第一章 我只是快要堅(jiān)持不下去了

1.1 抑郁癥是什么

負(fù)面情緒是我們每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的事情，對(duì)一些人來(lái)說(shuō)，這種感覺(jué)是暫時(shí)的，并會(huì)自行消失，但對(duì)另外一些人來(lái)說(shuō)（例如我），這種持續(xù)的空虛、不快樂(lè)和絕望的感覺(jué)會(huì)成為日常生活中的一部分。

如果你的情緒在過(guò)去一段時(shí)間里發(fā)生了明顯變化，并且覺(jué)得完成日常工作和生活變得越來(lái)越困難，那你可能是得了抑郁癥，而不是孤單了或者不高興了那么簡(jiǎn)單。

抑郁癥是一種情緒障礙，可以導(dǎo)致輕微到嚴(yán)重的不同的癥狀，會(huì)影響人的感覺(jué)、思考方式和管理日常活動(dòng)的能力。

抑郁癥的感覺(jué)

不管是大眾還是抑郁癥患者，其實(shí)都缺乏對(duì)抑郁癥的深入了解，甚至對(duì)它存在一些偏見(jiàn)，只有當(dāng)病情給生活和身體帶來(lái)了嚴(yán)重問(wèn)題時(shí)，才會(huì)去尋求專(zhuān)業(yè)幫助。實(shí)際上，我們大可不必等到情況已經(jīng)很?chē)?yán)重的時(shí)候才采取措施。

抑郁癥的相關(guān)知識(shí)是每個(gè)人都應(yīng)該了解和學(xué)習(xí)的。不光是為自己，也是為了身邊的人。

在日常生活中，我們可以通過(guò)一些微小的跡象來(lái)判斷自己或他人是否抑郁了，并提前做出一些調(diào)整，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

我認(rèn)為抑郁癥通常會(huì)有如下癥狀：

眼中的世界呈現(xiàn)灰色，生活失去了興趣和快樂(lè)，無(wú)法獲得愉悅感，對(duì)身邊的人和事都感到沮喪，似乎一切都不如意。

無(wú)法集中注意力去思考，思維間斷，不連貫，且不受控制，難以進(jìn)行清晰地思考，在需要集中注意力時(shí)感覺(jué)心力交瘁，力不從心。

時(shí)常感覺(jué)人生沒(méi)有出路，一切無(wú)望，就像隧道盡頭沒(méi)有光一樣，這會(huì)導(dǎo)致一種挫敗感，找不到自我價(jià)值，在更嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)?dǎo)致自殺的想法及行動(dòng)。

入睡困難，經(jīng)常在夜間醒來(lái)，尤其是經(jīng)常在凌晨4點(diǎn)鐘左右的固定時(shí)間醒來(lái)，并無(wú)法再次入睡，醒來(lái)時(shí)感到疲倦，無(wú)精打采。睡眠不足，會(huì)直接影響到日常工作生活，對(duì)很多看似很簡(jiǎn)單的事情感到難以處理。

抑郁癥對(duì)有些人還會(huì)帶來(lái)身體上的痛苦，例如肌肉緊張、頭疼頭暈、惡心等癥狀。

對(duì)于抑郁癥患者的感受，精神病學(xué)家里拉·R.馬加維博士對(duì)其患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。在問(wèn)診過(guò)程中，經(jīng)常得到的患者反饋描述如下：

“感覺(jué)像胸口有一塊大石頭壓著，無(wú)論走到哪里，都會(huì)讓我感到沮喪。”

“抑郁癥使我在工作中受到表?yè)P(yáng)時(shí)，仍然覺(jué)得自己毫無(wú)價(jià)值。”

“當(dāng)看到其他人笑著享受他們的生活時(shí)，我會(huì)感到非常孤獨(dú)。”

“抑郁癥讓我感覺(jué)到作為一個(gè)人、家庭成員和朋友，我自己是個(gè)失敗者。”

“抑郁是我生活中的陰影，每天都縈繞在心頭。”

“感到窒息，有時(shí)我似乎可以呼吸，但卻像是在用吸管呼吸。”

