中樞神經性病變包括腦部病變和中毒。腦炎、腦膜炎、腦溢血、腦血栓形成、腦瘤、中暑等引起的頑固性呃逆，常表示病變累及延髓呼吸中樞，預后嚴重。引起呃逆的中毒有尿毒癥、肝性腦病前期、酒精中毒，嚴重感染伴顯著毒血癥者，如敗血癥、傷寒等。

周圍神經性病變包括胃腸道、腹膜、胸膜、膈肌等器官的病變，可刺激迷走神經和膈神經而致呃逆。膈下病變如膈下膿腫、急性胃擴張、彌漫性腹膜炎以及各種原因所致的胃腸脹氣；膈上病變如縱隔腫瘤、食管腫瘤、食管裂孔疝、食管賁門失馳緩癥等。

偶發性呃逆大多不需治療而能自行停止。持續性呃逆往往使病人感到不適，妨礙休息。除針對病因治療外，也應加以對癥處理。針刺和耳針是解除呃逆的簡便而有效的方法。中藥丁香柿蒂湯也常能奏效。安定及氯丙嗪肌肉注射，或選用氯仿水、復方碘溶液口服。將紙袋套于病人口鼻部，讓病人重復呼吸紙袋中的氣體，利用自己呼出的二氧化碳氣，刺激呼吸中樞也可控制呃逆。如呃逆由胃腸充氣所致者，可限制豆類、奶類等易發酵產氣的食物。必要時可插置胃或十二指腸管，吸出積氣和胃腸道內容物，進行減壓。在由胃腸道麻痹引起的胃腸充氣時，可肌注新斯的明，以刺激胃腸蠕動而促進氣體的呼吸和排出；但在機械性腸梗阻時，則不宜使用。

嘔吐

嘔吐是將食物及痰涎等胃內容物經口腔排出體外的一種病癥。嘔吐是機體的保護性反應，而頻繁劇烈的嘔吐可引起水、電解質紊亂及營養障礙。嘔吐常見于西醫學中的神經性嘔吐、膽囊炎、胰腺炎、腎炎、幽門痙攣或梗阻以及某些急性傳染病等。

中醫學認為，嘔吐乃胃失和降、氣逆于上而致發，并有實證與虛證之分。實證多由外邪、飲食所傷，虛證多為脾胃功能減退所致。而二者又相互夾雜，實中有虛，虛中有實，故臨床多運用扶正祛邪的方法以期達到治療目的。

（1）實證。

①外邪犯胃：突然惡心嘔吐，并可伴有惡寒發熱、頭身疼痛，或兼有脘腹脹悶、腸鳴腹瀉、舌苔薄膩或白膩、脈浮滑。

②飲食停滯：嘔吐泛酸，脘腹脹滿、食后加重、吐后則輕，厭食腸鳴，舌苔厚膩，脈濡滑。

③肝氣犯胃：嘔吐吞酸，郁怒而發，噯氣頻繁，胸脅脹痛，口苦咽干，舌邊紅苔薄膩，脈弦滑。

④痰濁中阻：嘔吐痰涎，脘悶納呆，眩暈心悸，口干不欲飲，身體困重，大便不爽，苔白滑或白膩，脈濡緩或弦滑。

（2）虛證。

①脾胃虛寒：稍感涼即嘔吐，四肢困重，脘腹冷痛，面色蒼白，神疲乏力，喜熱喜按，大便溏薄，舌質淡苔白，脈濡弱。

②胃陰不足：嘔吐反復發作，饑不欲食，口燥咽干，舌紅少津或嫩紅苔，脈細數。

嘔吐病人應安靜休息，消除恐懼心理。嘔吐時，親屬應輕拍病人的背部，以免把嘔吐物咽下，吐后應用溫開水漱口。嘔吐后病人不能立即進食。

食滯傷胃所致嘔吐者，應使其胃中所停滯的宿食全部吐出，不宜單純止嘔。痰飲內阻及脾胃虛寒所致嘔吐者，要忌食生冷油膩食品；肝氣犯胃及胃陰不足所致嘔吐者，應忌食煙、酒、蔥、蒜、辣椒等辛辣刺激性食品。

