DBT治療模式

如前所述，DBT模式由四個部分組成。盡管我的職業經驗表明，即便不囊括所有這些部分，DBT也可以有效地提供給來訪者。大部分采取DBT治療BPD的研究著眼于完整的DBT模式，包括技能訓練團體、個體治療、電話咨詢和咨詢團隊。

技能訓練團體

技能訓練團體是一個心理教育性質的、結構化的團體形式，旨在發展和提升來訪者的能力。該團體每周進行一次，分為四個模塊：核心正念技能、人際效能技能、情緒調節技能和痛苦耐受技能。

核心正念技能 萊恩漢（1993b）將正念分解成更小的部分，使來訪者更容易理解并將其融入生活。在治療BPD中，正念的目的是減少對自我的困惑，但正念在許多其他方面也有幫助。增強自我覺知有助于來訪者覺察到自身的想法、情緒和欲望，并逐漸學會更有效地管理它們。通過正念，來訪者也學會容忍他們對之無能為力的想法、情緒和欲望，進一步看到內心體驗不一定要被付諸行動，它們可以僅僅是被承認，并且這些經歷將會逐漸淡去。

人際效能技能 這些技能旨在幫助來訪者減少人際關系的混亂，這種現象經常出現在他們的生活中，主要是關于如何變得更加堅定。來訪者被教授去思考他們最想從互動中得到什么（例如，他們是否有特定的目標，他們是否希望保持甚至提升關系，或者他們是否希望保持或提升他們的自尊），并被教授會使他們更有可能達到這一目標的技能。

情緒調節技能 這個模塊的目標是減少情緒的不穩定性。來訪者被告知關于情緒的一般信息，比如為什么我們需要情緒，為什么我們不想擺脫情緒，即使情緒有時可以讓人感到十分痛苦。來訪者將了解他們的想法、感受和行為之間的聯系，通過改變其中之一從而影響其他部分。本模塊強調自我認可，以及其他幫助來訪者更有效管理情緒的技能。

痛苦耐受技能 這些技能也被稱為危機生存技能，目標非常簡單：幫助來訪者在危機中生存，而不是進行諸如自殺嘗試、自殘、物質濫用等問題行為使事情變得更糟。這些技能有助于安撫來訪者，轉移他們對問題的注意力，而不是在問題上糾纏，最終依照伴隨著痛苦情緒的沖動行事。

以團體形式而不是以個體治療的形式教授技能出于多種原因：首先，有情緒調節困難的來訪者經常從一個危機轉移到另一個危機，當來訪者希望在當前的危機中得到幫助時，在個體會談中教授技能是極其困難的。此外，任何團體設置的一個重要方面是認可，因為每個來訪者都有與存在類似問題的其他人在同一個團體的體驗。團體形式的另一個好處是，學習體驗可以豐富得多，因為每個來訪者都從團體成員的體驗中學習。最后，因為人際關系問題經常在團體中出現，這可以是一個練習所教授技能的絕佳場所，也可以讓來訪者接受團體治療師關于如何更有效地使用技能的指導。

個體治療

來訪者通常每周參加一次與DBT治療師的個體會談。個體會談的目標是幫助來訪者運用在團體中學到的技能來減少目標行為，例如自殺、自殘、物質濫用等。與團體會談一樣，個體會談有非常清晰的結構和形式，這將在第2章中詳細討論。

電話咨詢

電話咨詢用于指導來訪者使用技能。電話咨詢是一種簡短的互動，旨在幫助來訪者識別在這種情況下什么技能可能對他們正在面臨的情況最有幫助，并幫助他們克服運用這些技能和有效行動的障礙。

咨詢團隊

根據萊恩漢的說法，“沒有團隊就沒有DBT”（2011）。DBT咨詢團隊的構成將根據治療師所處的環境而有所不同。通常，這個團隊由DBT診所的所有治療師組成：社會工作者、心理醫師、精神科醫師，以及在DBT個體治療和技能訓練團體中與來訪者工作的所有人。對于在診所設置下工作的治療師來說，這相當簡單易懂。然而，對于私人執業治療師來說，事情就有點兒復雜了。因為團隊對于讓治療師在實踐中保持在正確的軌道上十分重要，私人執業治療師可能想在當地甚至在網絡上發展一個由其他私人執業DBT治療師組成的團隊，前提是堅持保密性原則。作為DBT私人執業治療的實踐者，我很幸運有一位在DBT診所工作的精神科醫師為我提供持續的咨詢。團隊不一定要大，重要的是你會收到關于你實踐的客觀反饋。

無論你的環境中有哪些組成部分，團隊都有兩種用途：首先，向治療師提供支持，并幫助他們在用DBT模式與來訪者工作的過程中持續發展他們的技能；其次是案例討論。在案例討論中，團隊幫助治療師確保他正在堅持DBT策略和技術。團隊還處理任何耗竭和無效感。在咨詢會議中，團隊使用諸如采取辯證的立場、不評判等DBT技術，以防止團隊成員陷入權力爭奪和其他可能擾亂團隊和治療進程的動態。