抑郁的三個(gè)階段

第一個(gè)階段是抑郁情緒。

抑郁情緒的典型特征就是對(duì)任何人任何事沒(méi)有興趣，似乎一切都沒(méi)意思，不想動(dòng)不想去做，看到別人都在積極地生活，自己也想積極起來(lái)，卻怎么也提不起勁頭。但要注意的是，抑郁情緒本身是正常存在的，每個(gè)人在某些時(shí)候都會(huì)感受到，

第二個(gè)階段是抑郁狀態(tài)。

當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間處于抑郁情緒中時(shí)，稱(chēng)為抑郁狀態(tài)，在時(shí)間維度上需要有持續(xù)性，例如醫(yī)學(xué)上診斷抑郁癥通常需要癥狀持續(xù)兩周以上。通常，人在經(jīng)受生活中的重大變故時(shí)，比較容易陷入抑郁狀態(tài)，例如親人去世、失業(yè)、失戀、巨大債務(wù)壓力等，這個(gè)時(shí)候人是很脆弱的，需要得到更多關(guān)懷。

第三個(gè)階段就是抑郁癥。

抑郁狀態(tài)持續(xù)無(wú)法好轉(zhuǎn)，并伴有典型抑郁癥癥狀，例如失眠、軀體化疾病、自殘自殺等，就是抑郁癥。根據(jù)癥狀的輕重，分為輕度抑郁癥、中度抑郁癥、重度抑郁癥。

抑郁自評(píng)量表（SDS）

在自己感覺(jué)有抑郁傾向時(shí)，通過(guò)自評(píng)表可以對(duì)自身狀況有一個(gè)初步評(píng)估，以便了解自己當(dāng)下的狀態(tài)。

　　抑郁自評(píng)量表（SDS）作為一種抑郁情緒的測(cè)量工具，由美國(guó)杜克大學(xué)教授莊于1965~1966年開(kāi)發(fā)，是目前精神科門(mén)診和心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)常用的評(píng)測(cè)來(lái)訪(fǎng)者抑郁狀況的量表。SDS使用簡(jiǎn)單，并且能夠直觀(guān)反映患者的狀態(tài)，對(duì)于治療過(guò)程中隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者治療情況十分方便，所以，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在初步判別抑郁癥、患者情緒狀態(tài)測(cè)評(píng)、醫(yī)學(xué)調(diào)研等各領(lǐng)域。這個(gè)測(cè)試無(wú)須專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員指導(dǎo)，非常適合想確定自己的抑郁狀態(tài)但又不方便就醫(yī)的人自行測(cè)評(píng)。

SDS測(cè)試共有20個(gè)題目，每個(gè)題目有4個(gè)選項(xiàng)，用來(lái)描述相應(yīng)情況出現(xiàn)的頻率，其中有10項(xiàng)是正向評(píng)分題目，還有10項(xiàng)是反向評(píng)分題目。

計(jì)分方式：

1.正向評(píng)分題目為1、3、4、7、8、9、10、13、15、19項(xiàng)，很少、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)依次計(jì)1、2、3、4分；

2.反向評(píng)分題目為2、5、6、11、12、14、16、17、18、20項(xiàng)，很少、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)依次計(jì)4、3、2、1分。

最后，將20個(gè)題目總得分相加，并乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)后得到測(cè)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)分值（T）。按照中國(guó)常模結(jié)果，抑郁癥評(píng)定的界線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)值為53分，超過(guò)即可能為抑郁癥，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

中國(guó)常模：

53~62分為輕度抑郁，

63~72分為中度抑郁，

73分以上為重度抑郁。

當(dāng)然，抑郁癥是一種比較復(fù)雜的疾病，很難僅依靠一組確定性的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)準(zhǔn)確地判斷。

