（4）特殊處理的藥物：

①需要先煎的藥物，主要指有效成分難溶于水的一些金石、礦物、介殼類藥物，應打碎先煎，一般需煮20～30分鐘。再下其他藥物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生石膏、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、石決明、龜板、鱉甲等。此外，附子、烏頭等毒副作用較強的藥物，宜先煎45～60分鐘后再下他藥，久煎可以降低毒性，安全用藥。

②需要后下的藥物，主要指一些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發而降低療效，需在其他藥物煎沸5～10分鐘后放入，如薄荷、青蒿、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破壞其有效成分，如鉤藤、大黃等亦屬后下之列。

③需要包煎的藥物，主要指那些黏性強、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用布袋裝好，再與其他藥物同煎，以防止藥液混濁及沉于鍋底，加熱時引起焦化或糊化。如滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃等。

④需要另煎的藥物，主要是指某些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分，還當單獨另煎，即另燉2～3小時，煎液與其他煎液混合后直接使用，如人參、西洋參、羚羊角、鹿茸等。

⑤需要烊化的藥物，主要是指某些膠類藥物及黏性大而易溶的藥物，為了避免粘鍋或黏附其他藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱熔化即烊化后，用煎好的藥液沖調，也可將此類藥物放入其他藥物煎好的藥液中加熱烊化后使用。如阿膠、鹿角膠、龜甲膠及飴糖等。

⑥需要浸悶的藥物，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可用少量開水或復方中其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤，減少揮發，半小時后去渣使用。如藏紅花、胖大海等。

⑦需要沖調的藥物，主要指某些貴重藥材，用量較輕，為防止散失，常需要研成細末制成散劑，用溫開水或復方中其他藥物煎液沖調，即可使用。如麝香、牛黃、珍珠等。另外，某些藥物有效成分難溶于水，也可研成粉末做散劑沖入藥液中，如朱砂、雷丸等。

藥浴用藥的特殊加工

藥浴用藥不同于一般內服藥物，對藥浴用藥，除了進行上述一般加工外，還需作一些特殊加工處理。

（1）水煎：這種方法是將從藥店買回的藥，經過清潔處理后放入沙鍋或不銹鋼鍋內，加適量自來水將藥材浸透，使水面超過藥材4～6厘米，加蓋，放到爐火上用文火加熱，保持微沸25～30分鐘。補益藥、質地堅硬的藥材可適當延長浸泡時間和煎煮時間。濾出藥液加適量水再煎煮一次。將2次藥液合并，便可用于藥浴治療使用。此法的優點是提取速度快，用1～2小時即可完成；缺點是不溶于水的有效成分難于提取出來，具有揮發性的有效成分損失過多，降低治療效果，造成藥材的浪費。

（2）水浸：這種方法是將一些花、葉類或含揮發性有效成分較多，一般不適宜煎煮的藥物放入容器中，加涼開水或40～50℃的溫水，加蓋密封，浸泡1～2周，濾出藥液即可用于藥浴。此法的優點是操作簡便，安全可靠，揮發性有效成分損失很少；缺點是水不溶性有效成分不容易提取出來，造成藥材的浪費，時間的過長。夏季浸泡藥物容易發霉變質。在不影響藥浴治療的條件下，加入少量食鹽可以防止霉變。

（3）酒浸：水煎法、水浸法均是以水為溶劑提取藥材中的有效成分，它們共同的缺點是許多有效成分不被提取，造成藥材的浪費，藥液中有效成分的濃度不高、藥浴療效較低。酒浸法是將藥粉放入干凈容器內，加入適量的白酒或醫用酒精，加蓋密封，浸泡1～2周，濾出酒液即可供藥浴使用。

應選用優質白酒，禁用假酒或來路不明的白酒，酒精含量最好在60%～70%為佳；使用醫用酒精也可，加1/3的純凈水稀釋后使用，嚴禁使用工業酒精，這種酒精含有大量甲醇，會造成洗浴者中毒。浸泡時間為1～2周，亦可用黃酒浸泡藥物，方法相同。

