旨哉！立齋先生所云，氣血虛而變現諸癥，難以病名也。友人張子芳，年將六旬，身無發熱頭疼等候，但飲食日少，大便甚細而難，小便甚赤而澀。凡間三日，則夜必氣逆上壅欲死，通宵不寐，精神漸疲，形容枯槁，六脈洪數，惟右關尺則少緩無力。余曰：此陰道虧極，孤陽無根據，但三日而一甚，此兼脾主信而為病也。凡癥之難名者，悉由本氣為病，但從根本治之，根本一得，縱有外邪，無可藏匿，而自外現矣。乃以熟地一兩六錢、炒麥冬三錢、炒白術六錢、牛膝三錢、五味子附子各一錢，參湯沖服，數劑之后，每至及期乃發寒熱。如三虐狀。余曰：今邪外達矣。照方再服，邪既由此而出，更可由此而散矣。十余劑后，至期睡臥俱安，三虐全已，大便粗大而陽，小便淡白而長，飲食漸加，精神漸復。

凡察病雖有望、聞、問、切四法，然究竟必以憑脈為主，蓋脈現臟腑之真情，病多疑似之假象。友人張氏，曾患楊梅惡瘡，清涼解毒方愈，未幾而復頭顱面頰鼻柱牙床，疼痛不堪，飲食俱難延納，益信余毒為害，復用清涼解毒之方，漸至飲食俱廢，坐臥不能，精神疲困，乃延余視，按其脈六脈微弱。余曰：果屬陽毒，脈宜洪大矣。況頭為清陽之會，腦為精髓之海，面屬陽明多血多氣，牙屬少陰諸骨之余，今真陰真陽已為寒涼久困，故陰陽失職而為病，豈可入井而再下石乎？即惡瘡之初發，亦由自己精血元陽虧損，而陰寒凝泣之氣得以乘之。若概以清涼為事，則益增其害，獨不思《經》曰：氣血不和，留結為癰。凡生于肌肉者，氣血之病也。成于筋骨者，精髓之病也。人身氣血精髓之外，有何毒瓦斯，可并行于經絡者乎！天之風寒暑濕燥熱火六氣之外，有何毒瓦斯介于其間乎？如冬寒凍瘡，夏暑熱癤有何毒乎？若能以調和氣血為標，填補真陰真陽為本，則茉衛周行。如水流不污矣。乃以煎方同八味丸并服，不及半月，諸痛并瘳，而飲食精神俱旺矣。

《經》曰：邪之所湊，其正必虛。又曰：不治其虛，安問其余？又曰：治病必求其本，誠萬世醫旨之格言也。假如停滯發熱，臉紅煩燥，似有余也。然究其本也，乃脾胃正虛，不能傳化，則虛乃其本也。理宜推揚谷氣，助脾消化，設徒從標攻克，則內陽之患，接踵而至，更如傷風感冒，壯熱頭疼，雖似有余，然即《經》所謂：邪氣盛則實，實因胃氣不固所召也。若純用猛劑發散，則表氣愈虛，外邪之乘，何時而已？更如咳嗽喘促，煩燥不安，肺氣熱盛有余，然究其源，非水虛不能制火，即火虛虛陽上浮，設從標理肺為事，雖暫愈而發愈甚，故凡外湊有余之病，即本經正氣不足之時。若不從源調治，正當不足，而更不足之，虛者日虛，危亡繼其后矣。貴乎顧本求源，杜微防漸，則病根永絕，正氣發生，不惟去病，更可長年矣。

