第七節(jié)　如何補(bǔ)鈣更健康

小案例

媽媽：我家小孩最近很愛哭鬧，枕部的頭發(fā)也有少量的脫落，我在網(wǎng)上查詢了相關(guān)資料，說(shuō)寶寶是因?yàn)槿扁}才會(huì)這樣。我家寶寶真的缺鈣了嗎？缺鈣會(huì)影響寶寶長(zhǎng)身體嗎？我應(yīng)該怎么辦呢？

全科醫(yī)生：相信家里有寶寶的家長(zhǎng)都會(huì)被相同的問(wèn)題困擾，常常擔(dān)心自己的寶寶因缺鈣而影響生長(zhǎng)發(fā)育，也常因?yàn)樵鯓友a(bǔ)鈣而煩惱。其實(shí)，不僅僅是嬰幼兒，孕婦、老年人也常常面臨缺鈣的風(fēng)險(xiǎn)，下面我們就來(lái)介紹一下，遇到這種情況該怎么辦。

小課堂

一、什么是缺鈣

鈣離子是人體的主要微量元素之一，存在于血液與骨骼中，正常人的血鈣含量維持在2.25~2.75mmol/L，當(dāng)血鈣值低于正常范圍時(shí)，就認(rèn)為缺鈣。但對(duì)于60歲以上的老人，由于高齡和腎功能減退等原因致腸道鈣吸收和1，25（OH）₂D₃生成減少，甲狀旁腺激素代償性增多，使血鈣增多，應(yīng)進(jìn)行骨密度測(cè)量判斷是否缺鈣。

二、哪些人容易缺鈣

嬰幼兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育極其旺盛，出現(xiàn)身高增長(zhǎng)的第一個(gè)高峰，若不能確保充足的鈣攝入，很容易導(dǎo)致缺鈣。孕期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要、體內(nèi)激素水平變化抑制骨鈣吸收及血容量變化致血鈣濃度相對(duì)降低等因素，孕婦常常處于低鈣的狀態(tài)。而老年人由于腸道鈣吸收和1，25（OH）₂D₃生成減少，體內(nèi)鈣流失增多，容易因缺鈣導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

三、缺鈣有哪些表現(xiàn)

對(duì)于不同的年齡群，發(fā)生缺鈣時(shí)，表現(xiàn)各有不同。

1.嬰幼兒缺鈣

嬰幼兒缺鈣會(huì)產(chǎn)生一種以骨骼改變?yōu)樘卣鞯娜硇月誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。早期表現(xiàn)為易激怒、多汗及特征性枕禿。枕禿是指在患兒頭部與枕頭接觸部位出現(xiàn)明顯的脫發(fā)現(xiàn)象。在活動(dòng)期則出現(xiàn)一系列的骨骼改變，如顱骨軟化呈乒乓球樣；肋骨串珠樣改變；手腕、足踝部形成鈍圓形隆起稱手足鐲；站立行走后可出現(xiàn)“X”形腿、“O”形腿；脊柱因韌帶松弛形成后凸畸形。部分癥狀嚴(yán)重者還會(huì)殘留不同程度的骨骼畸形。

2.孕婦缺鈣

若孕婦在妊娠期間缺鈣，會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、小腿抽筋、腰酸背痛、關(guān)節(jié)、骨盆疼痛等癥狀，還可能會(huì)患上貧血、妊娠期高血壓、水腫等。

3.老年人缺鈣

老年人缺鈣常表現(xiàn)為腰椎、頸椎疼痛；牙齒脫落；明顯駝背、身高降低；食欲減退、便秘；失眠、多夢(mèng)、易激怒等。

四、缺鈣的家庭處理方法

1.攝入含鈣量高的食物

含鈣高的食物如牛奶及奶制品，牛奶中含鈣量高，是絕佳的補(bǔ)鈣食品。其他的食物如雞蛋、芝麻醬、豆制品、魚蝦、紫菜、花椰菜、堅(jiān)果等鈣含量也很豐富。

2.日光照射

皮膚經(jīng)日光紫外線照射后，會(huì)合成膽鈣化醇（維生素D₃），是體內(nèi)維生素D的主要來(lái)源。因此，要確保充足的戶外活動(dòng)，以獲得鈣的來(lái)源。夏季陽(yáng)光充足，可在上午和傍晚進(jìn)行戶外活動(dòng)。