酒浸法制備藥液一般每100毫升白酒加35～60克藥粉（將藥材研磨成粉末），浸泡時應經常搖動容器，以加速有效成分的提取。

由于藥材中的有效成分幾乎均溶于酒精，這就決定了酒浸法最大的優點就是藥酒中有效成分含量高，藥材得到充分的利用，療效也較水浸法高。藥液易于保存，一般可保存1～2年，不發霉、不變質，操作簡便，安全可靠。

此外，白酒還具有藥理作用，能通血脈、行藥勢、御風寒，最適宜風寒濕痹痛類疾病的藥浴治療。酒浸法的缺點是酒氣較大，不飲白酒的人不習慣，對酒精過敏者不宜使用。

小貼士第三章 藥浴適應證、慎用證

與禁忌證及注意事項

藥浴的適應證

藥浴屬中醫外治法，它把藥液濾渣后，通過全身或局部沐浴滲入皮膚之中，直入經脈，傳到臟腑，輸布全身，直達病所，以調治百病。與內治法相比，藥浴在給藥方法、途徑方面有較大差異，也恰恰是這種差異顯示了藥浴所具備的特點和優勢，不但簡便、安全，而且常常能起到內服藥所不能發揮的獨特療效，如對于癰疽瘡瘍，以及皮膚、外傷等病癥的治療，藥浴具有不可替代的優勢。隨著外治療法，特別是藥浴法的不斷改進和發展，藥浴的治療范圍愈來愈廣泛。現在藥浴的治療范圍已延伸擴大到內科、婦科、男科、兒科、五官科等各科疾病。如感冒、麻疹、中風、高血壓病、偏頭痛、坐骨神經痛、肋間神經痛、風濕性關節炎、類風濕關節炎、三叉神經痛、痛經、閉經、月經不調、帶下、盆腔炎、乳腺增生、子宮脫垂、不孕癥、遺精、早泄、陽痿、前列腺炎、胎黃、重舌、小兒肺炎、小兒疳積、小兒腹瀉、腮腺炎、濕疹、蕁麻疹、白癜風、神經性皮炎、近視、白內障、角膜炎、沙眼、中耳炎、耳鳴、耳癤、鼻炎、咽炎、牙痛、齲齒、口瘡等。除此而外，藥浴還能明顯地消除疲勞，改善睡眠，同時在治療老年病以及美容方面，如斑禿、粉刺、雀斑、脂溢性脫發，減肥等也有較理想的療效。有資料顯示藥浴法在治療腎衰竭的研究方面亦取得了可喜的進展。

總之，藥浴療法對許多臨床內科疾病，無論在表、在里，或半表半里，凡內外上下和一切臟腑之病癥都有一定的療效，特別是對于“病者衰老而不勝攻者；病者幼小不宜表者；病邪郁伏急難外達者；局部之疾藥力不易到達者；上下交病不易合治者；內外合病勢難兼顧者；病起倉促不易急止者；既要祛病又怕藥苦者等”，均可用藥浴法進行調節治療。目前，藥浴治療的疾病可達數百種之多。藥浴方（包括民間驗方）已超過千余劑。隨著藥浴劑型的改進及藥浴器具的更新，藥浴治療的適應范圍將會進一步擴大，藥浴療法定會進入千家萬戶，受到大眾的歡迎，對改善人民的身體素質、提高人民的健康水平發揮更大的作用。

藥浴的慎用證與禁忌證

藥浴療法具有很多優越性，療效顯著，幾乎沒有不良反應，適用范圍廣泛，簡單易行，患者容易接受。但是藥浴同其他療法一樣，也有一定的局限性，有一些疾病需要慎用或不宜選用。

