生死形證

問曰：病有甚而至生，有微而至死，病證難辨死生，何從決乎？答曰：發背潰透內膜者死，此言肝俞已上也。未潰內陷，面青唇黑，便污者死，此言臟壞便瘀血也。按前證有因元氣虛弱而毒氣內陷者，有因初作失于內疏托里和榮衛者，有因毒盛失于消解者，有因虛弱失于補托者，有因膿成失于針刺者，有因腐潰失于補養者。若發背屬濕熱上壅者，黃連消毒散、補中益氣湯，以除濕毒，補脾肺，滋腎水。

麥飯石膏治效

李氏云：麥飯石膏，治發背癰疽，神妙，惜世罕知。有患者因膿不潰，以毒藥罨之，其勢益甚，毒延咽喉腳膝，皆為不治。余用此膏，一夕頓潰。凡疽得膿，其毒始解。或有不潰者，須用此膏。故錄之，俾精擇修合，以收十全之功也。

按前證屬腑屬陽而氣血未損者，用前膏敷之，固無不愈，然亦有屬臟屬陰而氣血有虧者，當審其因而調治其內可也。大凡瘡瘍之作，由胃氣不從；瘡瘍之潰，由胃氣腐化；瘡瘍之斂，由胃氣營養。余嘗治初結成腫者，托而散之；已成欲作膿者，托而腐之；膿成未潰者，托而開之；膿已潰者，托而斂之。東垣先生云：胃氣乃生發之源，為人身之本。丹溪先生亦謂：治瘡當助胃壯氣，使根本堅固。厥言旨哉！

寒熱多汗用藥

李氏云：近有數人病背疽，或先寒后熱，或先熱后寒，或連日，或間日，必嘔痰大汗而后止，皆用柴胡、恒山不應。余謂此因脾氣不正，復感寒邪痰盛而作，遂先用不換金正氣散，次用排膿內托散、木香湯，三日即愈。

按前證若外邪既去而仍作，宜用六君子湯以補脾胃。大凡胃氣虛而作嘔者，必喜溫；熱毒內攻而作嘔者，必喜寒。治當辨之。

發熱屬腎虛

李氏曰：一發背之熱，未有不自腎虛而得之者，必須五更服加減八味丸。

按前論誠為啟發后人，垂惠永久。蓋發背由腎經濕熱，虛火上炎，中傳惡證，若非加減八味丸，滋腎水以制心火，補中益氣以生化源，欲望其生難矣。啟元子云：大寒而甚，熱之不熱，是無火也，當助其心。大熱而甚，寒之不寒是無水也，當益其腎。夫寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火；熱之不久，責心之虛；寒之不久，責水之少。竊謂無火者，當用八味丸以益其心；無水者，當用六味丸以滋其腎。

又按《肘后》用冬瓜切去一頭，合瘡上，瓜爛復切合之。若臖腫痛甚，其邪在表者，最宜用此法宣熱拔毒，以通其滯。若腫痛發渴，大便秘結，其邪在里者，須佐以內疏黃連湯，通利臟腑以泄其毒；在經絡者，當助以托里榮衛湯，以調氣血，斯善。

分別三因

陳無擇云：發背者，該三因而有之。論曰：癰疽瘰疬，不問虛實寒熱，皆由氣郁而成。經亦云：氣宿于經絡，與血俱濇而不行，壅結為癰疽。不言熱之所作而后成癰者，此乃內因喜怒憂思有所郁而成也。身有熱，被風冷搏之，血脈凝泣不行，熱氣壅結而成；亦有陰虛陽氣湊襲，寒化為熱，熱成則肉腐為膿者，此亦外因寒熱風濕所傷而成也。又服丹石及炙煿酒面、溫床厚被所致，又盡力房室，精虛氣節所致者，此乃不內外因所傷而成也。故知三因備也。

按所分三因雖備，但未具瘡瘍之邪在經、在表、在里之異，故其治法，亦不得詳備也。

背瘡總論

發背屬督脈膀胱經，凡陰虛火盛，或醇酒厚味，或郁怒房勞，或丹石熱毒，皆能致之。若腫赤痛甚，脈洪數而有力者，熱毒之證也，為易治。若漫腫微痛色黯作渴，脈雖洪數而無力者，陰虛之證也，為難治。若不腫不痛或漫腫色黯，脈微細者，陽氣虛甚也，尤為難治。背疽之人，難于隱幾。用菉菜豆十余斗，作一大袋隱伏，則自然心涼身安。

