,陰部入三分。關(guān)前為陽,關(guān)后為陰,為陰陽之關(guān)津。寸脈下不至關(guān)為陽絕,尺脈上不至關(guān)為陰絕。陽得寸內(nèi)九分,取陽奇之數(shù),陰得尺內(nèi)一寸,取陰耦之數(shù),是名寸關(guān)尺也。寸上一分為魚際,關(guān)下一分為神門。左關(guān)為人迎,右關(guān)為氣口。三陽從地長,故男子尺脈常沉;三陰從天生,故女子尺脈常浮。男子陽多而陰少,其脈在關(guān)上,故寸盛而尺弱;女子陰盛而陽微,其脈在關(guān)下,故寸沉而尺盛。所以男子不可以久瀉,女子不可以久吐。男得女脈為不足,女得男脈為太過,所謂反也。圣人以察陰陽,以決生死,雖經(jīng)絡(luò)流注,如環(huán)無端,豈能逃于三部者耶?
【注今人以男子尺脈常弱,女子尺脈常盛,謂之反,非也!男子陽有余脈在上,尺脈必弱;女子陰有余脈在下,寸脈必微。乃是正也,非反也。又以男于右尺為命門,女子以左尺為命門,謂之反,亦非也!男子得陰以生,先生右腎;女子得陽以長,先生左腎。乃是正也,非反也。所謂反者,只是男子尺脈當弱今反盛,女子尺脈應(yīng)盛今反弱,謂之反也。】
問診候之法
凡初下指,先以中指揣按得關(guān)位,乃齊下前后二指,為三部脈,前指寸口也,后指尺部也。若人臂長,乃疏下指;若臂短,乃密下指。先診寸口,浮按消息之,次中按消息之,次重按消息之;次上竟消息之,次下竟消息之;次推指外消息之,次推指內(nèi)消息之。凡診脈以氣息平定方下指,以一呼一吸為一息。其一息之間,脈息四至或五至,不大不小,與所部分四時相應(yīng)者,為平和脈也。過則為至,不及則為損。損至之脈,《難經(jīng)》言之詳矣。