不同類(lèi)型的抑郁癥

在臨床上，根據(jù)引發(fā)抑郁癥的特征，對(duì)抑郁癥進(jìn)行了分類(lèi)，一些常見(jiàn)抑郁癥類(lèi)型如下：

內(nèi)源性抑郁癥一般指在體質(zhì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的抑郁狀態(tài)，無(wú)法證實(shí)與器質(zhì)性病因或與心理應(yīng)激的因果聯(lián)系。癥狀通常為情緒低落，可從輕度的心情不佳到憂(yōu)傷、壓抑、苦悶，甚至悲觀(guān)、絕望。思維遲鈍，甚至?xí)硎霾磺澹霈F(xiàn)溝通障礙，存在認(rèn)知扭曲，出現(xiàn)過(guò)分貶低自己的情況，認(rèn)為自己做什么都做不好，否定自己的能力。活動(dòng)減少，主觀(guān)感到精力不足，疲乏無(wú)力。伴有睡眠障礙、食欲減退、消化不良、體重減輕、口干、便秘、性欲減退及心慌胸悶等軀體不適感。

重大的精神刺激和挫折導(dǎo)致的病理性情緒反應(yīng)。如嚴(yán)重的意外災(zāi)難、沉重的意外事件、親人突然亡故、事業(yè)失敗、被誣陷或陷于難以排解的糾紛、失戀或夫妻不和等。情緒上消極悲觀(guān)，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)出自責(zé)、自罪以及厭世等。

病人并沒(méi)有明顯感到情緒低落，而是出現(xiàn)了一些身體上的生理反應(yīng)，例如胸悶氣喘、失眠多夢(mèng)、體重減輕等。患者在抑郁癥明確診斷之前，四處求醫(yī)，久治不愈，進(jìn)行各種各樣的檢查，始終得不到明確的結(jié)論。在臨床工作中，這種類(lèi)型的抑郁癥稱(chēng)為隱匿性抑郁癥。

藥物會(huì)誘發(fā)情緒反應(yīng)，例如降壓藥、抗心律失常藥、抗精神病藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥、激素等可能引發(fā)藥源性抑郁癥。

軀體疾病可以作為應(yīng)激因素，也可以直接影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)的代謝而繼發(fā)抑郁癥。如內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腦梗、帕金森、癌癥、內(nèi)臟器官疾病以及流感、艾滋病、肝炎等疾病伴發(fā)抑郁癥。

由于生育后激素水平劇烈改變，情感會(huì)變得相當(dāng)脆弱，當(dāng)出現(xiàn)外部的應(yīng)激源時(shí)容易出現(xiàn)抑郁癥狀。典型的產(chǎn)后抑郁癥最有可能發(fā)生于生產(chǎn)之后的6周內(nèi)，部分產(chǎn)后抑郁癥患者會(huì)在產(chǎn)后的3～6個(gè)月時(shí)間里自行康復(fù)，但也有比較嚴(yán)重的患者會(huì)持續(xù)數(shù)年，并且再次妊娠極可能引起抑郁癥復(fù)發(fā)。

更年期也是人體激素水平劇烈變化的特殊時(shí)期，生理和心理的變化會(huì)引發(fā)更年期抑郁癥。病因可能與內(nèi)分泌腺機(jī)能減退、代謝功能失調(diào)及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。女性患者多在絕經(jīng)前后，四十五至五十五歲時(shí)發(fā)病，男性多在五十到六十歲發(fā)病。

近年來(lái)老齡化加快，老年抑郁癥變得更加常見(jiàn)。老年人由于生活環(huán)境變化、身體疾病增多、兒女疏遠(yuǎn)、喪偶、直面死亡來(lái)臨等因素影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人群體中，患病率達(dá)到5%~15%，一般女性高于男性。目前，老年期抑郁癥與老年癡呆已經(jīng)成為影響老年人最主要的兩類(lèi)精神性疾病。

另外，有兩類(lèi)人群需要我們特別關(guān)注，青年學(xué)生和年輕白領(lǐng)。在這兩類(lèi)人群中，抑郁癥患病率正在上升，致病原因主要來(lái)自壓力和人際關(guān)系障礙，且沒(méi)有好的情緒宣泄渠道，屬于抑郁癥高發(fā)人群，他們需要更多的關(guān)懷。