胃痛

胃痛又稱胃脘痛，是以胃脘部疼痛為主的病癥。此病的發生多與過度勞累、外受風寒、情志刺激、飲食失調及脾胃不和等因素有關，現代醫學中急、慢性胃炎及消化道潰瘍、胃痙攣、胃神經官能癥、胃黏膜脫垂癥等均可出現胃痛的癥狀。

中醫學將胃痛分為如下幾種類型：

（1）風寒傷胃：胃脘冷痛，嘔吐清水痰涎、胃寒喜暖、得熱痛減、口淡不渴、舌淡苔白、脈浮緊且弦。

（2）胃中實熱：痛勢急迫、胃脘部有燒灼感而拒按、吐酸嘈雜、心煩口苦、大便干結、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈弦滑。

（3）食滯內停：胃痛且脹，噯酸厚膩或嘔吐不消化的食物、吐后則痛減、舌苔厚膩、脈滑實有力。

（4）肝氣犯胃：胸脅脹痛、胃脘痞滿且痛、噯氣頻作、惡心嘔吐、逢情志抑郁則疼痛加重、舌苔薄白、脈象弦數。

（5）陰虛胃痛：胃痛隱隱、灼熱不適、嘈雜似饑、饑不擇食、口干口渴、大便干結、舌紅少津、脈細數。

（6）脾胃虛寒：面色萎黃、神疲乏力、四肢欠溫、胃痛纏綿、喜溫喜按、空腹為甚、或嘔吐清水、大便稀薄，舌質淡苔薄白，脈沉細無力。

（7）氣滯血淤：胃痛如遭針刺或刀割、痛無定處、拒按或兼有嘔血及黑便、舌質紫黯或有淤斑、脈弦澀。

胃痛患者日常應注意勞逸結合，避免過度疲勞；飲食起居有節有度，忌食辛辣等刺激性食物，避免感受風寒，以防復發；保持情志暢達，避免情緒劇烈波動。

咳嗽

作為一種生理現象，咳嗽是清除呼吸道內的分泌物和進入氣道內異物的保護性反射動作，但如果持續、頻繁的咳嗽，則為病理現象，指肺氣上逆作聲，咯吐痰液等現象。西醫中的急、慢性支氣管炎、支氣管擴張等病，常以咳嗽為主要癥狀，與中醫學的咳嗽概念相合。

中醫認為，外邪侵襲和內傷皆可引起咳嗽。外邪侵襲所致之咳嗽又稱外感咳嗽，有寒熱之分，其主要特征是：發病急，病程短，并常發感冒。風寒咳嗽的臨床癥狀為咳嗽聲重、氣急、咽癢、咳痰稀薄色白等；風熱咳嗽的臨床癥狀則為咳嗽頻劇、氣粗、咽痛痰稠等。內傷咳嗽的特征是：發病緩，病程長，皆由五臟功能失常所致。內傷咳嗽又可分為痰濕咳嗽、痰熱咳嗽、陽虛咳嗽及陰虛咳嗽4種。痰濕咳嗽的臨床癥狀為咳嗽痰多，痰出咳平，咳痰色白或呈灰色等；痰熱咳嗽的臨床癥狀為咳嗽痰多，咯吐不爽，質黏厚或稠黃等；陽虛咳嗽的臨床癥狀為咳嗽反復發作，痰涎清稀，心悸，畏寒等；陰虛咳嗽的臨床癥狀為干咳少痰，痰中挾血等。

咳嗽患者應注意以下幾點：

（1）急性咳嗽是由細菌、病毒（外邪）引起的，治療時應首先控制感染，而單純鎮咳不利于排痰。只有結合消炎或無痰干咳時方可選用鎮咳藥。

（2）外感咳嗽忌用油煙及吹冷風。

（3）忌食生冷食物。

（4）不吸煙，多喝熱茶。

（5）減少房事。

（6）忌食酒釀、蟹、海鮮等。

（7）忌食肥肉以及過甜、過咸的食物。

胸痛

胸痛的原因有外傷、炎癥、機械性壓迫、組織缺血缺氧等。它不僅見于呼吸系統疾病，亦可以生于心血管系統、消化系統、神經系統疾病以及胸壁組織疾病。不同器官和不同疾病引起的胸痛，在部位、性質和發生時間上不盡相同。通過詳細詢問病史和體格檢查，輔以X線心電圖等特殊檢查，可以得出正確診斷。引發胸痛的常見原因有：