①皮膚有傷口、骨折后傷口或刀口未愈合者不宜進行藥浴。

②孕婦和婦女行經期應禁用藥浴療法。

③對藥浴液皮膚過敏者應禁用藥浴。

④肺炎等感染性疾病發熱期患者不宜進行藥浴。

⑤各種傳染性疾病患者不宜進行藥浴。

⑥上消化道出血及有出血傾向者不宜藥浴。

⑦精神病患者、嚴重醉酒和極度疲勞者均不宜進行藥浴。

⑧嚴重肺功能不全患者不宜采用全身熱水藥浴，這是由于浴室濕度大、氧氣少，容易引起患者胸悶氣短，呼吸急促等癥狀。

⑨患有心力衰竭、心肌梗死、冠心病、動脈硬化癥、重癥高血壓等病癥的患者禁用全身熱水藥浴。年老體弱者和兒童也不宜選用全身熱水浴。

藥浴的注意事項

藥浴是養生保健、治病防病的好方法，然而不恰當的藥浴方法不但不會產生好的療效，甚至會引起嚴重的不良后果，因此在使用藥浴時，需要注意以下幾點。

①藥液加水后，溫度要適中，不能過熱，以免燙傷，同時也會使皮膚毛細血管擴張，導致心臟、大腦供血不足，發生缺血缺氧，造成“暈池”現象。

②沐浴時要注意保暖，避免受寒、吹風，洗浴完畢馬上拭干皮膚。秋冬之季，尤注意浴處宜暖而避風。《老老恒言》謂：“浴后當風，腠理開，風易感，感而即發，僅在皮毛則為寒熱，積久入里患甚大，故風來宜避，浴后尤宜避。”

③飯前飯后30分鐘內不宜沐浴。空腹洗浴，容易發生低血糖而虛脫昏倒。飯后飽腹沐浴，全身體表血管被熱水刺激而擴張，胃腸等內臟血液都會被動員而分散到身體表層，胃腸道的血量供應減少，同時會降低胃酸分泌，并使消化器官功能減低，從而影響食物的消化吸收。一般選擇飯后1～2小時進行藥浴比較合適。

④全身藥浴完畢從浴盆中起身要慢，不宜猛然站起，以免發生體位性低血壓，引致眩暈、黑蒙等。

⑤洗浴時間不宜過長，尤其全身熱水浴更為重要，以免導致虛脫；浴后擦干宜休息10分鐘再進行活動。

⑥臨睡前不宜進行全身熱水浴，因全身熱水浴有興奮作用，以免導致失眠。

⑦藥浴時不得過度搓擦皮膚，特別是老年人皮脂腺開始萎縮，用力搓擦會損傷皮膚的防護功能，招致細菌感染。

⑧藥浴時要針對病癥選擇藥浴方法，應選擇一些水溶性好、揮發成分高的藥味。對于不溶或難溶于水、易過敏、刺激性強或有腐蝕性、過于黏膩、易于著色的藥物，不宜入藥。特別是頭面部、腰骶部、陰部等某些敏感部位，不宜使用刺激性太強的藥物，否則會引起發泡、皮膚損傷等。小兒皮膚嬌嫩，藥物用量宜小，孕婦用藥更應慎重，如中藥麝香可引起流產，屬孕婦禁用藥物。

⑨對于年老和心、肺、腦等病患者，不宜單獨洗浴，應有家屬助浴，洗浴的時間不宜過長，避免發生意外事故。

⑩外洗藥液不可內服，但可用內服藥的第三煎水或藥渣帶水外洗。

要遵從辨證論治的原則選方用藥，同時根據病變部位確定藥浴的方法，如面部疾患宜選熏洗法，四肢疾患宜選浸洗法，軀干部疾患宜選淋洗法等，陰部疾患宜選熏洗或沖洗法等，不可盲目使用。

注意病情變化，隨時調整治療方法。應密切觀察病情變化，有效則繼續用藥，至病愈為止。若治療無效或病情加重，要及時調換藥方，病情嚴重者，應改用其他療法。

在治療前、治療后均應對所用藥浴器具和輔助用品進行嚴格的消毒處理，樹立無菌觀念，防止感染。

藥浴用藥，一般中藥從外購入者，大多數已經過加工處理，購后即可使用；但有些藥物還需簡單處理；需酒浸的藥物，要提前1～2星期制作。中藥煎取藥液時，藥物先下、后下要適時。對于加工備用之藥，要妥善保存，防止藥物霉爛而失效。

由于熱水浴會使全身皮膚血管擴張，血液循環加快，加重心血管負擔，再加上浴室內缺氧，極易對有心腦血管疾病、高血壓的患者的生命造成威脅。不宜采用全身熱水浴的患者可采用低于體溫的藥浴，藥浴時動作要輕、慢，身邊應有家人護理，以免發生意外。