翰院河南劉老先生令郎，鄉試入都，長途冒暑，氣已傷矣。到寓日夜課讀，未幾壯熱頭疼，咳嗽干噦，日夜不寐，精神困頓，眾皆以其先受暑氣，繼感風寒，與余商治，按其脈兩寸俱洪，兩尺俱弱，右關沉取俱無，右尺倍弱于左，余思此犯無胃氣之癥參。若不直入挽救無濟也。理直溫補脾腎二家，理中八味并不可少，奈主人以暑天熱病，斷勿肯用，必欲另方乃服。余曰：病家徒認候，醫家必據脈，今令郎之脈候迥別，脈為病患真源，候多病之假象，土為萬物之母，故諸病無胃氣則死，陽病見陰脈者死，癥已十分沉困，奚容再誤于藥，彼此勿聽，坐視數日，病勢益甚，身益野狼狽，復延余商，按其脈仍故，但燥澀無力，較前過之，此久熱陰陽愈傷矣。余復舉前方為治，況此即古方附子理中湯、去炮姜甘草，加熟地、炒麥冬、牛膝、五味子四味耳。何必慮之，午后又服一劑，以八味去丹皮、澤瀉，加牛膝、生麥冬、五味子三味沖參湯服，每劑人參八錢，服后甚安，主人病患乃斗膽服之，數日之后，頭疼身熱咳嗽漸愈，而噦聲間尚有之，然仍脾胃脈不起，毫不思食也。余思身熱頭疼既退，火已藏舍矣。尚不喜食者，未及補土之劑也。乃早晨以生脈飲送服八味之去丹皮、澤瀉，加鹿茸、五味子之加減十補丸四錢，晚用加減歸脾湯去木香、甘草，加五味子、肉桂，一補先天，一補后天，漸漸喜食，脈起而康強。先生喬梓始知從前之壯熱頭疼皆本氣為病，全非外感也。深以為喜。同時少宰彭老先生之三公郎亦患是病，身熱兩月，久服補中益氣加減，升麻、柴胡、陳皮、半夏已數十劑矣。殊不知地黃丸以降為升，蓋濁陰下降，清陽自升，腎有補無瀉，故宜久服者也。補中湯以升為降，蓋使清氣上升，濁氣降散，東垣為虛人發散而設，故不宜久服者也。且時當夏月，天之陽氣浮越地表，人之陽氣浮越身表，況復犯陽浮發熱之病，又傷升浮陽氣之藥，以致汗多，久熱不已，陰陽兩亡，中宮元氣，下焦陽氣大虛，《經》曰：脈平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕，所以面青浮腫，肚腹脹硬，心下痞隔，咳嗽咽痛，口多甜涎，壯熱畏寒，五心燥熱，日不干渴，足脛常冷，脈則兩寸乍洪乍數，兩關無力，兩尺更微，其右關右尺倍弱，乃系脾腎兩虧，上實下虛，外熱內寒，真寒假熱之癥也。余早晨以生脈飲送服河車膏丸、十補丸四錢、午間食前，以前方熟地一兩二錢、炒麥冬三錢、炒白術四錢、牛膝二錢四分、五味子八分、制附子一錢五分，另用人參一兩，煎汁沖服，可喜兩月不退之熱，服此壯熱漸減，旬余畏寒身熱全退，面腫肚脹全消，面青咽痛痊愈，飲食漸知香味矣。但小腹未能平復，繼進加減附子理中湯數劑，大便下如蟹沫而不臭，十余次，便時肛門自覺甚冷，豈非里無陽氣，以致陰寒久滯于中之驗乎，自后小腹始軟，六脈平和，此陽和冰解之象，乃佳兆也。奈有一醫從傍鼓惑，許以三劑痊愈，彭老先生喜聞其言而聽之，復用發散消痰，如蘇葉、柴胡、腹皮、濃樸、陳皮、半夏之類，非補中益氣加減，則六君子加減，以致身熱復發，汗出復多，煩渴減食，陰陽并竭，人生所仗之精氣神，終被升柴陳半搬運殆盡而后已，可惜余一月調養之苦心，去病十有其七，更可惜孝友性成，謙恭仁濃之佳公子復被庸醫數十劑之升柴，將生之氣復虛，遂致不起，惜哉！老友謝登之年七十余矣。偶于途中遇雨疾趨而歸，繼發瘧疾甚危，遇發隨必大便，遇便隨必昏暈欲絕，伊芳親投以疏散，而勢愈甚。余曰：冒雨果受寒，而宜疏散矣。獨不思《經》曰：驚而奪精，汗出于心，持重遠行，汗出于腎，疾走恐懼，汗出于肝，搖體勞苦，汗出于脾，五臟俱傷矣。凡入者為實，出者為虛，大便出而即昏暈，元氣欲脫矣，尚可以既散之微寒為重，而垂絕之無氣為輕也。急以人參三錢、白術六錢、炮姜一錢、五味子、炙甘草各一錢、制附子一錢二分，投服而愈。或曰：愈則愈矣，但五味酸斂，恐有余邪未盡也。嗟嗟，是尚以瘧癥為有跡之真邪，而未達陰陽虛極之變現，顧標罔顧本之見也。且有附子通經達絡之大功，雖有強邪，無地可匿，況更有炙草炮姜開發之藥，能不少佐斂闔，以為收攝元氣之用耶。