（1）胸壁病變。胸壁軟組織損傷及炎癥，有局限疼痛和壓痛。肋間神經炎疼痛沿肋間神經分布，在脊柱旁、腋部和胸骨旁常有壓痛點。帶狀皰疹引起的胸痛可以相當劇烈，但與咳嗽和深呼吸無關。肋骨骨折，除壓痛外還有骨裂聲，擠壓胸部時疼痛加劇。肋骨骨髓炎有局限性疼痛、周圍肌肉痙攣和發熱，晚期有骨壞死和膿竇。癌腫轉移到肋骨，則出現劇烈難忍的胸痛和局部壓痛。

（2）胸膜及肺部病變。干性胸膜炎患者胸膜表面有纖維素滲出及附著，呼吸時兩層胸膜互相摩擦發生疼痛。其性質多為刺痛，于胸廓擴張幅度較大的部位（如肋部）最顯著，隨呼吸和咳嗽而加劇。自發性氣胸及胸膜腔出血都可刺激胸膜引起疼痛，常伴有氣急。胸膜惡性腫瘤的胸痛持續而劇烈，常合并大量血性胸水。肺部疾病，當病變影響壁層胸膜時可引起疼痛，多位于病變鄰近部位，隨咳嗽和深呼吸加重。

（3）心血管疾病。常見于冠心病、心包炎、胸主動脈瘤等。冠心病的心絞痛多位于心前區或胸骨后，可向左肩及臂部放射，常因體力活動、飽食和情緒激動而誘發。休息或應用硝基甘油可迅速緩解。

（4）縱隔病變。縱隔氣腫或縱隔炎時胸骨下有強烈的疼痛，可因吞咽而增劇。急性食管炎為胸骨下灼痛，亦隨吞咽而加重。

（5）膈肌及膈下病變。如膈疝、膈胸膜炎、膈下膿腫、肝臟疾患等。疼痛一般位于胸廓下部，可放射至肩背部或上腹部。

胸痛的治療首要的是治療引起胸痛的疾病。疼痛劇烈者可選用鎮痛藥。若疼痛與呼吸運動有關，則可在胸廓貼以膠布固定，以減少胸廓活動，緩解疼痛。

腹痛

引起腹痛的原因有：腹腔內臟器疾病，占腹痛病因的絕大多數，如消化性潰瘍、闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等，其腹痛的部位往往相當于病變器官的部位；胸腔內臟器疾病，如急性胸膜炎、大葉性肺炎、心肌梗塞等引起的反射性腹痛，一般為上腹部痛，比較少見；脊髓病變或下胸椎病變，如結核、腫瘤壓迫神經根部所致的腹痛，其疼痛部位多按神經分布；全身性疾病，如中毒、過敏等（如鉛中毒、過敏性紫癜等）也可引起腹痛。

分析腹痛病因時要考慮下面幾點：

（1）腹痛部位和壓痛點往往相當于病變器官的部位。

上腹痛。消化性潰瘍：典型的消化性潰瘍腹痛具有慢性、周期性、節律性與飲食關系密切等特點。疼痛和壓痛一般在中上腹部。消化性潰瘍活動期可有持續性劇痛。后壁穿透性潰瘍可有后背部放射痛；膽囊炎和膽石癥：右上腹疼痛，并可放射至右肩部。在膽囊部位有壓痛，也可有腹肌痙攣。膽囊炎的疼痛多呈持續性，而膽石癥者多呈絞痛樣；膽管或腸道蛔蟲癥：多見于兒童，成人也可發生。膽道蛔蟲癥的疼痛多在上腹部劍突下，常呈突然發作的、陣發性加劇的絞痛，并可有鉆頂感，疼痛間歇期可完全不痛。腸蛔蟲癥的疼痛性質與膽道蛔蟲癥相似，但多位于臍部。二者均可有嘔吐，有時還可嘔出蛔蟲。便檢多可檢到蛔蟲卵；胰腺炎：急性胰腺炎呈劇烈而持續性疼痛，常可放射至背部。體檢時在中上腹或偏左部位有壓痛，并可有腹膜刺激征。常伴有發熱、惡心、嘔吐和血液白細胞計數和中性粒細胞增高。血清淀粉酶檢測有助于確診；急性胃炎和急性胃腸炎：常伴有頻繁嘔吐，上腹疼痛隨嘔吐而減輕；急性胃腸炎則多伴腹瀉，并有不潔飲食史；肝炎、肝膿腫、肝癌和充血性心力衰竭時，肝臟迅速增大，肝包膜被擴張，可引起持續性右上腹疼痛及肝區疼痛。