嘔吐日久或量多引起脫水時表現為口干舌燥、皮膚干燥彈性差、眼窩下陷等，胃陰虛者尤易發生此種情況，應注意遵醫囑補充體液。

腹瀉

腹瀉又稱泄瀉，是指排便次數增多，糞便稀薄或伴有黏液、膿血、未消化食物等。有急性腹瀉與慢性腹瀉之分。

起病急，病程在2個月以內者稱為急性腹瀉，常由急性腸道傳染病、食物中毒、胃腸功能紊亂及飲食不當所致。起病緩慢，常反復發作，病程超過2個月者稱為慢性腹瀉，常由胃部疾病如慢性萎縮性胃炎致胃酸缺乏、慢性腸道感染、慢性腸道疾病、肝與膽及胰腺病變、內分泌及代謝性疾病、神經功能紊亂等引起。腹瀉嚴重者可造成胃腸分泌液的大量丟失，產生水與電解質平衡的紊亂以及營養物質的缺乏所帶來的各種后果。

中醫學認為，腹瀉是由于脾胃功能障礙、脾虛濕盛、傳導失常而致的一種常見疾患。可根據感受外邪、飲食所傷、脾胃虛弱、腎陽虛等不同病因辨證施治。

腹瀉的診斷步驟首先依靠病情、糞便次數、性狀、伴發的癥狀等。糞便顯微鏡下常規化驗是基本的，糞便培養對腸道感染性疾病是必須的。對其他病因的診斷要依靠纖維結腸鏡及X線鋇劑灌腸。

腹瀉的處理，一是針對病因治療，由細菌性引起的用抗生素，選擇革蘭陰性抗生素為宜，常用的有氟哌酸。如是炎癥性腸病可用免疫抑制劑，但要在醫師指導下選用。發現腸道腫瘤應予手術治療。如脫水明顯可適當靜脈滴注生理鹽水糾正水電解質紊亂。如腹瀉次數多可對癥處理，少量用收斂劑。腸激惹綜合征可用調節腸道微生態的藥物如培菲康等，可調整腸道內分泌及功能而改善腹瀉癥狀。慢性痢疾也可肛直腸局部用藥，常用中草藥灌腸，如螞蟻草、紅藤、馬齒莧、地丁草、穿心蓮等。

失眠

失眠是臨床上常見的癥狀，是指睡眠時間不足，或入睡困難、睡得不深、不熟、易醒等表現。造成失眠的原因很多，常見的因素有：心理生理因素、抑郁癥、感染、中毒及藥物因素、酗酒及睡眠環境不良等。本癥患者因夜眠不足，造成白天精神萎靡，注意力不集中，胃納不佳，一些人同時兼有耳鳴、健忘、手顫、頭重腳輕、煩躁易怒等癥狀。經常失眠，又容易引起心理失衡，加重了患者的心理負擔。

中醫學稱失眠為“不寐”、“不得眠”等，認為其成因很多，有“胃不和則臥不安”、“虛勞虛煩不得眠”等說法，本病與心、肝、脾、腎功能失調及陰血不足密切相關。神經衰弱者多見此癥。

失眠患者應定時休息，入睡前避免興奮和緊張的腦力活動，不喝濃茶、咖啡，避免飲酒。盡量改善睡眠環境條件，學會自我入睡和松弛訓練。

醫生應向患者解釋失眠的原因以消除其疑慮，并給其發泄機會。由軀體疾病等伴發者應積極治療原發病。

水腫

機體組織間隙有過多的液體潴留，稱為水腫，可分為全身性水腫和局限性水腫。

全身性水腫，心臟性見于心力衰竭、縮窄性心肌炎；腎臟性見于急、慢性腎炎；肝臟性見于肝硬化、肝壞死；營養性見于高度貧血、癌癥晚期；內分泌性見于甲狀腺功能減退、皮質醇增多癥；藥物性見于長期應用皮質激素。

局限性水腫，局部炎癥性見于癰、癤、蜂窩組織炎；靜脈阻塞性見于血栓性靜脈炎或靜脈血栓形成、妊娠或癌腫壓迫靜脈；淋巴回流受阻性見于淋巴管炎、絲蟲病；變態反應性見于血管神經性水腫；物理性見于燒傷、凍瘡。

