心理創(chuàng)傷源于神經(jīng)系統(tǒng)，而非源于外部事件

當(dāng)任何經(jīng)歷如同晴天霹靂驟然降臨到我們身上，使我們驚呆時(shí)，創(chuàng)傷就發(fā)生了！它壓垮了我們，讓我們發(fā)生改變，意識(shí)與身體脫節(jié)。它還破壞了我們所有的應(yīng)對(duì)機(jī)制，讓我們感到四肢無(wú)力，全身癱軟，孤單無(wú)助，萬(wàn)念俱灰。

創(chuàng)傷是授權(quán)（empowerment）的對(duì)立面，創(chuàng)傷易感性因人而異，受到多種因素的影響，其中既往創(chuàng)傷史和年齡的影響最大。兒童年齡越小，越有可能被一些常見事件壓倒，而這些事件卻很難影響大齡兒童或成人。

人們普遍認(rèn)為創(chuàng)傷癥狀是外部事件的結(jié)果，反映了外部事件的類型和嚴(yán)重性。雖然應(yīng)激源（stressor）的強(qiáng)度對(duì)創(chuàng)傷具有重要影響，但高強(qiáng)度的應(yīng)激源不等于必然帶來(lái)創(chuàng)傷。這是因?yàn)椤皠?chuàng)傷并非源于外部事件本身；相反，創(chuàng)傷源于人類的神經(jīng)系統(tǒng)”。3“單一事件”創(chuàng)傷（與長(zhǎng)期發(fā)生的忽視和虐待相比）的基礎(chǔ)是生理的而不是心理的。因?yàn)槊鎸?duì)威脅時(shí)我們來(lái)不及進(jìn)行思考，只能依據(jù)本能做出自然反應(yīng)。人腦的主要功能是維持個(gè)體生存！人類在長(zhǎng)達(dá)2.8億年的時(shí)間內(nèi)進(jìn)化出的遺傳本能構(gòu)成了創(chuàng)傷反應(yīng)的根源。這一本能位于人腦中最古老和最深層的結(jié)構(gòu)中，被稱為“爬行動(dòng)物腦”，簡(jiǎn)稱“爬行腦”。

當(dāng)腦的這些原始部分感知到危險(xiǎn)時(shí)，它們會(huì)自動(dòng)激活大量能量。比如，當(dāng)一位母親突然看到自己的孩子被壓在車下時(shí)，體內(nèi)腎上腺素分泌量激增，幫助她迅速?zèng)_過(guò)去掀起汽車，救出孩子并轉(zhuǎn)移到安全的地方。這反過(guò)來(lái)又引起了劇烈的心跳以及其他20多種生理反應(yīng)，從而使個(gè)體做好準(zhǔn)備來(lái)防御或保護(hù)自己及親人。這些快速的非自主變化包括消化器官和皮膚的血流量減少，戰(zhàn)斗狀態(tài)下負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)的大肌肉群血流量增加、快速的淺呼吸、唾液分泌量減少、瞳孔放大增強(qiáng)眼睛的信息接收能力、凝血能力增強(qiáng)、言語(yǔ)能力下降。肌纖維有可能變得高度興奮，達(dá)到顫抖的程度；也有可能在恐懼中崩潰，因?yàn)樯眢w不堪重負(fù)而停止了運(yùn)轉(zhuǎn)。

對(duì)自身反應(yīng)的恐懼

當(dāng)一個(gè)人不理解身體內(nèi)部發(fā)生的變化時(shí)，那些本是增強(qiáng)身體能力的反應(yīng)就會(huì)帶來(lái)破壞性。當(dāng)一個(gè)人由于體型、年齡或其他弱點(diǎn)而無(wú)法動(dòng)彈或行動(dòng)遲緩時(shí)，如尚不具有奔跑能力的嬰幼兒，這些反應(yīng)尤為可怕。然而，具備奔跑能力的大齡兒童和成人有時(shí)也會(huì)遇到難以動(dòng)彈的場(chǎng)景，例如手術(shù)、被性騷擾或被性侵。當(dāng)個(gè)體無(wú)法逃跑或戰(zhàn)斗，或個(gè)體認(rèn)為自己無(wú)法逃跑或戰(zhàn)斗時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出“凍結(jié)”（freeze）反應(yīng)。凍結(jié)是個(gè)體對(duì)不可避免的威脅最后做出的自動(dòng)反應(yīng)，即使這種威脅是由于自身血液中的微生物超標(biāo)引起的。嬰兒和兒童由于自我保護(hù)能力有限，特別容易出現(xiàn)凍結(jié)反應(yīng)，因此很容易受到創(chuàng)傷。這就是為什么成人支持有助于兒童預(yù)防創(chuàng)傷及療愈的原因。