臍周或全腹痛以腸道病變最多見。急性腸炎或胃腸炎：呈絞痛樣，常伴有嘔吐和腹瀉；腸梗阻：可由腸蛔蟲癥、腸套疊、嵌頓性疝、腸黏連、腸扭轉和腸腫瘤等引起。以腹痛為主要臨床表現，常呈絞痛，并伴惡心和嘔吐；腹膜炎：各種原因所致的彌漫性腹膜炎均有全腹持續性銳痛，輕微咳嗽或震動均可使腹痛加劇。此外，可有腹脹、腹肌強直、腹壁壓痛和反跳痛，以及迅速出現的休克征象；腹腔內出血：主要原因有宮外孕、肝脾破裂等。腹痛常驟然發生，并自出血部位起向全腹擴展，呈持續性脹痛，多伴急性失血癥狀和腹部進行性膨脹、彌漫性壓痛等；結核性腹膜炎：其腹痛常較輕，但發生腸黏連時和部分性腸梗阻時，也可有劇痛，腹壁可有柔韌感及壓痛，且常伴有長期發熱、體重減輕等癥狀和其他部位的結核病灶（如肺結核和生殖道結核等）。

下腹痛。急性闌尾炎：往往先有上腹部和臍周痛，以后轉向右下腹痛，疼痛呈持續性而有陣發性加劇。闌尾部位有壓痛，局部炎癥嚴重或有穿孔時，可有反跳痛和腹肌緊張；宮外孕：停經1～2個月以上的育齡婦女，突然出現一側下腹部劇痛，并迅速出現腹腔內出血現象；急性輸卵管炎：表現為下腹疼痛、發熱、恥骨上兩側均有壓痛及反跳痛，血白細胞計數和中性粒細胞增高，陰道分泌物增多。常見于流產或產后。婦科檢查可以確診；卵巢囊腫扭轉：病人可突然有一側陣發性下腹劇痛，持續較久，并可在患側下腹部發現壓痛及反跳痛，伴發熱，有時尚可捫及腫塊。婦科檢查可查到囊腫。急性或慢性結腸炎：疼痛及壓痛多局限于下腹部，常伴有腹瀉；急性膀胱炎或膀胱結石：在排尿時有恥骨上區疼痛，并向外生殖器放射。前者常伴有尿頻、尿急，尿液檢查可見白細胞增多，后者則見肉眼血尿或尿檢發現紅細胞增多。

側腹痛。腎結石時常有突然發作的劇烈絞痛，自一側腰部沿輸尿管向膀胱和外生殖器放射。同時可伴有惡心、嘔吐、血尿等癥狀。在急性腎盂腎炎時也可有類似癥狀，但常伴有發熱。

（2）腹痛性質和程度。陣發性絞痛者往往表示腹腔內空腔臟器的痙攣，如急性腸炎、膽囊炎等。持續性疼痛者往往表示腹腔內實質性臟器的病變，如肝膿腫、腹膜炎。持續性劇痛伴陣發性加劇者，多為炎癥伴管道痙攣或結石嵌頓，如胰腺炎、膽石癥等。

