03　穩(wěn)定性心絞痛就一定穩(wěn)定？

辟謠：穩(wěn)定性心絞痛也會發(fā)展為不穩(wěn)定性心絞痛！

門診先后來了兩位心絞痛患者：57歲的馮先生和49歲的朱先生。

雖說兩位都是心絞痛患者，但我對他們的治療方案不同。57歲的馮先生，我建議他規(guī)律服藥，注意觀察，定期復查；49歲的朱先生，我直接找來科里的年輕醫(yī)生推來輪椅，把朱先生接到了住院部，安排了住院。

朱先生當時很詫異，說：“上一個患者比我年齡還大，也是心絞痛，為啥他就可以拿藥回家治療，我卻不能動，還找醫(yī)生推著輪椅去住院部？”

兩位患者雖然都是心絞痛，但屬于不同類型的心絞痛。

馮先生最近發(fā)現自己跑步的時候會胸痛、胸悶憋氣，于是來醫(yī)院就診。經過詳細詢問，確認馮先生每次都是跑步的時候會出現這些不適，但走路的時候沒事，休息的時候也沒有發(fā)作過胸痛、胸悶憋氣等不適。一周前在外院做了心臟320排CT檢查，提示血管有60%～70%的斑塊狹窄，已經確診是冠心病。但他不是很放心，于是再次就醫(yī)。

根據馮先生的描述，我給出的診斷是冠心病：勞力性心絞痛，也叫穩(wěn)定性心絞痛。馮先生在經過之前醫(yī)院開的藥物治療后，目前沒有再次發(fā)作胸痛。我判斷藥物治療有效，故建議患者可繼續(xù)回家吃藥觀察。

朱先生最近走路、上樓都會出現胸悶憋氣；在家休息的時候，也會出現胸悶憋氣。既往有高血壓、糖尿病史，平時還抽煙。我根據他的癥狀及高危因素，給出的診斷也是冠心病，但他的病情屬于不穩(wěn)定性心絞痛。所以把他留下來住院觀察，并且不讓他走著去住院部，而是找醫(yī)生推著輪椅帶他去住院部，以免走路過程誘發(fā)心絞痛。

穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛的區(qū)別

穩(wěn)定性心絞痛

穩(wěn)定性心絞痛可以簡單理解為“相對穩(wěn)定”的心絞痛。顧名思義，就是在情緒激動、運動、活動、勞動等需要出力的情況以后發(fā)作的心絞痛，而休息的時候不會發(fā)作。這種心絞痛相對風險較低，心血管發(fā)生斑塊破裂，形成血栓，導致心肌梗死的可能性也較低。一般來說，藥物治療效果較好。

患有這種心絞痛的患者，大部分不需要做支架或搭橋治療，經過藥物治療和健康的生活方式后能有效地控制。

不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛就是患者在休息的時候會發(fā)生的心絞痛，在活動、運動、勞動后會明顯加重。這種心絞痛之所以不穩(wěn)定，是因為引起這種心絞痛的斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊，隨時可能會破裂，形成血栓，從而堵塞血管，導致心肌梗死。大部分藥物治療效果不佳，需要進行冠脈造影檢查，甚至需要做支架或搭橋手術才能有效控制。

不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死雖然是兩種冠心病，但對待的原則一樣，甚至《冠心病診治指南》把這兩種冠心病歸為一種疾病，那就是“急性冠脈綜合征”。正因如此，我診斷朱先生是不穩(wěn)定性心絞痛后，按照“急性冠脈綜合征”的要求，進行一系列住院安排，以免其發(fā)生危險。

穩(wěn)定性心絞痛也會發(fā)展為不穩(wěn)定性心絞痛

有人問，穩(wěn)定性心絞痛是不是就是安全的？當然不能這樣理解。只能說穩(wěn)定性心絞痛比不穩(wěn)定性心絞痛相對安全，但不管是穩(wěn)定性心絞痛還是不穩(wěn)定性心絞痛，都必須正規(guī)治療。

這兩種病情只是相對的，即使是穩(wěn)定性心絞痛，如果沒有進行正規(guī)積極的治療，也可能會發(fā)展為不穩(wěn)定性心絞痛（勞力惡化型心絞痛），甚至發(fā)生心肌梗死。

大家可以簡單理解為患者可能一開始上6樓或跑1000米才會發(fā)作心絞痛，但沒有進行正規(guī)治療，逐漸發(fā)展為上4樓或跑800米就會發(fā)作心絞痛；病情再進一步發(fā)展，最后上3樓或跑500米就會發(fā)作心絞痛，患者的活動距離越來越短。這就是勞力惡化型心絞痛，也就是從穩(wěn)定性心絞痛向不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)展的過程，更應該及時就診。

總之，如果活動后出現不適，且活動距離越來越短，需要盡快去醫(yī)院就診，切莫耽誤。如果已經發(fā)展到休息的時候也會出現不適，更應該馬上就診！

星語星愿

穩(wěn)定性心絞痛只是相對于不穩(wěn)定性心絞痛而言，對于所有的冠心病，不管有沒有癥狀，是不是穩(wěn)定性心絞痛，都應該去正規(guī)醫(yī)院積極治療。