第二章 不同年齡人群體檢指導
第一節 嬰幼兒體檢
嬰兒是指1歲以內的小兒，幼兒是指1~3歲的小兒，是成長最關鍵的時期之一。在這個時期，嬰幼兒生理、心理和大腦迅速發育，行為方式開始目標取向，語言能力開始快速發展。
嬰幼兒
一 嬰幼兒生長發育的特點
（一）發育速度
嬰兒出生后第1年為第一個生長高峰，其中體重和身高在出生3個月內增加很快，第2年以后生長速度逐漸減慢。
（二）發育順序
嬰幼兒生長發育按一定規律發展，一般由上到下、由近及遠、由粗到細、由簡單到復雜。嬰幼兒時期神經系統發育較早，在出生后2年內腦發育較快，心、肝、腎、肌肉與體格生長平行發育。
嬰幼兒生長發育圖
（三）發育特點
嬰幼兒認識事物從看、聽、感覺，逐漸發展到記憶、思維、分析和判斷。
二 嬰幼兒常見的健康問題
嬰幼兒時期是體格、運動、神經、心理與情感、視覺認知、語言發育發展的里程碑階段。
嬰幼兒生長發育危險信號見表2-1。
嬰幼兒常見健康問題見表2-2。
表2-1 嬰幼兒生長發育危險信號
續表
表2-2 嬰幼兒常見健康問題
三 嬰幼兒體檢項目推薦
（一）常規檢查
1 滿月（出生后28~30天）體檢項目
體重、身長、頭圍、體格檢查（面色、皮膚、前囟、頸部包塊、眼睛、耳、口腔、胸部、腹部、臍部、四肢、肛門和外生殖器等）。
2 出生后3、6、8、12、18、24、30月齡體檢項目
除滿月時檢查項目外，增加血常規、發育評估等檢查。
（二）基礎檢查
身高、體重、頭圍、胸圍、眼、耳、鼻、頭顱測量，聽力、視力測定，口腔、咽喉、扁桃體、淋巴結檢查，心肺聽診，腹部檢查，脊椎、四肢檢查，外生殖器檢查，神經系統等檢查。
（三）輔助檢查
血常規、尿常規、大便常規及心電圖等檢查。
（四）生長檢查
丹佛發育篩查測驗、神經運動評估、生長指標及評估［包括骨齡、齒齡、體重的年齡(age/W)、身長（高）的年齡（age/L或H），頭圍，生長水平評價，生長速度評價，體形勻稱評價］、氣質評定（氣質評定量表及問卷）等檢查。
（五）專項檢查
0~36月齡的寶寶在生長過程中如出現常規檢查異常或者出現表2-1危險信號，可以選擇以下檢查。
1 營養篩查
基礎檢查＋生化五項（肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質）、鐵蛋白、維生素D、微量元素及血鉛、超聲骨密度等篩查。
2 重大臟器篩查
基礎檢查＋腫瘤標志物、乙肝三系、幽門螺桿菌抗體檢測、重大臟器（心臟、肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、腸系膜淋巴結等）超聲檢查，必要時胸片及胃腸道檢查等。
3 免疫過敏篩查
基礎檢查＋生化五項、免疫球蛋白＋補體C3及過敏原等篩查。
4 骨關節與聽力篩查
基礎檢查＋髖關節超聲（0~6月齡），必要時腕X線正位平片檢查（排除佝僂病），自動性聽力腦干誘發電位檢查（0~6月齡）、聲導抗、耳聲發射檢查等。
5 代謝檢查
基礎檢查＋生化五項、甲狀腺功能、遺傳代謝篩查、骨代謝指標、鐵代謝指標等。
6 發育檢查
兒童發育量表＋適應性行為評定、語言能力評定、蓋澤爾法等發育測試（高危兒篩查或發育篩查異常者）等。
主檢醫師說
1.正確掌握嬰幼兒生長發育規律及特點，對評估生長發育情況非常重要。
2.通過篩查及時發現嬰幼兒異常問題，盡早評估嬰幼兒健康問題。
3.按不同階段進行重要健康問題檢查對保障嬰幼兒身心健康很關鍵。
（肖祿華）