01　胃有『兩道門』『四層墻』

“胃”在日常生活中經常會被提及。諸如平時如何保養，病時如何治療，已經是一些老生常談的話題了。尤其是幾乎每個人都會時不時掛在嘴邊這么一句話：“這幾天胃不舒服”。但對于“胃”到底長什么樣子、是什么結構，很多非醫療領域的朋友估計還不甚了解，就更不用說胃的諸多功能了。今天我就帶大家一起來看一看。

如果有哪位壯士堅持清醒狀態下進行一次胃鏡檢查，并且眼睛可以盯著顯示器看的話，隨著胃鏡前端的攝像頭，會看到胃鏡由口而入之后，經過一段狹長的“甬道”，來到一個緊閉的“艙門”，這個艙門便是胃的入口——賁門。賁門的“紀律性”很強，在它的控制下，食物經過都是有節律地單向放行。人們吞咽食物后，食物經過食管抵達賁門口，賁門口便會順勢舒張開，讓食物進入胃腔中。一旦食物通過，它會迅速關閉艙門，保證胃內的食物不會反流回食管甚至口腔里。所以，只要賁門功能正常，你就算剛吃完東西，也可以放心大膽地平躺甚至倒立，不然空間站里的航天員就沒法吃飯了。不過，這都是正常情況。如果你對賁門不友好，那它也就開始對工作不認真負責了。病理情況下，賁門的松緊度會打折扣，這類病人經常有飯后燒心的癥狀，這便是胃液以及食物由胃向食管甚至口腔反流的情況，即反流性食管炎、反流性咽炎，嚴重時會干擾生活狀態，雖然不致命，但著實會很痛苦，甚至有朋友為此痛不欲生。所以，我們對于胃的這第一道門要格外重視，切勿干有害于賁門的事情，不然它一旦工作不認真，吃苦受累的可就是你了。

一旦過了賁門，便是別有洞天的大世界，仿佛置身迷宮一般，一道一道的溝壑像黃土高坡上此起彼伏的山梁一樣綿延向遠方。如果你的眼睛還跟隨著胃鏡的腳步，就會看到醫生把鏡頭順著這些崎嶇小道一口氣頂到頭，這時又被另一個緊閉的環形艙門堵住了去路。你心里一定在想，這或許就是胃的盡頭了？沒錯，這就是胃的出口——幽門。幽門的表面看起來稍微有點丑陋。胃里的溝溝坎坎最終都匯集到了這里，堆成了一圈不高不矮的“土圪垯堆”。定睛細看，這個圪垯堆中間有一個小眼，不過貌似什么都通過不了。你可能會好奇，胃里的食物要怎樣才能從這么小的出口出去呢？別急，這時你應該能感覺到肚子脹起來了，這是醫生在通過胃鏡往胃里吹氣，你的胃會像個氣球一樣慢慢鼓起來。這時，幽門這個圪垯堆逐漸展開了，中心的小眼慢慢放大，內鏡醫生便趁機鉆過幽門，帶你來到了另外一個世界——十二指腸。腸壁上浸滿了金黃色的液體，沒法看到盡頭。對于十二指腸里的景致，咱們暫且按下不表，還是把鏡頭縮回到胃內，先把胃里的景色看個詳細。

當胃已經被氣吹起來時，你會發現胃里的那些溝壑變淺了，鋪展開來后變成了粉撲撲、軟綿綿、濕漉漉、滑溜溜的，這些就是胃的黏膜。黏膜上濕漉漉的就是分泌出來的胃液。這個東西可是酸極了，或許比你嘗過的任何一種陳醋的酸度都要高。經過檢測，每百毫升胃液中有0.036～0.36克鹽酸。這些酸極了的胃液可是把雙刃劍，既可以浸泡、腐蝕食物，將微生物殺死以保護人體免受微生物的侵襲感染，又可以損傷胃黏膜。不過胃黏膜也有自己的防護衣，它可以在自己周圍分泌形成一層堿性液體緩沖，當胃液真的碰到黏膜時，酸已經被中和了，不會造成什么損傷。看來胃黏膜是有自己的金剛鉆的，不然也不敢攬這瓷器活兒，盛著這么多胃酸到處逛蕩，還若無其事。

但是，胃的黏膜看起來很嬌嫩的樣子，感覺稍微銳利的食物殘渣就能把它劃破，那胃豈不是就漏了？放心，黏膜只是胃的第一層，接下來一層才是胃壁中最吃勁的——黏膜下層。當然，這時肉眼是看不到黏膜下層的，需要醫生為胃鏡頭端加裝一個透視設備（超聲胃鏡）才能讓你感受到胃壁深層組織的奧秘。超聲胃鏡下（圖1-1）可以看到，黏膜下層比較疏松，就像一層膠皮一樣，韌度很高，其中分布著各種各樣的管道，包括血管、神經、淋巴管。因此，胃潰瘍時黏膜破了不要緊，一旦潰瘍突破黏膜下層，那么胃出血就可能很快出現。而且潰瘍腐蝕神經，疼痛也就伴隨而來。此外，因為黏膜下層分布著豐富的淋巴管，所以胃癌只要局限在黏膜層，就是早期，一旦侵犯到黏膜下層，隨之而來的轉移風險便驟然增加了。因此，胃癌越早發現治療效果越好，一旦轉移就愈發被動。

圖1-1　超聲胃鏡

越過胃壁中提供支持力和血供的黏膜下層之后，會看到縱橫交錯的一層，就好像各種方向的毛線交織的毛衣一般，這就是胃壁的肌層。這些肌肉纖維分三層整合在了一起，最里面是斜行的，中間是環行的，最外面是縱行的，這樣排列可是大有門道。胃是人體的食物攪拌破壁機，當食物經過牙齒的初步咀嚼之后，來到胃內還需要進一步攪拌研磨成糊狀。尤其是有很多人喜歡狼吞虎咽，更需要在胃里把大塊的食物搗碎，這就對胃的運動方式要求很高。胃要像破壁機一樣上下左右來回攪動才有可能把食物搗成細末，而三層走行方向不同的肌肉配合起來就可以精確完成這項任務。當食物變成達標的糊狀之后，這些糊糊會順著一道道黏膜皺褶排列好，胃的三層肌肉再用非常順滑的蠕動方式將其推擠到幽門并排入十二指腸內。

既然胃在工作時運動幅度這么大，那會不會對周圍器官造成很大干擾呢？萬一磕碰剮蹭就麻煩了。這些問題人體這個精妙的儀器早就預置處理了，胃的最外層——漿膜層充當了胃蠕動的保護膜。它的表面有漿液，可以保持胃外壁的光滑，減少胃蠕動時的摩擦損傷，就像發動機中的潤滑油一樣，讓齒輪在高速運轉的同時也不會損傷。

至此，胃的景觀就基本領略完了。這畢竟是關乎我們“食為天”的地方，食物能否好好消化，全在胃內加工處理這一步，所以這里的“生態保護”工作非常重要。一旦胃的“生態平衡”遭到破壞，比如賁門關不緊、黏膜有潰瘍等，那反酸、燒心、腹痛等不適感就隨之而來了。這時不光吃不好喝不好，甚至出血、癌變這些危及生命的壞事也可能接踵而至。所以，愛胃護胃，任重道遠。