繼發(fā)于軀體形式障礙的抑郁

長久以來我們都認為抑郁和很多非精神障礙有關。在某些案例中，抑郁似乎就是生理性紊亂的一個表象，由器質(zhì)性的疾病或有毒介質(zhì)引起。目前，美國精神病學協(xié)會對抑郁的診斷標準就是將其歸屬于軀體形式障礙，詳見表4-4。在其他病例中，抑郁似乎是一種急性或慢性病的生理反應，也就是說，疾病是引起抑郁的不明確、不穩(wěn)定的因素。在每一個事件中，并不是在早期抑郁癥患者身上都可以觀察到抑郁的癥狀學特征。1，41

表4-4　一般醫(yī)療條件下情緒障礙的診斷標準

資料來源：改編自《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版。

那些明顯損害了正常神經(jīng)系統(tǒng)功能的狀況一直被認為是導致抑郁的原因。42這些情況也許是急性的（急性腦綜合征），如酒精、藥物作用、頭部創(chuàng)傷或發(fā)作后狀態(tài)；也許是慢性的（慢性腦綜合征），如大腦動脈硬化、癡呆、神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化、營養(yǎng)不良、各種維生素缺乏綜合征。

有很多報道都說抑郁癥是服用鎮(zhèn)靜劑的一個并發(fā)癥，早期也有報道說降壓藥利舍平（reserpine）是抑郁的成因介質(zhì)，同樣，吩噻嗪（phenothiazines）也是可疑的。例如，Simonson43采訪了480位處于抑郁發(fā)作初期的患者，發(fā)現(xiàn)146人（30%）在抑郁之前有吩噻嗪的服藥史。然而，Ayd44卻對鎮(zhèn)靜劑在引起抑郁過程中所起的作用有所懷疑。他研究了47例所謂的“藥物誘導型抑郁”患者，發(fā)現(xiàn)每一例有精神錯亂和生理或心理壓力傾向史的人容易發(fā)生抑郁。這樣的結果并不令人吃驚，因為研究者假定這些患者服用鎮(zhèn)靜劑，是由于最開始被診斷有一些精神錯亂。

在因醫(yī)療障礙而住院的患者中，抑郁癥狀在相當多的一部分人身上可見。45Yaskin46和Yaskin47等人的報道說，腹部器官有器質(zhì)性疾病，尤其是胰腺癌，與抑郁的發(fā)生高度相關。Dovenmuehle和Verwoerdt48報道說，62名被確診為心臟疾病的住院患者中，64%的人有中度或重度抑郁。

根據(jù)Castelnuovo-Tedesco的說法，如下表示的其他形式的廣泛性軀體障礙因為抑郁會變得復雜：①某些傳染性疾病，尤其是傳染性肝炎、流感、傳染性單核細胞增多癥、非典型性肺炎、風濕熱、肺結核，②所謂的軀體疾病，如結腸性潰瘍、哮喘、神經(jīng)性皮炎和類風濕性關節(jié)炎，③貧血，④惡性腫瘤，⑤內(nèi)分泌紊亂。

由于早期抑郁是由內(nèi)分泌紊亂引起的，所以考慮運用長期療法。而有意思的是有人發(fā)現(xiàn)某些內(nèi)分泌腺疾病與抑郁高度相關。Michael和Gibbons指出，庫欣綜合征（Cushing’s syndrome）引起的腎上腺皮質(zhì)功能亢進通常伴有情緒的改變。這種情緒更迭總體說來就是抑郁，但也有可能是由情感易變性和過度反應所引起的。在他們對精神錯亂的回顧性報告中，Michael和Gibbons49聲稱，與庫欣綜合征相關的部分精神障礙的發(fā)病在50%以上。嚴重的精神錯亂足以給患者貼上精神病的標簽，這些病例中15%~20%的人就是這樣的。在一項系列研究中，13名患者中12名庫欣綜合征的人被報道說有持續(xù)性或間歇的抑郁發(fā)作。然而，抑郁癥和類固醇的排出量這兩者之間沒有任何相關度。

Michael和Gbbons也回顧了腎上腺皮質(zhì)功能減退者抑郁的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)這些病例中25%的人出現(xiàn)了抑郁，而令人吃驚的發(fā)現(xiàn)是50%的人表現(xiàn)出欣快感。精神病學障礙在垂體功能減退患者中也可見。在長期未得到處理的病例中，這些癥狀會以極端的形式出現(xiàn)，最突出的癥狀就是情感冷淡和不活躍。輕度抑郁，偶爾會被短暫的易激惹和喜好吵架所打斷，同樣顯著的有關生物學因素的研究將在第9章討論。