診斷與鑒別水腫，首先要注意水腫出現的部位。一側個肢體或局限性浮腫多為靜脈或淋巴管阻塞。低蛋白血癥多為全身性水腫。清晨眼瞼或顏面浮腫多為腎性。水腫初發于低垂部位者多為心源性水腫。

其次要注意水腫的伴隨癥狀及體征。水腫雜音及頸靜脈怒張者多為心源性水腫。水腫伴有血尿、少尿、頭暈、高血壓者多為腎性水腫。水腫伴有惡心嘔吐、腹脹、腹水、脾大或黃疸者多為肝原性水腫。水腫伴有代謝率降低的表現及非凹陷性水腫者，多見于甲狀腺功能減退癥。局限性水腫伴局部發紫者多為靜脈阻塞。為明確診斷，可作尿常規、血漿白蛋白檢查。

水腫是一種體征，對癥處理可采用利尿劑如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、呋塞米（速尿）等，但需注意鉀離子丟失，中草藥中車前子、白茅根、玉米須、冬瓜皮、葫蘆瓢、馬鞭草、河白草等亦有一定的利尿退水腫功效。飲食宜淡鹽，水分較少攝入。全身性水腫大多數由疾病引起，故必須針對病因治療。

肝腫大

正常肝臟的上緣位于右鎖骨中線第五肋間，其下緣隱藏在右肋緣后。肝臟的位置亦可因年齡、性別、體型、勞動方式以及妊娠和肺氣腫等因素而異。因此，在右肋緣下捫及肝臟，并不一定表示肝腫大或有肝臟疾病。如在平靜呼吸時，于右肋緣下15厘米處捫及肝臟，則表示肝右葉腫大。正常肝臟在劍突下常可捫及。

肝腫大的常見原因有：感染，如病毒性肝炎、阿米巴肝膿腫和細菌性肝膿腫、血吸蟲病、華枝睪吸蟲病、包蟲病、敗血癥和瘧疾等；各種類型的肝硬化（后期常縮小）；腫瘤，如原發性或轉移性肝癌、淋巴瘤、白血病等；肝淤血，如充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等；膽汁淤積，如各種原因所致的膽總管梗阻或肝內膽汁淤積等；中毒性損害，如砷、酒精、氯丙嗪、氯仿、四氯化碳和某些農藥中毒，以及長期服用某些避孕藥等；其他，如結締組織病、營養代謝障礙性疾病（如糖尿病、肝豆狀核變性）等。

肝腫大的病因診斷較為復雜，必須將下列諸因素綜合起來考慮：

病史方面，如有長期大量飲酒史者，有可能得酒精性肝硬化；有輸液、輸血和輸入血制品史者，有可能感染乙型肝炎；在血吸蟲病流行地區，感染血吸蟲病的機會較多；在牧區則應考慮有無感染包蟲病的可能；有食生魚或魚粥史者，應考慮有可能感染華枝睪吸蟲病。此外，有否與病毒性肝炎病人的接觸史、有否服用和接觸損傷肝臟的藥物和毒物史，均應考慮。發病年齡對肝腫大的病因診斷也甚為重要。因為感染性疾病以青、少年為多見；肝硬化以中年人為多；肝癌則以中年以上者較易發生。

癥狀方面，肝區疼痛表示具有痛覺的肝包膜因肝臟迅速增大而受夸張，或被腫瘤、炎癥累及所致。肝硬化和營養代謝障礙一般無肝痛。肝淤血或病毒性肝炎常有隱痛或脹痛。肝膿腫和原發性肝癌常有較劇烈的肝痛。發熱多表示感染。化膿性病變多為持續性高熱。短期發熱，繼而出現黃疸，最可能是急性病毒性肝炎。肝癌病例常無發熱，但由原發性肝癌引起的持久的、不規則發熱，也不少見。黃疸多出現在急性病毒性肝炎的早期，一般約3周左右消退；肝腫瘤所致者則常在晚期出現，并呈進行性加深。食欲不振、惡心、嘔吐、消瘦、乏力等癥狀，在嚴重的病毒性肝炎、肝膿腫、肝癌和肝硬化晚期最為顯著。