立齋曰：氣血虛而變現諸癥，莫可名狀，故貴治者熟得氣血虛實之情，陰陽變化之用，脈氣真假之征，則雖病狀變現百出，總不外乎陰陽氣血虛實中以盡之。至于諸瘡諸腫，感六腑者發于皮毛肌肉，感于五臟者發于經絡骨髓，莫非陰陽氣血相滯而生，氣血有余，則紅腫高起而為陽毒，氣血不足，則陰塌平陷而為陰毒。丹溪所謂陰滯于陽，陽滯于陰，百病皆由于此，不止癰疽而已。《經》云：邪之所湊，其正必虛，著而不去，其病為實是也。本陰陽不知，氣血澀滯，陽不足則寒濕凝泣，陰不足則火熱沸騰，乃是血為之濁，氣為之亂，隧道阻滯，猶水流不污。今氣血既凝而且郁，能不各隨經絡滲入脈中，溢于脈外，腐潰成膿乎？名之曰：毒者，氣血不知之謂。如人之氣不和平而有毒性之類也。然大腫大毒，發于骨髓經絡者，不于先天水火真陰陽求之，不能療也。

若諸瘡小癤，不于后天脾胃氣血中求之，亦無益也。奈何近醫一遇瘡腫，便作外染之邪，有余之毒，克削寒涼，清解疏利，輕者熱邪外散，氣血亦可宣和，重者氣血更傷，難潰難長，每多內攻不救，余次孫因母久患陰虛夜熱之癥，生下百余日，遍體癩瘡，痛癢煩啼，旦夕無寧刻，余用生地、當歸身、丹皮、赤芍、萆 、首烏、金銀花、連翹、土貝母、甘草節、鱉蟲、胡麻子、土茯苓、木通節，大劑乳母日夜進服，數十劑后，濕熱下赴，兩足潰爛，清水淋漓，指甲皆脫乳母傍人，近者莫不傳染，此先天胎稟熱毒之氣，已盡出于外矣。后于耳后結一大毒，此陰虧而無根之火乘虛而凝聚于其部也。余以八味加牛膝五味子煎湯，與孫自服，數劑之后，高腫潰膿而愈，漸后氣血精液衰潤，瘡靨干枯，或愈或發，能保其不內攻乎，余思精不足者補之以味，乃以羊肉四兩，煎湯，入生黃 四錢，當歸身二錢、金銀花三錢、蜜酒炒生麻四分、生姜三片，大棗二個，日煎與服，不及十劑，足瘡痊愈，升于頭頂，照方再服，而頭瘡亦痊，精神更長。

又治郡中太學生何姓，口舌咽喉腐爛而不疼，胸膈腹悶欲絕，徹夜不寐，飲食不進，按其脈右寸關弦洪搏指，左寸關沉微欲脫，兩尺重按俱無根，詢其起病之由，乃平時勞心，惱怒太過，任病勉強勞碌，以致內傷身熱，醫家誤用發散，乃見紅點，便為麻疹，更用疏解清托，以致困倦愈甚，頰內腫硬、疑為疹毒，更用清涼解毒，于是胸膈脹悶不堪，后更疼痛欲絕，余始知為藥之誤也。蓋勞傷發熱，原系中氣不足，誤發散而榮氣逆行，乃為斑點，復誤用清解，致陰火上浮齒頰而為腫，仍為麻疹余毒，益進寒涼清解，脾胃愈虛，元陽愈損，陰翳之火，容于咽嗌，腐潰成血而不疼。如物失天日之照臨，則易為之腐壞，故名之為陰爛，非若陽火沖擊，為腫潰疼痛也。余始以熟地一兩二錢、炒白術四錢、牛膝三錢、炒麥冬二錢、五味子八分、制附子一錢五分，連進二劑，胸脹漸減，睡臥始安，六脈少和，次日便用人參三錢、棗仁二錢、熟地四錢、當歸一錢五分、牛膝、炒麥冬各二錢、五味子六分、肉桂去皮八分、姜棗水煎，日進二服，次日六脈有神，神氣亦爽，已能思食，咽喉腐爛之處，亦知少疼矣。此陽和已轉之象，蓋始知地之凍，水之死，一得陽和，則凍解而水活矣。故知疼也。余用銅青三錢、 人中白二錢、西牛黃一分、大冰片二分、麝香一分共研，極細，每回少許吹之，久凝腐潰之痰涎，長流直涌而出，再吹再流，不日而愈，調理數日，精神日長，飲食日增，余后以八味加牛膝、五味子為丸，早晨淡鹽湯送服五錢，以前方調養心脾氣血者，煎成膏滋，晚間進服，不旬日而痊愈。觀此則凡外之肌肉皮毛，內之咽喉腸胃諸癥，皆由陰陽偏勝為患，實氣血無形之化也。豈真有外邪有跡之毒，可用寒涼克削者乎！即使火之有余，亦由水之不足，補水便可以化陽矣。

