第三節 腫瘤患者康復展望

在腫瘤康復事業迅速發展的今天，康復的概念和范疇不斷延伸，對于那些已經治愈的腫瘤患者，康復的重點是促使他們的身體、功能、心理等方面的全面康復，其目標是走出家庭，走向社會，甚至回歸社會，重返工作崗位，再次為社會做貢獻。對于部分早期腫瘤患者，這樣的目標似乎并不難實現。但是，惡性腫瘤患者這樣的稱呼，作為一個巨大的陰影常常籠罩著他們的工作與生活，影響其工作與生活的信心以及社交信心與能力等，一些患者還需要長期的抗腫瘤治療，如乳腺癌內分泌治療等。

除了帶瘤生存的患者外，一些患者腫瘤控制不佳，剩余的生存時間較短，無有效的抗腫瘤治療手段，只能通過對癥與支持治療改善癥狀、延緩生存，通常稱為“姑息治療”，但是，該名稱在一定程度上阻礙了姑息治療的實施（尤其是非終末期推行的“早期姑息治療”）。因為，此時患者及醫護人員大都會認為這代表了一種消極療法。一些專家意見一直存在爭議，2012年《柳葉刀·腫瘤學》發布了《亞太地區姑息治療指南》，其中也討論了姑息治療命名之爭的問題。認為狹義的姑息治療是針對晚期及終末期腫瘤患者的，而廣義的“姑息治療”則包含三個方面：支持治療，即針對所有腫瘤患者，貫穿于診療全程的活動；姑息治療，針對晚期腫瘤患者；臨終護理，針對終末期腫瘤患者的臨終關懷、善終服務。

任何的腫瘤康復，最重要的都是要建立醫生、家庭及社會支持體系，并重視腫瘤患者的心理治療。腫瘤患者不僅忍受著身體上的痛苦，而且忍受著極大的精神上的痛苦。在治療期間他們完全喪失家庭及社會適應性，即使到了康復期，仍需要一個較長的療養和恢復階段，不能參加正常的家庭建設、工作、學習和其他社會活動。患者一旦得到了心理上的支持，熟悉治療和康復方面的知識，就會情緒高漲，增強其戰勝疾病的信心。研究證實，通過給腫瘤患者進行健康教育、社會心理治療，對于改善患者生活質量、延長生存期、提高療效有非常重要的作用。由此看來，腫瘤患者的全面康復，不僅需要醫生的直接治療，還需要家庭及社會的輔助治療。

腫瘤康復是一項系統工程，需要醫生、家庭及社會建立支持系統，其中醫生無疑起著最為重要的作用，因為患者住進醫院接受治療，最信賴的是醫生，把一切希望也都寄托在醫生身上。國內外專家為此制訂了一系列指南與共識，如《化療及放療相關的惡心嘔吐防治指南（2016）》《發熱性粒細胞缺乏癥防治指南（2016）》《癌癥治療相關的口腔及胃腸黏膜損傷防治指南》《中心靜脈導管置入與管理指南》《化療藥物的血管刺激及外滲問題的防治指南》《化療與靶向治療及放療相關性心血管毒性防治指南》《絕經后早期乳腺癌患者血脂異常管理的中國專家共識》《癌痛診療指南》《促紅素治療癌性貧血指南》《促血細胞生長因子應用指南》《腫瘤患者骨健康指南》《晚期癌癥姑息治療計劃指南》《腫瘤患者妊娠及不育問題指南》《呼吸困難處理指南》《終末期難治癥狀的鎮靜治療指南》等。從這些指南和共識的名稱與內容不難看出，支持治療工作的重心和特點更側重于抗癌治療不良反應的防治及癥狀的控制上。

（王曉稼）