當(dāng)常規(guī)補(bǔ)鈣方法不能滿足機(jī)體鈣的需要量，甚至出現(xiàn)明顯的缺鈣的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

知識(shí)拓展

一、缺鈣的臨床檢查

當(dāng)出現(xiàn)缺鈣的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，以明確缺鈣的嚴(yán)重程度。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

1，25-（OH）D₃正常值為10~60μg/L，血　鈣正常值　為2.25~2.75mmol/L，檢查結(jié)果低于正常值、鈣磷乘積低于30、堿性磷酸酶升高則診斷為缺鈣。

2.骨骼X線檢查

兒童缺鈣時(shí)，可見骨臨時(shí)鈣化帶模糊，呈毛刷樣改變，骨骺軟骨明顯增寬。骨質(zhì)疏松可見骨干彎曲。

3.骨密度測(cè)量

測(cè)量腰椎和髖部的骨密度，用于骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化的診斷。正常：測(cè)量值與峰值骨量相比較，≥-1.0SD；骨量減少：測(cè)量值與峰值骨量相比較，在-1.0SD~-2.5SD之間；骨質(zhì)疏松：測(cè)量值與峰值骨量相比較，<-2.5SD；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：測(cè)量值與峰值骨量相比較<-2.5SD，且伴一處或多處骨折發(fā)生。

二、缺鈣的臨床處理方法

對(duì)于不同人群的缺鈣，處理各有不同。

（一）嬰幼兒

嬰幼兒因維生素D缺乏而導(dǎo)致的缺鈣會(huì)引起維生素D缺乏性佝僂病及手足搐搦癥。可口服維生素D，一般為2 000~5 000IU/d，4~6周后改為預(yù)防量（≤1歲的嬰兒為400IU/d，>1歲的幼兒為600IU/d）。通常主張從牛奶、配方奶及豆制品中補(bǔ)充鈣和磷，只要滿足每日500ml牛奶，就不需要補(bǔ)充鈣劑。對(duì)于因缺鈣引起的嚴(yán)重骨骼畸形，可于4歲后手術(shù)矯正。嬰幼兒缺鈣最關(guān)鍵的是預(yù)防，應(yīng)確保兒童每日獲得維生素D 400IU。此外，對(duì)于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒，應(yīng)在出生后1周開始補(bǔ)充維生素D 800IU/d，3個(gè)月后改為預(yù)防量400IU/d，補(bǔ)充至2歲。補(bǔ)鈣同時(shí)增加戶外活動(dòng)，促進(jìn)鈣吸收。

除了確保維生素D的攝入，還應(yīng)注重補(bǔ)鈣。是否需要補(bǔ)鈣，對(duì)于1歲內(nèi)幼兒主要基于母乳中的含鈣量，而1歲后主要基于鈣代謝平衡實(shí)驗(yàn)。2013年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦：0~6個(gè)月嬰兒為200mg/d，7~12個(gè)月為250mg/d，1~3歲為600mg/d，4~10歲為800mg/d，11~13歲為1 000mg/d。

（二）孕婦

在妊娠的中晚期，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，所需的鈣也隨之增加。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日鈣供給標(biāo)準(zhǔn)中，孕婦、乳母為1 000~1 500mg。孕婦補(bǔ)鈣一般主張以飲食為主，如牛奶、豆制品、魚蝦等，不足的部分再輔以鈣劑。鈣劑應(yīng)等量、定時(shí)、多次與食物一起咀嚼服用，可使其與胃酸充分接觸，增加鈣的吸收。由于吸收入血的鈣只能維持5~6小時(shí)，最好睡前加服一次，可以減少夜間鈣的丟失。

（三）老年人

1.改善營(yíng)養(yǎng)狀況

補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，多攝入富含異黃酮的食物。

2.鈣劑和維生素D

每日鈣攝入總量為800~1 200mg，同時(shí)補(bǔ)充維生素D 400~600IU/d。補(bǔ)鈣期間應(yīng)檢測(cè)血鈣、磷變化，防止高鈣血癥和高磷血癥的發(fā)生。