體征方面，急性感染病例常呈急性病容，而消瘦不明顯。癌腫和肝硬化晚期病例，往往明顯消瘦或呈惡病質。蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、皮膚黏膜出血傾向等，均可提示為肝硬化。有頸靜脈怒張、心臟增大、全身性水腫等充血性心力衰竭體征者，提示為肝淤血。肝臟腫大的程度，在病毒性肝炎輕度腫大，而原發性肝癌則可高度腫大。肝臟的質地，在急性肝炎時柔軟；肝硬化時中等堅硬；原發性肝癌則可高度堅硬。肝臟的表面形態，在急性肝炎時平滑；壞死后性肝硬化時可有大小不等的結節；血吸蟲病性肝硬化時，肝臟可呈分葉狀；原發性肝癌時，肝臟可有結節和大塊隆起；在包蟲病時，肝臟表面平滑隆起，并可能有波動地震顫。肝硬化通常無壓痛；急性肝炎和肝淤血時，肝臟可有輕度壓痛，而在肝膿腫時，則有顯著壓痛。

實驗室檢查時，血液白細胞計數在肝膿腫時顯著增高，而在病毒性肝炎大多正常或偏低；肝硬化伴脾功能亢進時則顯著降低。血清膽紅素增高或尿膽紅素試驗陽性，提示有膽汁淤積或肝細胞的炎癥和壞死，如急性病毒性肝炎、慢性活動性肝炎和肝硬化活動等。鋅濁度增高和球蛋白以及Y球蛋白的增高，多提示為慢性肝病或免疫功能紊亂有關的肝病，如慢性活動性肝炎、肝硬化和結締組織病等。血清堿性磷酸酶增高，提示膽汁淤積、原發性肝癌或阿米巴肝膿腫可能。甲胎蛋白及Y—谷氨酰胺轉肽酶活力的增高，則原發性肝癌和活動性肝病的可能最大。HB2Ag陽性提示肝腫大與乙型病毒肝炎有關。糞便檢查如發現血吸蟲卵、華枝睪吸蟲卵或溶組織阿米巴，分別提示血吸蟲病性、華枝睪吸蟲病性或阿米巴性肝腫大的可能。胸部X線透視顯示右膈面局限性隆起、運動受限制，提示位于肝右葉上部的原發性肝癌、阿米巴肝膿腫、肝包蟲病或肝臟血管瘤可能。此外，肝臟的超聲波檢查、放射性核素掃描、腹腔鏡檢查、肝穿刺活組織檢查和肝動脈造影，對確診肝腫大的病因，均有重要價值。

對肝炎、肝硬化早期、藥物性肝病、酒精性肝病的病人，日常生活中應忌酒，盡量少服對肝臟有刺激性的藥物，如鎮靜藥、麻醉藥、抗生素、抗結核藥等。此外尚應注意休息，多吃營養豐富、易消化的食物。保肝藥可選用肌苷、維生素B、C、D、E等藥物，千萬不能亂服保肝藥。

中暑

中暑，俗稱發痧，是炎夏易發的疾病。輕者頭昏腦漲、心慌、惡心、嘔吐，重者突然昏倒、臉色青紫、出冷汗、脈快而弱、呼吸急促甚至停止。

中暑是由于較長時間在日光下曝曬或在高溫、悶熱的環境下引起的。預防中暑的辦法是注意合理安排時間，早出工，晚收工，中午多休息，不要長時間在太陽下曝曬，不要在悶熱的環境下工作、學習。野外工作時，最好穿淺色或白色的衣服，戴草帽，勞動一段時間后到樹蔭或涼棚下適當休息一會兒。注意多喝清涼飲料、涼鹽開水、綠豆湯等，或者服些人丹、十滴水，也能起到預防作用。

發現中暑者，應盡快把病人抬到蔭涼的地方，解開衣扣和褲帶，把上身稍墊高，然后用溫水敷頭部及擦全身，或用酒精遍擦全身。同時給病人扇涼，按摩四肢及皮膚，促進血液循環，增加散熱能力。也可針刺人中、曲池等穴位。重患者應盡快送醫院。