（3）放射痛。膽囊及橫膈病變常放謝至右肩部；腎臟病變向腰背部放射；輸尿管病變向恥骨上及外生殖器放射；胰腺病變則向背部放射。

（4）伴隨癥狀。如泌尿系統疾病常伴有血尿、尿頻、尿急；肝膽系統疾病常伴有黃疸；內臟出血時往往伴有休克；急性炎癥則常伴有發熱及血液白細胞和中性粒細胞增高等。

腹痛常是各種重危疾病的共同癥狀，一旦發生應及時就醫，切莫亂服止痛藥而耽誤病情。如果腹痛尚能耐受時，應盡可能在作出初步診斷后，根據不同病因選用止痛藥物。如果腹痛難以耐受者，可先用針灸療法或注射阿托品解痙。在診斷未確定前，一般應禁用嗎啡、度冷丁等麻醉藥，以免掩蓋病情，腹痛伴反復嘔吐、腹瀉者，應適當補充液體。部分病人在腹痛早期就診時，典型癥狀和體征可能尚未出現，需要經一定時間的觀察方可確診，所以必須嚴密觀察和隨訪。當腹痛緩解后，病人準備回家休息時，仍必須與醫生保持聯系，以便繼續觀察病情變化。

便秘

便秘是指大便次數減少，或排出困難，也指糞便堅硬或排便不盡的感覺。根據有無器質性病變可分為器質性便秘與功能性便秘兩種。器質性便秘可由多種器質性病變引起，如結腸、直腸及肛門病變；老年營養不良、全身衰竭、內分泌及代謝疾病等均可引起便秘。功能性便秘則多由功能性疾病（如腸道易激綜合征），或濫用藥物及不良的飲食、排便、生活習慣所致。

便秘的主要表現是大便次數減少，間隔時間延長；或間隔時間正常，但便質干燥，排出困難；或便質不干，排出不暢。可伴見腹脹、腹痛、食欲減退、噯氣反胃等癥。

本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。

（1）西醫藥治療。西醫藥物有些不宜久服，最好在醫生指導下選擇使用。

①潤濕劑：辛丁酯磺酸鈉，口服，每日50～200毫克。運用于糞便堅硬、排便無力、直腸疾患及術后患者。

②滑潤劑：石蠟油，15～30毫升睡前服，適用于肛門疾患所致大便干結。

③刺激性瀉藥：酚酞，每次01～02克。蓖麻油，每次10～30毫升。波希鼠李皮，每次300～600毫克。

④容量瀉劑：硫酸鎂，每次10～20克；氧化鎂，每次1～3克，適用于胃酸多并有便秘。鎂乳，每次15毫升；山梨醇，口服每次5～10克，每日2～3次。60％乳果糖，每次10～30毫升，每日3次，適用于肝昏迷并有便秘者。甲基纖維素，每日15～5克。

⑤栓劑及灌腸法：甘油栓，每次1粒，納入肛內。開塞露，每次1支，插入肛門并將藥液擠入直腸。溫鹽水2000～3000毫升，溫水500～1000毫升、肥皂水（75毫升加水至1000毫升）灌腸。礦物油或棉籽油200毫升保留灌腸，多用于臨時清潔腸道。

（2）中醫藥治療。

①熱秘：大便干結，小便短赤，面紅心煩，或有身熱，口干口臭，腹脹或痛，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數。治宜清熱潤燥通便。

中成藥：新清寧片。

②氣秘：排便困難，大便干或不干，伴噯氣頻作，胸脅痞滿，腹中脹痛，舌苔白，脈弦。治宜順氣行滯。

中成藥：開胸順氣丸。

③氣虛：大便秘而不結，雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，伴見神疲氣怯，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治宜益氣潤腸通便。

中成藥：補中益氣丸。

④血虛：大便干結，面色無華，頭暈目眩，心悸健忘，唇舌色淡，脈細澀。治宜養血、潤燥、通便。

中成藥：潤腸丸。

⑤陰虛：大便干結如羊屎狀，形體消瘦，口干思飲，或有心悸，顴紅，失眠，眩暈，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。治宜滋陰潤腸。

中成藥：增液口服液。

呃逆

嗝逆俗稱“打嗝”，是由于迷走神經和膈神經受到刺激，反射性地使膈肌產生間歇性收縮運動，導致空氣突然地被吸入氣道內，同時伴有聲帶閉合，發出一種“呃”聲。呃逆大多輕而短暫。正常人在進食過程中或食后不久，突然受寒或吸入冷空氣，也會發生呃逆。呃逆可持續幾分鐘、幾小時至幾天。呃逆多見于健康人，但有時則是病情危重的一種臨床表現。由疾病引起者，可歸納為中樞神經性呃逆和周圍神經性呃逆兩類。