3.避免使用致骨質(zhì)疏松的藥物

如抗癲癇藥、苯巴比妥、丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮等。

4.對(duì)癥治療

有疼痛者可給予適量非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等。

誤區(qū)解讀

一、喝骨頭湯可以大量補(bǔ)鈣的說(shuō)法對(duì)嗎

不對(duì)。骨頭里的鈣很難溶解到湯里，即使是在燉湯時(shí)加入醋來(lái)幫助溶解，湯里的鈣含量仍是微乎其微的。相反，湯里含有大量的脂肪，過(guò)多地?cái)z入脂肪反而不利于健康。

二、補(bǔ)鈣是越多越好嗎

不是。許多老年人誤以為，補(bǔ)的鈣越多，骨骼越堅(jiān)實(shí)，其實(shí)不是。對(duì)于60歲以上的老年人，每日鈣攝入量為800mg。鈣攝入過(guò)量會(huì)引起高鈣血癥，并產(chǎn)生并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等。

三、豆?jié){的含鈣量高嗎

不高。很多人認(rèn)為豆?jié){屬于豆制品，含鈣量高，可以很好地代替牛奶補(bǔ)鈣，這其實(shí)是錯(cuò)誤的。豆?jié){中的鈣含量大概只有大豆的1/20，而且豆?jié){不像牛奶含有利于鈣吸收的維生素D和乳糖。但是豆?jié){中含有的大豆異黃酮對(duì)于中老年婦女來(lái)說(shuō)，可能會(huì)減少因?yàn)榇萍に厮竭^(guò)低造成的骨鈣流失。故而，牛奶和豆?jié){各有好處，如果能配合飲用，更加利于骨骼健康。

四、藥物補(bǔ)鈣是最好的選擇嗎

不一定。每天堅(jiān)持多吃含鈣豐富的食物；選擇健康的生活方式，少喝咖啡和可樂(lè)，不要吸煙；多曬太陽(yáng)和增加戶外運(yùn)動(dòng)，都有利于鈣的吸收和利用。這些都是避免鈣流失的安全方法。

五、補(bǔ)鈣劑相當(dāng)于食品，可以任意服用，沒(méi)有禁忌，對(duì)嗎

錯(cuò)誤。服用雌激素期間，若大量服用補(bǔ)鈣劑，會(huì)明顯增加患腎結(jié)石、膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。此外，降壓藥物如噻嗪類利尿劑，在服用后存在引發(fā)高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此補(bǔ)鈣時(shí)若需同時(shí)服用其他藥物，需及時(shí)向醫(yī)生咨詢，以明確是否調(diào)整補(bǔ)鈣劑量或暫停補(bǔ)鈣。

六、吃蔬菜與補(bǔ)鈣無(wú)關(guān)嗎

不是。不少人認(rèn)為蔬菜中含有豐富的膳食纖維和維生素，但與鈣卻不沾邊，與骨骼健康也無(wú)關(guān)。實(shí)際上，蔬菜中含有鉀、鎂等微量元素，有利于維持酸堿平衡，減少鈣的流失。同時(shí)蔬菜本身也含有不少的鈣，如紫菜、花椰菜、小油菜等，都是補(bǔ)鈣佳品。此外，蔬菜中含有的維生素K是骨鈣素的形成要素，而骨鈣素是鈣沉積入骨骼當(dāng)中所必需的。

七、補(bǔ)鈣與青壯年無(wú)關(guān)嗎

不是。并非只有兒童和老年人才需要特別補(bǔ)鈣。調(diào)查顯示，中國(guó)人從一日三餐中大約可以獲得約400mg的鈣，而成年人每天鈣的適宜攝入量為800mg。尤其是對(duì)于有不良習(xí)慣的人群來(lái)說(shuō)，補(bǔ)鈣尤為重要。如今許多青年人喜歡宅在家中，大大減少了運(yùn)動(dòng)和日照的時(shí)間，年輕女性為了減肥而節(jié)食更是時(shí)有發(fā)生，而這些不良習(xí)慣都會(huì)成為缺鈣的原因，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。所以，青年人應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，必要時(shí)仍需補(bǔ)鈣。

小貼士

早期預(yù)防缺鈣很重要，補(bǔ)鈣應(yīng)以飲食為主，鈣劑為輔。在平日的飲食中多攝入含鈣量高的食物，如牛奶、豆制品、魚蝦等。同時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，增加日光照射，以利于鈣的吸收。

（陳　紅）

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