凍結(jié)反應(yīng)之下隱藏著各種生理機(jī)制。個(gè)體出現(xiàn)凍結(jié)反應(yīng)時(shí)，雖然身體看起來(lái)處于惰性狀態(tài)，但是那些推動(dòng)身體準(zhǔn)備逃跑的生理機(jī)制可能仍然處于“滿負(fù)荷”狀態(tài)。在受到威脅時(shí)啟動(dòng)的感覺-運(yùn)動(dòng)-神經(jīng)元預(yù)案反而陷入停滯或“驚嚇”狀態(tài)，此時(shí)，個(gè)體皮膚變得蒼白、眼睛顯得茫然、時(shí)間感被扭曲。然而這種無(wú)助狀態(tài)下蘊(yùn)藏著巨大的生命能量，這些能量一直等待著去完成已經(jīng)開始的應(yīng)激反應(yīng)。此外，年幼的兒童往往會(huì)繞過(guò)主動(dòng)反應(yīng)，直接進(jìn)入抑制狀態(tài)。無(wú)論是哪種情況，他們都需要我們的引導(dǎo)才能完全回到現(xiàn)實(shí)生活中來(lái)。此外，許多年幼的孩子不是通過(guò)逃跑來(lái)保護(hù)自己，而是通過(guò)奔向自己依戀的成人來(lái)保護(hù)自己。因此，為了幫助兒童解決創(chuàng)傷，成人需要多給兒童帶去安全感。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這種能量外溢和生理變化是如何影響我們的？該問(wèn)題的答案是理解創(chuàng)傷的一個(gè)重要內(nèi)容。答案取決于具有潛在傷害性的事件發(fā)生時(shí)和發(fā)生后的情況。個(gè)體如果能盡快“耗盡”防御系統(tǒng)激活的多余能量，就可以避免受到創(chuàng)傷。能量并不會(huì)自動(dòng)消散，如果它們遲遲沒(méi)有得到完全釋放，會(huì)被困在身體內(nèi)，誘發(fā)創(chuàng)傷癥狀。

孩子年齡越小，保護(hù)自己的資源就越少。例如，學(xué)齡前兒童或小學(xué)生面對(duì)惡犬，既無(wú)法逃跑，也無(wú)法與之搏斗；年齡更小的嬰兒甚至無(wú)法自我保暖。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，成人敏銳覺察并及時(shí)滿足兒童的安全需要、溫暖需要和安靜需要，得到兒童的尊重和信任，可以有效幫助兒童預(yù)防創(chuàng)傷。此外，成人也可以為兒童提供毛絨玩具、其他玩具或可愛的虛擬人物。當(dāng)兒童不得不與父母暫時(shí)分離時(shí)，這些物品可以提供安慰；當(dāng)他們晚上去自己的臥室睡覺時(shí)，它們可以充當(dāng)哄睡“神器”。這些資源對(duì)成人來(lái)說(shuō)效果甚微；對(duì)兒童來(lái)說(shuō)卻能有效地幫助他們承受壓力，預(yù)防創(chuàng)傷。

兒童時(shí)期曾受過(guò)驚嚇但幸運(yùn)地獲得過(guò)以上安全連接的成人由于親身經(jīng)歷，會(huì)格外關(guān)注兒童的各種需要，采取合適的措施滿足兒童。然而，這樣的情況畢竟是少數(shù)，從歷史上看，兒童的需要要么被完全忽視，要么被嚴(yán)重低估。暢銷書《心智成長(zhǎng)之謎》（The Developing Mind）的作者、發(fā)展精神病學(xué)家丹尼爾·西格爾（Daniel Siegel）發(fā)布了一份神經(jīng)生物學(xué)領(lǐng)域的綜合報(bào)告，報(bào)告強(qiáng)調(diào)成人提供的安全和防范對(duì)兒童具有重要意義。個(gè)體生命早期腦發(fā)育過(guò)程伴隨著神經(jīng)元的塑造和消除，兒童和照料者面對(duì)面的互動(dòng)可以促進(jìn)腦發(fā)育，提升兒童的智力、心理彈性和自我調(diào)節(jié)能力。當(dāng)兒童遭遇創(chuàng)傷事件時(shí)，其神經(jīng)模式中的相關(guān)印記會(huì)顯著增強(qiáng)。因此，為了促進(jìn)兒童大腦的健康發(fā)育和行為的健康發(fā)展，成人有必要學(xué)習(xí)并實(shí)踐本書所介紹的情緒急救工具。

