（2）主宣發(fā)、肅降：宣發(fā)，指肺氣向上的升宣和向外周的布散；肅降，指肺氣向下的通降和使呼吸道保持潔凈的作用。

肺的宣發(fā)作用有三：①通過肺的氣化，排出體內(nèi)的濁氣。②降脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退取＞ⅲ忌⒌饺恚鹅`樞·決氣》篇云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。③宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開合，將代謝后的津液化為汗液，排出體外。

肺的肅降作用也有三：①吸入自然界的清氣。②肺在高位，為華蓋之臟，故有將吸入的清氣及水谷精微、津液向下布散的作用。③肅清肺及呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道的潔凈。

因此，肺失宣發(fā)，可見呼氣不利、胸悶、咳喘、鼻塞、噴嚏、無汗等癥。而肺失肅降，可見呼吸短促或表淺、咳痰、咯血等癥。

（3）通調(diào)水道：人體各組織內(nèi)水液的運行和排泄，不但與脾之健運有關(guān)，與肺的肅降也有密切關(guān)系。肺氣肅降，才能使水道通調(diào)而下行膀胱。故《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”如果肺氣肅降失常，可以上逆為喘為咳；影響水液代謝時，亦可以導(dǎo)致水液停留，甚至小便不通，形成水腫。因此，小便的通利與否，常與肺氣肅降的功能有關(guān)，即古人所云“肺為水之上源”。

（4）朝百脈，主治節(jié)：即百脈朝肺，指全身的血液，都通過經(jīng)脈而聚會于肺，通過肺的呼吸，進行氣體交換，然后再輸布到全身。《素問·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”

治節(jié)，即治理、調(diào)節(jié)。《素問·靈蘭秘典論》：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。表現(xiàn)在四個方面：

①肺主呼吸，維持呼吸運動的節(jié)律性。

②隨呼吸運動，調(diào)節(jié)全身氣機的升降出入運動。

③輔助心臟，推動和調(diào)節(jié)血液的運行。

④通過肺的宣發(fā)肅降，治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運行和排泄。

2.肺的在志、在液、在體和在竅

（1）在志為憂：憂愁和悲傷，均會使氣不斷地消耗，故易傷主氣的肺臟。反之，在肺氣虛弱時，機體對外來不良刺激的耐受力也會下降，而易產(chǎn)生悲憂的情緒變化。

（2）在液為涕：涕有潤澤鼻竅的作用。正常時，鼻涕潤澤鼻竅而不外流。若肺寒，則鼻流清涕；肺熱，則涕黃濁；肺燥，則鼻干。

（3）在體合皮、其華在毛：皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障。故肺氣虛，則皮膚憔悴枯槁，身體抵抗力下降，多汗，易于感冒。另外，皮膚汗液的排泄，也要通過毛孔的開合而外散，故中醫(yī)學(xué)中將之稱為“氣門”。認為其也有宣肺氣的作用。即所謂“遍身毛竅俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏”。

（4）在竅為鼻：喉為呼吸之門戶，鼻的嗅覺與喉部的發(fā)音，都是肺氣的作用。而外邪襲肺，多從鼻喉而入；肺的病變，也多見鼻、喉的癥候，如鼻塞、流涕、噴嚏、喉癢、音啞和失音。

（三）脾

脾位于腹中，其經(jīng)脈絡(luò)胃，與胃為表里，在體合肉，開竅于口。其功能為：主運化輸布精微，升清降濁，為營血生化之源，五臟六腑四肢百骸皆賴以養(yǎng)。且具有益氣、統(tǒng)血、主肌肉四肢，化痰化濕等重要生理功能，故古人合稱脾胃為“后天之本”。

1.脾的主要生理功能

（1）主運化：脾的運化功能，有運化水谷精微和運化水濕兩個方面：

水谷消化在胃，而水谷精微的吸收、輸布卻有賴于脾。即脾的轉(zhuǎn)輸、散精，將水谷精微“灌溉四旁”及布散全身。故脾的運化水谷精微功能旺盛，則機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生精、氣、血、津液提供充足的養(yǎng)料，才能維持臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸等得到營養(yǎng)供給，維持正常的生理活動。若脾失健運，則可見腹脹、便溏、食欲不振、以至倦怠、消瘦等癥。

