DBT的辯證理論

萊恩漢（1993a）在創建她的治療模式時，深受辯證法理論的影響。辯證法是一個復雜的哲學和科學概念，主要原理有三：

● 萬物都是相互連接或相互關聯的。這個理念有助于我們理解采取全系統方法來識別和管理變化的重要性。它也提醒我們，來訪者的行為反應會影響治療師，而治療師會反過來影響來訪者，等等（Feigenbaum，2007）。

● 事物不是靜止的，而是處于不斷變化的過程中（Swales & Heard，2009）。

● 通過整合或綜合不同的（也可能是相反的）觀點，便可以發現（總是在發展中的）真相（Feigenbaum，2007）。當然，這種想法與情緒失調者典型的非黑即白的思維相反。

那么，這對于治療到底意味著什么呢？米勒及其同事（2007）指出，辯證地思考意味著在一個情境下采用兩種視角，然后努力綜合這些可能是對立的視角。換句話說，來訪者和治療師需要學會容許兩個看似對立的事物可以共存的想法。在辯證地思考時，治療師和來訪者必須記住，事物不是靜止不變的、固定的，而是不斷變化的，且充滿明顯的矛盾。例如，一方面來訪者正在盡最大努力，另一方面，他們需要更加努力，做得更多。另一個常見的例子，特別是對于一個存在情緒調節困難的來訪者來說，是同時體驗兩種看似相反的情緒的想法；這里治療師的工作是幫助來訪者了解他可以，例如，他可以在深愛他的伴侶的同時對他感到非常憤怒。

辯證地思考意味著，我們必須練習接納，同時持續努力改變。在DBT中，這是主要的、基本的辯證法——治療師和來訪者都需要接納來訪者真實的自我，也需要持續努力改變不健康的或自我毀滅的行為。然而，辯證思維在治療中還以許多其他方式發揮著作用。例如，當治療中或來訪者的生活中出現分歧時，辯證思維有助于治療師和來訪者牢記搜尋他們現實中所遺漏的東西，這樣他們可以嘗試看到一個更宏觀的圖景或者有不同的視角（Basseches，1984）。

林奇及其同事（2007）指出，最常見的辯證對立之一是，一種不健康或自我毀滅的行為，如割傷，可以既是功能性的（因為它有助于人們在短期內減少情緒困擾），也是功能失調性的（因為自我傷害會導致各種消極后果）。在這個困境中，來訪者和治療師需要找到這兩個明顯對立面的合題（synthesis）[1]。例如，認可來訪者獲取一些安慰的需要，同時幫助他學習和使用以一種無害的方式減輕痛苦的技能（Lynch et al.，2007）。

辯證地思考意味著認識到所有的觀點都有有效和不正確的一面。在治療中，了解極端化是不可避免的，這一點很重要；采取辯證的觀點意味著承認這種不可避免性，小心極端化，當它發生時不要讓自己陷入其中。林奇及其同事（2007）指出，這種“走中庸之道”的辯證思想由來已久，DBT結合了這些思想，以幫助來訪者以更有效的方式行事，過上更平衡的生活。