或曰：子之治病則甚效，而用藥則甚常，大抵所用，不越八珍十全、歸脾養榮、獨參、生脈、六味、八味、參、 、木、附理中數湯居多，豈百病治法相同乎？余曰：《經》云：知其要者一言而終，昔岐黃神圣，不過昭明陰陽盛衰，邪正虛實，勝負生克，此外無別論也。蓋天地造化雖奇，而其陰陽則一，不外五行生克之用，其為真陰真陽之主者，日月是也。人身大小強弱雖殊，而其安危修短，不外五臟盛衰之變，以氣血為用，而水火為根也。若將舍此而嗜奇，是欲達天地陰陽于五行之外，而謂生人另有臟腑氣血水火之用耶。夫天人一體，造化不能奇而外乎陰陽，人生不能奇而殊其臟腑，司命者豈可越臟腑氣血水火之外，嗜奇為事乎！況邪之所毒，其正必虛，病至于危。元神已憊。一勝一負，理之所常，治病者顧本攻邪，補偏救弊，尚虞不及，敢為嗜異，南轅北轍，有濟于世耶，故先賢仲景制八味以補命門，是重先天之陽也。仲景減桂附而用六味，以治小兒，是重先天之陰也。養葵守六味八味而互用，是先天陰陽并重也。東垣重脾胃而立補中益氣，是培后天化生之源也。丹溪補氣血而以四君四物為主，是助后天之用也。水齋以歸脾養榮八味為主，是先天后天通例也。先賢博及群書，不敢沽高仗異者。亦限乎天人一理之常經耳。設天地陰陽之理，另行一途，人身臟腑之間，尚有異用，豈數千載名賢疊出，何難創其說而重后世哉！古人凡用熱藥，多令冷凍飲料，恐有假陽在上，一遇熱藥，必拒格而不得入，故使冷服，則冷遇冷相須而入，自不吐出，下嗌之后，冷性既除，熱性始發，假陽自平，誠為良法。倘癥純系虛寒，而無假陽之候者，只須溫進，不必冷服。蓋純虛純寒之癥。若如冷凍飲料，益促亡陽，變生泄瀉呃逆諸候，及至熱性發時，功不掩過，已無及矣。故凡遇極虛極寒危癥，而欲挽回垂絕者，藥中不可少兼陰分之味，服藥不可少存寒陰之性，蓋癥至假陽亦無，焉能任此假冷，腹中全無陽和之氣，不能少任陰分之藥耳。

夫桂附二味，古哲不甚常用，而所用亦甚少，其效頗速，今人常用而且重，其效甚緩者何也？蓋因天地氣化轉薄，人與草木，均稟天氣以有生，況草木更假地味以成形，氣化薄而所稟亦薄矣。人之先天之氣，即元陽之氣也。元陽之氣既薄，焉得不假桂附之力乎，所以今人常用宜也。奈桂附亦稟天地之氣而力薄矣。所以雖重用而奏功甚緩也。

況百病之生，莫不由火離其位也。而治之欲愈其病者，可不令火藏其源乎。

古人相傳之諺語，其義甚深，后人可罔顧名而詳審之，譬如言人之死而曰：完了，寓意最確，蓋人之生，由于精氣神之三實，精者陰血化生之華也。神者元氣凝聚之真也。陰血不足，則不能化生其精華，元氣不充，則不凝聚其真神，然神以精為根據附，精倚神而光明，故《經》所謂：精則養神也。凡精神合德為用，則長有天命，何病之有？雖有強邪，亦能任之。如精神失守而不彰，則天命匪長，百病踵起，即遇微邪，便足為害，誠由精神完了，而力不能任之，況有形之疾病無期，而無形之元氣易絕，凡吐血吐痰癆怯將危之際，由于陰精先完者，必形容雖枯槁，神氣卻清爽。然精華既竭，神無根據附，倏忽氣絕而逝。凡中風中寒暴死之癥，由于元陽真氣先完，故形容雖肥壯，而神思卻糊涂，蓋真神既缺，雖陰精未竭，猶水失陽和，便成堅冰而不活，故每多人事不省而斃，觀此則完之一字，珍生君子及司命者，可不進思乎！《經》曰：不治其虛，安問其余，正慮精神先完于疾病未愈之前也。