脾不僅輸送營養(yǎng)到全身，而且也運化水濕，促進水液的代謝和排泄，以維持人體內(nèi)水液代謝的平衡。若脾虛不能健運，水濕停留，就會發(fā)生浮腫、痰飲等證，即“諸濕腫滿，皆屬于脾”。而水濕反過來又影響脾的功能，即所謂“脾惡濕”，濕困脾土之義。

（2）主升清：脾以升清為主。所謂“清”，即指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)。升清，即是將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)吸收并上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，營養(yǎng)全身。李東垣強調(diào)，脾氣升發(fā)，則元氣充沛，人體始有生生之機，才能使機體內(nèi)臟不致下垂。若脾氣不升，則氣血生化無源，見神疲乏力、頭目眩暈、腹脹、泄瀉等癥；脾氣（中氣）下陷，則見久泄脫肛，甚或內(nèi)臟下垂等癥。

（3）主統(tǒng)血：脾不僅有運化輸布水谷精微，營養(yǎng)全身的功能，而且還有統(tǒng)攝血液的作用，《難經(jīng)四十二難》云：“脾主裹血，溫五臟”。故脾氣健旺，才能裹護血液，維持血液的正常運行而不致散溢。如脾失統(tǒng)血，血液則會溢出脈外，出現(xiàn)各種出血性疾病，如便血、尿血、崩漏等。

2.脾的在志、在液、在體和在竅

（1）在志為思：思慮過度，或所思不遂，主要影響氣的正常運動，導(dǎo)致氣結(jié)、氣滯，影響了脾的升清，出現(xiàn)不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈等癥。

（2）在液為涎：唾液中較清稀的稱為涎。具有保護口腔的作用，進食時分泌較多，有助于食物的吞咽和消化。若脾胃不和，常導(dǎo)致涎液分泌急劇增加的流涎現(xiàn)象。

（3）在體合肌肉，主四肢：飲食人胃，通過脾的運化，化生氣血，以營養(yǎng)肌肉，使肌肉豐滿。若脾胃運化功能障礙，肌肉失養(yǎng)，則見肌肉消瘦無力，甚至萎軟不用。因此，古人素云“治萎獨取陽明”，就是說治肌肉萎縮之證，當以脾胃為先。

四肢所賴以活動者，乃來自水谷所化生之陽氣，“四肢者，諸陽之本也”，其正常功能活動，也要靠脾胃的營養(yǎng)輸送，才能活動有力。

（4）在竅為口，其華在唇：飲食口味等與脾胃運化功能有密切關(guān)系。《靈樞·脈度》載：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。若脾失健運，則見口淡無味、口甜、口膩、口苦等口味異常的感覺。

口唇的色澤，可以反映全身氣血的充盛情況。凡營養(yǎng)不良，脾虛久病者，口唇多萎黃不華。所以《素問·五臟生成篇》曰：“脾之合肉也，其榮唇也。”

（四）肝

肝在脅下，其經(jīng)脈絡(luò)膽，與膽為表里，在體合筋，開竅于目。其功能是：主全身血液的貯藏與調(diào)節(jié)，主全身筋骨關(guān)節(jié)運動。精神情志的調(diào)節(jié)功能，除心為主宰中樞外，與肝的功能也有密切關(guān)系。

1.肝的主要生理功能

（1）主疏泄：疏，疏通；泄，發(fā)泄、升發(fā)。是肝調(diào)暢全身氣機，推動血液和津液運行的一個重要環(huán)節(jié)。主要表現(xiàn)在三個方面：

①調(diào)暢氣機：機體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官等的活動，全賴于氣的升降出入運動。而肝的疏泄功能正常與否，對氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著調(diào)節(jié)作用。若肝的疏泄功能異常，一是導(dǎo)致氣機不暢，氣機郁結(jié)，見胸脅、兩乳或少腹脹痛不適；二是形成肝氣上逆，見頭目脹痛、面紅目赤、易怒等；甚至血隨氣逆，致吐血、咯血，或猝然昏厥不知人事等。