《經》曰：邪之所湊，其正必虛，且今人稟賦尤薄，既因虛而受病，焉能耐病而久延！況芽兒柔脆，血氣未全之質乎，故近來溫疹之惡，小兒受其害者甚眾，蓋能受邪者，正氣已虛，一經壯熱，陰分燥涸，治者妄投疏表風藥，則榮陰轉傷，過投攻托毒藥，則中氣愈損，再或因其發熱，絕其谷食，元氣益虛，初則胃氣未衰，尚思得食，久則胃氣漸虧，亦不思食，以致有形之疾病未瘳，而無形之元氣先脫。更有因藥力之猛，血分沸騰，榮氣逆行于表，為斑為疹矣。然有陽氣本虛，不能上升，而頭面不起者，亦有中氣不足，故起而即沒者。亦有久熱傷陰，陰虛久熱不已者。亦有中氣困乏，不能健運，而不思飲食者。亦有陽無陰斂，孤陽亢上，上壯熱喘渴而下虛寒泄瀉足冷者，張每以全真一氣投之，燥涸者得此濡潤，所謂滋水即所以發汗，況有托住中氣之藥，縱有外邪，不能內伏，中氣一壯，客氣潛消，延納飲食，精氣自生，真火一歸于下，陰翳自解于外，榮陰一潤于中，百脈灌溉于表，自然肌膚潤澤，熱退身涼，里和思食而愈矣。蓋氣血變現之癥，仍必賴與氣血有情之藥，投之可入，既有養正耐病之功，便是卻病保命之要，豈可以氣血為仇之藥，助風助火，日與正氣為難首，能不益令受生諸癥，徒使精神竭絕哉！《經》所謂：致邪失正，絕人長命，此之謂也。

十全真一氣湯方按

溯源救腎湯

凡產后氣血中氣大虛，所生疾病莫不乘虛而得。至于陰虛，自然發熱身痛，自汗惡食，頭疼口干，惡寒惡熱，此即立齋先生所云：氣血虛而變現諸癥，難以病名也。（張）鄙定此方，壯水以及土金，從化源也。專治脾腎之陰不足者，屢投屢驗，故名溯源救腎湯。

熟地（四錢） 炒麥冬（一錢五分，去心，炒黃） 炒黃白術（二錢） 白芍藥（酒炒，一錢）白茯苓（一錢二分） 生杜仲（二錢） 川續斷（一錢五分） 牛膝（二錢） 姜炭（六分） 加燈心蓮子，水煎食前溫服。如腹有微痛，加益母草一錢；如虛甚者，沖人參湯服。何前方既用姜炭，復用燈心丸？古人補陰之藥，必兼豬苓、澤瀉，茯苓、燈心一二味淡滲，以少瀉浮陽之旺氣，可補金水之不足也。如腹痛甚而惡露不行者，服后之加味生化湯最炒。

加味主化湯

湯名生化，生者，生其舊也?；?，化其新也。功力倍于四物，而無寒涼傷里之害。原方止有當歸、川芎、桃仁、炙草、黑姜五味，（張）加牛膝、紅花、肉桂三味，其效尤甚，更可為催生之圣藥，較于佛手散，為效既捷，且無產后惡露百病。

當歸（去蘆三錢） 川芎（一錢） 桃仁（十三粒，不去皮、尖，搗） 干姜（一錢，炒）牛膝（二錢） 炙甘草（六分） 紅花（三分，酒洗） 肉桂（去皮，六分，產前催生，虛人加人參三錢，產后去惡露減人參用） 加棗一枚，水煎。

十全補正湯

凡心脾陽氣不足，五臟氣血并傷，自汗惡寒，身熱腰背疼痛，感冒時氣，似虐非虐，勞傷發熱，并用此方，名為十全補正湯。是方五臟均傷，氣血并補，倘有外邪乘虛而襲者，正氣得此補助之功，自能互相法逐，而邪無可容之地矣。書曰：補正而邪自除也。故名之。

人參（一錢五分） 炙黃 （二錢） 棗仁（二錢，炒研） 當歸（一錢二分，酒炒）白術（炒黃，二錢） 白芍藥（一錢二分，酒炒） 白茯苓（一錢二分） 生杜仲（二錢）川續斷（一錢五分） 牛膝（二錢） 甜薄桂（八分） 加大棗二枚，水煎服。

如心有浮熱，再加燈心；如陰虛甚者，加熟地；如有外感去人參，加柴胡、生姜；如氣滯加木香少許；如咳嗽，去參 加炒麥冬；如右尺有力去薄桂；如肺脈洪大去黃。

都門張姓母患痿癥，數載不能起床，禱于關圣得直遇清江貴公子一簽，傍人以予浙江人為告，延視之，氣血俱虛，乃付以前方不及十劑，步履如常，可見藥緣之湊合，而關夫子之附應也。