第三節(jié) 現代體力活動與健康促進的研究歷史
現代體力活動與健康促進的研究歷史并不長，它的起源可追溯到20世紀40年代后期Morris博士的研究，20世紀80年代有一個快速增長期，目前仍在持續(xù)增長。
Morris博士是英國著名的公共衛(wèi)生學教授，也是體力活動流行病學的先驅。他作為社會醫(yī)學系的教授和倫敦醫(yī)學院醫(yī)學研究理事會的社會醫(yī)學部主任工作了很多年， 1957年他撰寫了《實用流行病學》一書，是第一個將傳統(tǒng)流行病學方法應用于現代非傳染性疾病等健康問題的流行病學家。Morris博士和他的同事們創(chuàng)立了關于慢性疾病病因分析的流行病學研究方法。
另外一位對體力活動與健康促進有重要影響的人物是Ralph Paffenbarger博士，他是斯坦福大學和哈佛大學的榮譽教授。Paffenbarger博士在他研究體力活動之前，已對流行病學的研究作出了重要貢獻。在他職業(yè)生涯早期，他和David Bodian博士在約翰霍普金斯大學一起工作，共同致力于研究脊髓灰質炎的發(fā)病及傳播機制，這種疾病在20世紀上半葉是最重要的致殘和致死的兒童疾病之一。另外，Paffenbarger博士還對產后抑郁癥和其他精神疾病做了一些早期研究。他在體力活動流行病學領域主導的重要研究包括碼頭工人研究、哈佛校友研究、護士健康研究等，對于體力活動與心血管疾病的關聯做出了重要貢獻。他關于癌癥潛在病因的著作是現代流行病學史上首次針對體力活動和癌癥風險的研究。
Morris博士和Paffenbarger博士的研究在體力活動流行病學領域有非常深遠的影響，主要是由于在當時，人們并不認為體力活動對公共健康有多么重要的影響，他們的工作是開創(chuàng)性的，也因此成為體力活動流行病學史上的重要人物。
Steve N Blair教授是當今國際運動科學領域中最著名的學者之一，曾任南卡羅來納大學公共衛(wèi)生學院院長、世界著名的Cooper研究所所長及首席執(zhí)行官、美國運動醫(yī)學學會主席等職，現任美國南卡羅來納大學公共衛(wèi)生學院運動科學系和生物統(tǒng)計與流行病學系的教授。Blair教授多年來從事心肺耐力與人群疾病、死亡風險的研究，他在Cooper研究所主持的有氧中心縱向研究，是目前為止運動科學研究領域追蹤時間最長、隊列人數最多的前瞻性流行病學研究，1989年以來該研究的系列成果陸續(xù)在美國醫(yī)學雜志（JA MA）等高水平的雜志上發(fā)表，在運動科學與公共健康領域引起了廣泛關注。近年來，Blair教授致力于體力活動與“運動是良醫(yī)”理念的全球推廣，他在運動科學領域的學術成就與公共健康行動中的國際視野，得到了美國及世界上很多國家學術研究領域與政府、非政府組織的認可與尊重。
一、倫敦巴士司機與售票員心臟病風險研究
直到20世紀40年代晚期，Morris和他的同事開始研究冠心病危險因素時，人們才從科學的角度很好地理解了體力活動和體質與慢性疾病風險之間的關系。在20世紀50年代早期，Morris提出一種假設，即從事體力活動工作的男性與久坐少動的男性相比，冠狀動脈疾病發(fā)病率較低，認為職業(yè)體力活動對預防冠心病有保護作用。
Morris及其同事的第一項研究發(fā)現倫敦雙層巴士上經常活動的售票員患冠心病的風險要比一直坐在方向盤前的司機低很多。即使售票員發(fā)生冠心病，其嚴重性也較低，而且發(fā)病較晚，這項倫敦巴士的研究開創(chuàng)了現代體力活動流行病學的新紀元，成為體力活動流行病學史上的里程碑。Morris后來又發(fā)表了一份類似的觀察報告，顯示步行投遞郵件的郵遞員比那些久坐少動的辦公室職員和電話接線員患冠心病的風險要低。
在Morris博士的研究結果發(fā)展之后，世界范圍內出現了很多關于職業(yè)與休閑體力活動和疾病關系的研究，包括伐木工人研究（Finishing lumberjacks）（Karvonen 1962），美國鐵路工人研究（Taylor et al.1969），7個國家中男性患冠心病的研究（Keys 1967）。另外還有一些社區(qū)為基礎的研究，如開始于1948年的弗明翰心臟病研究（Framingham Heart Study），開始于1957年的Tecumseh社區(qū)衛(wèi)生研究（Tecumseh community health study）。此后，關于增強體質和體力活動干預的手段與建議也相繼出現。
二、弗明翰心臟病研究
目前正在興起的社區(qū)研究開始于1948年的弗明翰心臟病研究（Framingham Heart Study），研究選取的樣本是居住在距波士頓20英里的馬薩諸塞州弗明翰地區(qū)，年齡30～62歲的5209名男女，他們同意參加由美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）心臟研究所發(fā)起的這項長期研究計劃。最初的參加者每兩年進行一次身體檢查，包括靜態(tài)心電圖、胸部X線檢查，尿液和血液檢查。該研究數據顯示體力活動與降低心臟病風險有關。另外，吸煙、高膽固醇、高血壓也是心臟病發(fā)病的風險因素。