氣機郁結(jié)，還會導(dǎo)致血行的障礙，形成血瘀，或為癓瘕、腫塊，在婦女則可導(dǎo)致經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)等；導(dǎo)致津液輸布代謝障礙，則可產(chǎn)生痰核、鼓脹。

②促進脾胃的運化功能：肝的疏泄，有助于脾胃的運化功能。脾氣的升清，胃氣的降濁，以及膽汁的分泌、排泄，都與肝氣的疏泄有關(guān)。肝的疏泄異常，在脾而言，則在上為眩暈，在下為飧泄；在胃而言，則在上為嘔逆噯氣，在中為脘腹脹滿疼痛，在下為便秘。

③調(diào)暢情志：肝的疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢，氣血調(diào)和，心情就易于開朗；若肝郁氣滯，則心情易于抑郁，或急躁易怒。此外，婦女的排卵月經(jīng)周期、男子的排精，與肝的疏泄功能也有密切的關(guān)系。

（2）主藏血：肝有貯藏和調(diào)節(jié)血量的作用。血液在脈內(nèi)的流通量，是隨人體的活動情況（包括四時晝夜陰陽之氣的影響）而有所增減的。活動劇烈時，全身各部分的血量就要增加；休息和睡眠時，所需的血量亦相應(yīng)減少，而大量的血液就歸藏于肝。

如肝的藏血功能失常，會引發(fā)病變：肝血不足，不能濡養(yǎng)于目，見兩目干澀昏花，或夜盲；不能濡養(yǎng)于筋，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利；肝血不足或肝不藏血，可致婦女月經(jīng)量少，甚或閉經(jīng)，或月經(jīng)量多，甚或崩漏。

2.肝的在志、在液、在體和在竅

（1）在志為怒：怒，可使氣血上逆，陽氣升泄，故有“大怒傷肝”之說。

（2）在液為淚：淚有濡潤眼睛，保護眼睛的功能。但肝的陰血不足時，兩目干澀（淚液分泌不足）；風(fēng)火赤眼，肝經(jīng)濕熱時，則見目眵增多，迎風(fēng)流淚等。

（3）在體合筋，其華在爪：筋附于骨節(jié)，筋的收縮弛張，使骨節(jié)運動自如。然運動過久過劇，則筋力衰弱而疲勞，甚至筋傷不能屈伸，故有“久行傷筋”之說。肝血不足，筋失所養(yǎng)，還可出現(xiàn)手足振顫、肢體麻木、屈伸不利、甚則瘛縱等癥，故云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。

運動雖是筋的功能，但筋的榮養(yǎng)來源于肝。肝散其精以養(yǎng)筋，筋得其養(yǎng)而能運動有力。反之，若肝氣衰，不能供給筋以充分的營養(yǎng)，則筋的活動能力就會減退。如老年人動作遲緩，與肝不養(yǎng)筋有關(guān)。“丈夫七八，肝氣衰，筋不能動”。

爪為筋之余，筋為肝所主。肝與筋的虛實情況，常反映于爪甲。凡筋力健壯者，爪甲多堅韌；筋衰無力者，爪甲多薄而軟。肝有病者，爪甲常脆裂，或枯無光澤，或爪甲變形。

（4）在竅為目：目，又稱“精明”，肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，“肝受血而能視”。五臟六腑之精氣皆上注于目，目的視力，有賴于肝氣的疏泄和肝血的營養(yǎng)。因而，肝的陰血不足，則兩目干澀，視物不清或夜盲；肝經(jīng)風(fēng)熱，則見目赤癢痛；肝火上炎，則見目赤生翳；肝陽上亢，則見頭目眩暈；肝風(fēng)內(nèi)動，則見目斜上視。

（五）腎

腎位于腰部，脊柱兩旁，左右各一，其經(jīng)脈絡(luò)膀胱，與膀胱為表里，在體合骨，開竅于耳。其功能是：腎藏精，為發(fā)育生殖之源，主骨生髓，主水液以維持體內(nèi)水液代謝的平衡。腎之生理功能極為重要，為人體生命之源，故古人稱腎為“先天之本”。