創(chuàng)傷處方

個(gè)體出現(xiàn)創(chuàng)傷癥狀的可能性與自身抑制水平、最初為準(zhǔn)備戰(zhàn)斗或逃跑而調(diào)動(dòng)的生存能量的剩余量有關(guān)，此時(shí)自我保護(hù)程序已經(jīng)失控。兒童特別容易受到創(chuàng)傷的困擾，需要成人支持來(lái)消除這種高度緊張的狀態(tài)。所謂嬰幼兒“太小不會(huì)受到影響”或“因?yàn)樗麄儾挥浭滤詻](méi)關(guān)系”的觀點(diǎn)是不正確的，因?yàn)樘骸⑿律鷥汉蛬胗變河捎谄渖窠?jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和知覺系統(tǒng)發(fā)育不健全，容易受到壓力和創(chuàng)傷的負(fù)面影響。這種脆弱性也見于因永久性或暫時(shí)性殘疾而行動(dòng)受限的大齡兒童，如有兒童因骨科損傷或矯正而使用夾板、支架或石膏。請(qǐng)看一個(gè)真實(shí)的案例。

杰克的故事

優(yōu)等生杰克是一名11歲的童子軍，他在加利福尼亞州遭遇了一次小地震，震后不久患上了“學(xué)校恐懼癥”。他的父母并沒(méi)有把恐懼癥和地震聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為杰克的癥狀相當(dāng)神秘。杰克也對(duì)自己嚴(yán)重的學(xué)校恐懼感到困惑。他解釋說(shuō)自己最近做完背部手術(shù)后已經(jīng)感受不到疼痛，很渴望回到學(xué)校和朋友們?cè)谝黄稹Ｈ欢覆繌?qiáng)烈的不適感又使他難以下床。當(dāng)他遭受恐慌情緒的折磨時(shí)，躺在床上無(wú)法活動(dòng)。我共為杰克進(jìn)行了3次咨詢。首次咨詢，當(dāng)我聚焦于杰克惶恐不安的感覺（以及他的資源）時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)令人驚訝的故事。地震給杰克留下印象最深刻的畫面是書柜在搖晃。然而，書柜并沒(méi)有倒塌，是什么讓杰克的感受如此痛苦，以至于不得不遠(yuǎn)離同學(xué)？隨著咨詢的持續(xù)進(jìn)行，原因很快浮出水面。

當(dāng)杰克第一次感覺到震動(dòng)時(shí)，他無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)程度，他的“爬行腦”覺察到的唯一內(nèi)容就是“危險(xiǎn)信號(hào)”，神經(jīng)系統(tǒng)緊接著非常警覺地對(duì)感知到的危險(xiǎn)做出了反應(yīng)。所以即使短暫的震動(dòng)已經(jīng)結(jié)束，他仍然感到恐慌。當(dāng)我得知杰克幼時(shí)曾因背部手術(shù)包扎固定石膏數(shù)周時(shí)，立即理解了杰克的過(guò)度反應(yīng)。他被治療過(guò)程嚇壞了！被石膏模型固定住了！他跟其他年幼的孩子一樣，開始在遭遇可怕事件后無(wú)力應(yīng)對(duì)主觀感知到的四周潛伏的危險(xiǎn)。于是杰克受到驚嚇后全身癱軟，無(wú)法逃離危險(xiǎn)情境。在杰克的案例中，石膏模型的“綁縛”讓他無(wú)法動(dòng)彈。

當(dāng)腦發(fā)出感覺-運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)沖動(dòng)，但肢體卻不能運(yùn)動(dòng)時(shí)，或者運(yùn)動(dòng)本身可能會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)時(shí)，如遭遇性侵犯或接受手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷癥狀，產(chǎn)生煩躁、焦慮、慌亂、麻木等不適感。當(dāng)身體不能再承受壓倒性的感覺時(shí)就會(huì)崩潰，出現(xiàn)糟糕的退避行為，即習(xí)得性無(wú)助——這是任何動(dòng)物在無(wú)法主動(dòng)逃避威脅的情況下容易出現(xiàn)的結(jié)果。從背部手術(shù)治療到11歲，杰克童年早期的可怕經(jīng)歷一直潛伏在內(nèi)心深處，長(zhǎng)時(shí)間處于“被遺忘”狀態(tài)。

問(wèn)題是盡管這個(gè)事件已經(jīng)從外顯記憶中消失，但身體并沒(méi)有忘記。在身體能夠回到放松的警覺狀態(tài)之前，完成之前未完成的感覺——運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)是一種生理需要。因此，盡管杰克的固定石膏已被拆除，然而未釋放完畢的能量和自己被綁縛的神經(jīng)“印記”仍然存在于神經(jīng)系統(tǒng)中。