1971年，研究者開始對最初樣本人群及其配偶的5135名成年后代進行研究；1995年，500名弗明翰居民新加入到后續(xù)研究當中。因此，盡管最初參與研究的5209人中75%已經去世（主要死于心血管疾病）。但是這些新的受試者將確保弗明翰研究持續(xù)下去并繼續(xù)提供關于健康與疾病風險的重要信息。
三、泰康社區(qū)研究
20世紀40年代，密歇根大學的一位流行病學教授Thomas Francis Jr博士提出以社區(qū)整體開展研究的想法，研究內容包括生物學因素、理化因素和社會環(huán)境因素，試圖揭示人們怎樣才能維持良好的健康狀態(tài)，以及有些人為什么容易生病。這類社區(qū)研究開始于1957年的泰康（Tecumseh）社區(qū)研究。Tecumseh社區(qū)是位于底特律西南部55英里的一個有著9500多人的城郊混合社區(qū)，研究共進行三個周期的健康檢查：①1959～1960年，8600名（88%）年齡在20歲及以上的居民參加身體檢查，包括靜態(tài)心電圖、肺功能檢測、胸部X線檢查、形態(tài)學測試，以及血液和尿液的檢查；②研究的第二個周期是1961～1965年，對大多數最初參與者進行重復測驗，并增加2500名新的受試者。測試項目除了增加手部和頸部的X線檢查外，對16～69歲男性進行了體力活動水平評估，采用亞極量臺階試驗評估受試者運動中心率反應和運動后恢復能力；③在1967～1969年第三個周期的測試中，增加了跑臺試驗。1975年， Montoye發(fā)表了一份在這項研究中發(fā)現的體力活動、體質和健康風險因素之間關系的全面總結。
三、碼頭工人和大學校友研究
關于體力活動和健康最持久和最令人信服的研究是由美國Paffenbarger博士進行的，他關于舊金山的碼頭工人研究與開始于20世紀60～70年代的大學校友健康研究（哈佛大學和賓夕法尼亞大學）是體力活動與健康研究史上非常著名的研究典范。這些研究使得體力活動越來越成為公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學關注的重要內容，并成為健康促進的一個重要部分，同時提示，體力活動不足已經成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。
四、有氧中心縱向研究
美國Cooper研究所從20世紀70年代開始了一項著名的追蹤研究，即有氧中心縱向研究。有氧中心縱向研究以有氧運動能力研究為基礎，探討心肺耐力與人群健康或疾病風險間的關系，引起運動科學與公共健康領域的廣泛關注。有氧中心縱向研究是一項大規(guī)模的前瞻性研究，研究隊列樣本量大，跟蹤時間長。截至2005年，已有80000余名成年男女進入有氧中心縱向研究隊列，以有氧運動心肺耐力研究為基礎，追蹤觀察各人群疾病和健康結局，統(tǒng)計全死因死亡率和死因別死亡率，用生存分析的方法分析各種健康危險因素的歸因危險度。近年來有氧中心縱向研究團隊發(fā)表了大量極具影響力的研究論文，其核心結論是心肺耐力作為人群體力活動水平的一個客觀生理指標，與各人群全死因死亡率及心血管疾病死亡率高度相關。
五、大慶糖尿病生活方式干預項目
1986年開始，我國臨床糖尿病學家潘孝仁教授和美國著名糖尿病流行病學家Pe-ter Bennett教授共同發(fā)起了一項大型的糖尿病干預研究。他們從大慶110660人中篩查出577例糖尿病前期人群，按身高體重指數（BMI）分組基礎上再隨機分為人數相等的對照組、飲食干預組、運動干預組及運動加飲食干預治療組。6年前瞻性觀察證明，在各年齡組、體重指數、空腹及服糖后2小時血糖相當的基礎上，對照組、飲食干預組、運動干預組、飲食加運動干預治療組的糖尿病人年發(fā)病率分別為15.7%、10.0%，8.3%及9.6%。多因素分析調整年齡、體重指數及血糖等重要糖尿病發(fā)病因素后，飲食和運動干預仍被證明有肯定的降低糖尿病發(fā)病率的作用。實際干預效果越好，人年發(fā)病率越低，證明對糖尿病前期人群進行飲食和（或）運動治療是減少糖尿病發(fā)病率的有力措施。2008年5月發(fā)表在Lancet雜志上的論文，報道了該干預項目的后續(xù)成果《中國大慶糖尿病預防20年后續(xù)研究》。研究顯示，6年的生活方式干預，能預防或推遲糖尿病發(fā)病長達14年。大慶研究是第一個在亞洲人群中進行的糖尿病干預試驗，也是世界上該類研究中第一個和最長的隨機對照試驗，比國外同類研究早8～12年。
目前，世界各國都相繼開展體力活動與體質監(jiān)測與健康促進項目，如美國從1980年開始的“健康美國人（healthy people）”計劃，其中制定一系列的國家健康目標。從2000年開始，促進體力活動和增強體質成為美國最重要的國家健康目標之一。我國的國民體質監(jiān)測系統(tǒng)、群眾體育現狀調查等為政府提供國民體力活動與體質的基礎數據；同時全民健身計劃綱要、全民健身計劃條例的實施，全民健身日、全民健康生活方式行動等的設立，以及健身路徑、全民健身服務網絡的構建，為國民參與體育鍛煉、形成積極健康的生活方式提供了支持與保障。