1.腎的主要生理功能

（1）藏精，主生長發(fā)育與生殖：精，是生命的基本物質(zhì)。，腎對于精氣有閉藏的功能，有先天之精，后天之精。前者稟受于父母，是生育繁殖的根本；后者，源于水谷，由脾胃化生，是人體維持生命活動的營養(yǎng)物質(zhì)。二者來源雖異，但均同歸于腎。

藏精，是腎的重要功能。不論對人體本身的生長發(fā)育，以及繁衍后代，均于腎藏精的作用有關(guān)。腎所藏之精足則腎氣盛，藏精不足則腎氣衰，因此腎氣之盛衰與人體發(fā)育有密切關(guān)系。如《素問·上古天真論》論及女子七歲，男子八歲左右，腎氣漸充，就有齒更發(fā)長的變化；女子十四歲，男子十六歲左右，腎氣旺盛，生殖機能開始成熟，于是女子有月事以時下，男子有精氣溢泄的變化。陰陽相和，就能生育子女；女子三十五歲，男子四十歲以后，腎氣漸衰，生氣日減而五臟六腑的精華日損；女子四十九歲，男子六十四歲左右，天癸竭，月經(jīng)閉止，精少，不能再生育子女，同時形體也隨之逐漸衰老。

腎中精氣，是機體生命活動之本，對機體各方面的生理活動均起著極其重要的作用。腎中精氣，又稱為腎陰、腎陽。對機體各個臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤作用的稱為腎陰（元陰、真陰）；對機體各個臟腑組織器官起著推動、溫煦作用的稱為腎陽（元陽、真陽）。故病理狀態(tài)下，腎陰虛，則見虛熱、眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、遺精、舌質(zhì)紅，少苔或無苔等癥；腎陽虛，則見疲憊乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛、小便清長或遺尿、失禁、水腫以及性功能減退等癥。同時，由于腎中陰陽是人體陰陽之根本。故腎之陰陽失調(diào)而導(dǎo)致其他臟腑陰陽失調(diào)的情況多見。如腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝陰所出現(xiàn)的肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動；腎水不濟心火的心腎不交，心火上炎；腎陰不能滋養(yǎng)肺陰而出現(xiàn)的肺燥干咳、咯血；腎陽不溫脾陽的五更瀉；不溫心陽的心悸、脈遲、心陽不振等等。反之，其他各臟陰陽失調(diào)日久，也會累及于腎，所謂“久病及腎”也。

由于陰陽的互根性，故無論陰虛或陽虛，當其虛損到一定程度時，就會累及到另一方，而出現(xiàn)陰陽互損，陰陽兩虛的情況。

（2）主水：腎在人體水液代謝過程中起著極為重要的作用。若腎病失其主水功能，就不能維持體內(nèi)水液代謝的平衡。水入于胃，由脾上輸于肺，肺氣肅降，則水下流而歸于腎，腎的蒸騰氣化，利用三焦通道，輸送到全身。這是水液由體外攝取以后在體內(nèi)升降的大致過程。水有清濁，清者上升，濁者下降。清中有濁，濁中有清。上升于肺之水，為氣為清，清中之清者，由肺輸至皮毛；清中之濁者，從三焦決瀆下行以達于腎，歸腎之水液為濁，濁中之濁者，由膀胱排出體外；濁中之清者，再經(jīng)三焦氣化上升至肺，復(fù)由肺化水下降至腎。如此循環(huán)，多余的水分在腎的蒸騰氣化作用下，化為汗、氣、尿液排出體外，以維持人體水液代謝的平衡。

因此，腎主水的功能失常，則可出現(xiàn)小便異常，或尿少、尿閉；或尿多，遺尿，尿崩，甚或水腫。

（3）主納氣：納，即固攝、受納之意，指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺的作用。腎之納氣，是保證體內(nèi)外氣體交換的重要條件，它保持了呼吸的深度。

《類證治裁·喘證》云：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”因此，腎主納氣功能正常，則呼吸均勻平和。腎不納氣，則呼吸表淺，動輒氣喘，呼多吸少等。