古人用藥。凡治大病，必用大力，君主之藥數味，則功專不泛，可以立挽沉 。如治小病則用小力，佐使之藥，皆可成功奏績，何勞剛烈猛劑，反致大動傷生。至于湯丸膏散，各有所宜，其治五臟及經絡之病者，必用大劑作湯，以蕩滌之。欲走陽分，宜熱服，欲走陰分，宜溫服，欲達經絡之表，宜酒煎，治心肺之病者必濃煎小劑，食遠徐徐緩咽以陰之，蓋其位在上而近，不厭頻而少也。治腎病者所居最下，補陽之藥，有傷心肺，補陰之藥，不利脾胃。貴乎作丸吞服，以直達下焦而始化，所謂偷關過之法也。若急癥須投煎劑，必食前多服頓服，始能達及下焦，治脾胃者惟宜散矣。蓋諸物運化，皆仗脾胃。若二經一病，運化便難，丸則不能施展見功，煎則疾趨下走，散則惟憑渣滓，直入胃家，不行經絡，且不勞胃化，中宮便見其長，脾困一醒，自能營運藥力，而其功愈見矣。治五臟枯槁之病者，必仗膏滋，方能粘潤填補，丸則太緩，煎則太速，散則質薄，均難見效也。且有久服補養氣血之藥，而氣血似乎日衰，再服疏利之劑而氣血似乎頓長者，此非補養之誤也。蓋補養日久，生氣既多，泄氣反重，且粘滯太過，血則壅而不行，氣則伏而不用，所以疏利一投，而氣血宣行，前功頓見也。有久服溫補元陽之藥，而元陽似乎日困，后服清涼之劑，而元陽似乎頓壯者，此非溫補之誤也。

蓋如春夏發生長養，則氣血流溢無拘，所以人多困倦。若非秋冬斂肅閉藏之氣，何能為成實堅固之用耶？更凡一經或虛或病，而用藥或治或補，專在一經為事者，其功雖捷，可暫而不可久，久而勝負相生，反增偏害之勢。若隔一隔二為治者，其效雖緩，其力甚長，蓋如源深則流遠，根深則蒂固，況臟得生氣，自相長養，便無偏勝之害矣。此（張）之管見，并及以補所遺。

一少年勞心，色欲過度，乃患小便淋漓，甚脹而疼，且二便牽痛其肝，兩寸沉微，左關甚弱，右關數滑而尺弦澀，乃知心肺之氣不足，而下陷于腎肝，肝腎之氣又不足，所以一則不能疏泄，一則不能閉藏，中氣既虛，則清陽不能上升，而中宮郁滯，蒸為濕熱，滲入膀胱，因乃似淋非淋，二便牽痛。如大瘕泄也。余令早晨服八味合二妙，作湯，使寒熱互為向導，去其濕熱以澄其源，日中食速，用補中益氣湯，但心氣已虛，焉敢更瀉其氣，乃去陳皮，肝氣已弱，焉敢再疏其肝，乃去柴胡，其渣臨晚煎服探吐，濁氣下壅，必得淡滲，乃加茯苓，但恐去柴胡而升麻獨提無力，乃加酒炒嫩防風以助之，防風酒炒者，去其辛散之性，益其升騰之力也。渣服探吐者，蓋濕與郁與熱，得一升發而自散，況上竅通而下竅自利也。果服之甚效，其方于后，以廣識見。

早服二妙地黃湯方

熟地（八錢） 山茱（二錢） 丹皮（二錢） 茯苓（二錢） 山藥（二錢） 澤瀉（一錢五分）制黃柏（鹽酒炒褐色，八分） 制附子（二錢） 加燈心十根，建蓮子二十粒，去心，水煎八分，空心溫服。

午服加減補中益氣湯

人參（三錢，保元固中） 黃 （二錢，助表達衛） 棗仁（炒研，三錢，既補神明之臟，復益疏泄之官） 雞腿白術（炒黃，三錢，助脾勝濕） 當歸身（酒炒，一錢五分，和養氣血） 白茯苓（二錢，淡滲濁氣） 炙甘草（八分，即和藥性而補脾，且令諸藥暫緩中宮而去病也蜜酒炒） 升麻（四分，升清則濁自降） 酒炒嫩防風（六分，助升麻以提下陷之氣） 加姜棗，水煎，日中食一服，渣煎晚服，探吐之。