若腫臖作痛，寒熱作渴，飲食如常，此形氣病氣俱有余也，先用仙方活命飲，后用托里消毒散解之。

頭痛拘急，乃表證先服人參敗毒散一二劑。如厥痛，用金銀花散或槐花酒、神效托里散。

臖痛腫硬脈實，以清涼飲、仙方活命飲、苦參丸。

腫硬木悶，疼痛，發熱煩躁，飲冷便秘，脈沉實者，內疏黃連湯或清涼飲。大便已利，欲得作膿，用仙方活命飲、托里散、蠟礬丸，外用神異膏。

漫腫微痛，或色不赤，飲食少思，此形氣病氣俱不足也，用托里散補之。

不作膿，或膿成不潰，陽氣虛也，托里散倍加肉桂、參、芪。

膿出而反痛，或膿清稀，氣血俱虛也，八珍湯。

惡寒形寒，或不收斂，陽氣虛也，十全大補湯。

晡熱內熱，或不收斂，陰氣虛也，四物加參、朮。

作嘔欲嘔，或不收斂，胃氣虛也，六君加炮姜。

食少體倦，或不收斂，脾氣虛也，補中益氣湯加茯苓、半夏。

肉赤而不斂，血熱也，四物加山梔、連翹。

肉白而不斂，脾虛也，四君加酒炒芍藥、木香。

小便頻數者，腎陰虧損也，加減八味丸。

腫高臖痛脈浮者，邪在表也，托之。

臖痛煩躁或咽干，火在上也，宜瀉之。

腫痛或不作膿者，邪氣凝結也，宜解之。

腫痛飲冷發熱睡語者，火也，宜清之。

不作膿，或不潰及不斂者，陽氣虛也，宜補之。

瘀肉不腐，或積毒不解者，陽氣虛也，宜助陽氣。

膿多或清者，氣血俱虛也，宜峻補之。

右關脈弱而肌肉遲生者，宜健脾胃。

若初患未發出，而寒熱疼痛，作渴飲冷，此邪氣內蘊也，仙方活命飲。口干飲熱，漫腫微痛，此元氣內虛也，托里消毒散。飲食少思，肢體倦怠，脾胃虛弱也，六君子湯；如未應，加姜、桂。其有死者，乃邪氣盛，真氣虛，而不能發出也，在于旬余之間見之。

若已發出，用托里消毒散。不腐潰，用托里散；如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃真氣虛而不能腐潰也，在于二旬之間見之。

若已腐潰，用托里散以生肌。如不應，急溫補脾胃。其有死者，乃脾氣虛而不能收斂也，在于月余間見之。

此三證雖不見于經籍，予嘗治而歷驗者。

嘗治發背初起未成膿，先用烏金膏或援生膏點患處數點，以殺其大勢，更服仙方活命飲。如飲食少思，或不甘美，用六君子湯加藿香，連進三五劑。如外皮腐動，用雄黃解毒散洗之，每日用烏金膏涂腐處，候有瘡口，即用紙作捻，蘸烏金膏纴入瘡內；若有膿為筋膜間膈不出，致作脹痛，用針引之，腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐動，用豬蹄湯洗。如膿稠臖痛，飲食如常，瘀肉自腐，用消毒藥與托里相兼服之，仍用烏金膏涂擦。若瘀肉已離好肉，即去之。如膿不稠不稀，微作痛，飲食不甘，瘀肉腐遲，用桑柴灸患處，更用托里藥主治之。瘀肉不腐或膿清稀，不臖痛者，服大補之劑，仍用桑木灸之，以補接陽氣，解散郁毒，其肉自腐。

醫學準繩六要【 明□張三錫】

痛因

看書久坐對弈而腰背痛者，屬虛，補中益氣湯為主，八物湯。

肥人多痰，年高必用人捶而痛快者，屬痰屬虛，除濕化痰，兼補脾腎。

醉飽后多痛欲捶，是脾不運而濕熱作楚也，須節飲。瘦人多是血少陰虛，亦不禁酒及厚味而然。養血清火，四物、酒芩、連、牡丹皮。

背痛須加羌活、防風引經，肥人少佐附子。

有素虛人及病后產后經行后，心痛或牽引乳脅，或走注肩背，此元氣上逆，當引使歸元，不可復下疏刷，愈刷愈痛。發汗人患此者眾，惟宜溫補，拘于痛無補法之言悞矣。汗者心之液，陽受氣于胸中，汗過多則心液耗，陽氣不足故致痛也。

傷寒六書 【明□陶華】

惡寒

背為陽，腹為陰。背惡寒。陽不足也。陽不足則陰氣盛，陰氣盛則口中和。陽氣內陷者，口干燥。附子、白虎宜加詳審。

口中和，背惡寒者屬少陰，附子湯及灸氣海；陽氣內陷，口干燥，背惡寒，白虎湯。