雙相情感障礙目前的診斷標準

美國精神病學協會的DSM目前的版本提供了雙相情感障礙特定的診斷標準，以區分雙相Ⅰ型和雙相Ⅱ型情感障礙這兩種類型。雙相Ⅰ型的診斷標準為至少經歷了一次躁狂或混合發作，并且過去沒有典型的抑郁癥狀。躁狂發作的診斷標準如表4-2所示。

雙相Ⅰ型和雙相Ⅱ型都不包括躁狂行為常見的可供選擇的原因，如分裂情感性障礙的存在（詳見第8章）、精神分裂癥、精神分裂性的障礙、妄想障礙，以及其他形式的精神病。雙相Ⅱ型情感障礙不同于雙相Ⅰ型，①因為雙相Ⅰ型有一次躁狂發作或混合發作，②雙相Ⅱ型沒有躁狂發作，而是一種“輕度躁狂發作”，和一個或多個典型的抑郁癥狀（如第1章中的定義）。

盡管躁狂和輕度躁狂之間典型癥狀完全相同但其區別是輕度躁狂的失調癥狀并不那么嚴重，同時不會引起社會和職業功能上實質性的損害或是需要住院。有時，輕度躁狂發作會發展成完整的躁狂發作。6雙相Ⅰ型障礙的一套診斷標準列于表6-1。雙相Ⅰ型的診斷標準的核心是，以前（或目前）出現過一次躁狂發作或混合發作。雙相Ⅰ型六個獨立的標準如下：①僅發生躁狂發作（見表6-1）；②最近發生過輕度躁狂；③最近發生過躁狂；④最近出現過混合發作；⑤最近出現過抑郁；⑥最近出現過不詳的癥狀。6

表6-1　雙相Ⅰ型障礙，僅發生躁狂發作的診斷標準

資料來源：改編自《精神障礙診斷與統計手冊》第4版。

雙相Ⅱ型情感障礙的診斷標準如表6-2所示。對于雙相Ⅱ型，診斷標準為：①至少發作過一次重度抑郁；②從來沒有過躁狂或混合發作；③至少有過一次輕度躁狂發作。

表6-2　雙相Ⅱ型障礙的診斷標準

資料來源：改編自《精神障礙診斷與統計手冊》第4版。

除了雙相Ⅰ型和雙相Ⅱ型外，躁狂癥狀可能還有其他的形式。如果一個人沒有經歷過輕度躁狂和至少一次主要的抑郁發作（雙相Ⅱ型），但經歷了兩年或兩年以上的輕度躁狂和周期性的抑郁情緒，那么“環性心境障礙”這一術語就派上用場了。或者，如果已經有臨床意義的躁狂或輕度躁狂癥狀沒有符合雙相Ⅰ型、雙相Ⅱ型或循環性障礙的診斷標準，APA分類系統稱之為“未另行規定的雙相情感障礙”。6