一壯年作宦失意，退歸林下，抑郁成疾，即《經》所謂：嘗貴后賤，名曰脫營，嘗富后貧，名曰失精，以致氣血日消，神不外揚，六脈弦細而澀。凡飲食入胃，盡化為痰，必咳吐痰涎盡出，而始能臥，不盡不已，是以津液內耗于里，焉能潤澤于表！所以肌肉漸削，惡寒懶食，余思衛氣者，充皮毛，溫肉分、司開闔肥腠里，以衛護于肌表者也。然營氣常隨衛氣而行，所以潤皮膚榮脈絡者也。今中氣既弱而且郁，則氣結聚不宣，何能充皮毛溫肉分、而開發腠里也。氣失衛護于表則惡寒，血無氣運于表則肌槁，中氣既虛，脾失健運，飲食既蒸，郁而為痰，則不能復成津液而為血，是以不但肌表之腠里干枯閉塞，而腸胃之腠里焉能溫而充之，開而發之，是以亦致密而不通，焉能津液流行于脈絡肌表之外乎？且津液既凝滯而為痰，則痰愈多，而津液愈竭矣。余以人參保元固中以為君，黃 助表達衛以為臣，當歸和養氣血，白術助脾勝濕，麥門冬保護肺中之氣，五味子收斂耗散之精，炙甘革和藥性而補脾，并以為佐，桂枝辛甘之性，能調榮衛而溫肌達表，麻黃輕揚力猛，率領群藥，遍徹皮毛，驅逐陰凝之伏痰，化作陽和之津液，并以為使，但恐桂麻辛烈，有耗營陰，入白芍和肝，以抑其二藥之性，此即東垣先生治外感寒邪，內傷蘊熱而吐血者之麻黃桂枝湯，余更加入白術者，取其性剛而益速，必能固中而斷，不為物所撓也。引子則增生姜膠棗者，取味辛甘，能助脾而致津液，更助神明而得清揚振作也。投服二三劑后，脈氣漸充有神，痰涎嗽吐俱愈，余繼以十補丸空心吞服補腎，日中以歸脾養榮加減，調養心脾氣血而安。

醫家切須自養精神，并專心道業，勿涉一毫外務為主，蓋醫者意也。審脈辨癥處方，全賴以意為主，倘自己精神不足，則辨癥處方未免厭煩茍率，而艱深心用意矣。且專心道業，則學問精進，觸類傍通，俱可格物濟人，倘奔兢外務，則神馳意亂，欲圖默會精微，專心利物，安可得乎。

夫人身以脾胃為主，即百病莫不以有胃氣則生，無胃氣則死，奈何？凡遇疾病，不問外感內傷，禁其飲食，藥餌妄投，將脾胃水谷之海，竟作藥囊之具，徒亂清純之氣，反生勝復之端，草木攻補，寒熱之戾氣搏擊于中，谷肉長養，和平之常味竭絕于內，胃氣日衰，臟腑俱困，名治病而實做病也。蓋臟各有神，凡酷嗜一物，皆其臟神所欲，斯藏之精氣不足，則求助斯味以自救。如妊婦肝腎不足，則嗜酸鹽，老人精血不足，則嗜肉食，故凡病患所嗜之物，只可節之不可絕之，若久藥厭煩者，則可緩之病，不妨暫停藥餌，調進所喜之味，胃氣一旺，便可長養精神。若病勢不能勿藥者，則宜沖和之藥味，易于入口，勿傷胃氣。若不知此，絕其臟神所欲之飲食，強其胃氣所傷之藥餌，胃氣既傷，化源絕減，而欲病退神強者難矣。況多非是病而服是藥者乎！