痞滿是脾胃病中十分常見的癥狀之一，如慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃神經官能癥、胃下垂、消化不良癥、胃腸功能紊亂等，在病變的初期或病程的某個階段均可有此主癥，其治法與某些胃痛、胃脹還是有所區別。茲結合臨床實踐，略論對痞滿辨治的一點體會。

何謂痞滿？歷代醫家多有闡發，《內經》稱為“否”、“滿”、“否塞”、“否膈”。《傷寒論》明確指出：“滿而不痛者，此為痞。”具體來說，痞滿系指心下（即胃脘部）閉塞不通，胸膈滿悶不舒，外無脹意之形，觸之濡軟，按之不痛的證候，臨床亦稱“痞證”或“胃痞”。多因痰氣交阻、飲食阻滯、濕熱中阻、情志失和、脾胃虛弱、正虛邪陷等多種原因導致脾失健運，胃失和降，氣機升降失常而成。臨床常需與脹滿、胃緩及腹脹等類證加以區別：

脹滿，是指腹內脹急，外見腹部膨隆，腹滿拒按，按之則痛。《丹溪心法·痞》謂：“脹滿內脹而外也有形，痞則內覺痞悶而外無脹急之形也。”這是兩者的主要區別。

胃緩，是指胃體弛緩，失卻固托，而出現脘腹脹滿、噯噫、呃逆等證。一般多在食后出現，并伴腸鳴轆轆，重墜隱痛，當平臥或用手向上托脘腹時，則墜痛緩解，站立或劇烈活動時加劇，常見于胃下垂。痞滿雖有胃脘痞塞脹滿感，但無墜痛及餐后或活動時加劇的表現，臨床常以此為辨。

腹脹，是指腹部脹大如鼓而言，以腹部脹大，皮色蒼黃，甚則腹皮青筋暴露為特征。痞滿雖有心下滿悶之感，卻無脹急之形，更無皮色蒼黃及腹大青筋外露等癥狀，據此不難鑒別。

《景岳全書》將本病分為虛痞、實痞論治，目前臨床也多按此分類。實痞多因外邪、食積、情志或痰濁等為患，使氣機不暢，中宮壅塞，氣機升降失常所致，以邪實為主要矛盾。虛痞多因素體虛弱，脾失健運，胃納呆滯，氣機不暢，中焦失和而成，是以正虛為主要矛盾。

痞滿的寒熱之別，多從舌、脈、癥等方面辨析。一般舌質紅，舌苔黃膩或黃燥，脈滑數，癥見口渴喜冷飲，口苦心煩，便秘者為熱證，舌質淡，苔薄白或白膩，脈沉細，畏寒喜熱，大便溏稀者為寒證。在病變過程中，寒、熱、虛、實可相互轉化，也可出現虛實相兼、寒熱錯雜等復雜證型。

痞滿的治療可根據虛實寒熱的不同，分別采用清熱散結、消食導滯、祛濕化痰、疏肝解郁或益氣健脾、苦降辛通、消補兼施等法。

征諸臨床，在慢性胃病中，最常見的痞滿證是痰濁內阻、中虛氣滯和虛實相兼、寒熱錯雜。如抓住辨證要點，立法處方恰當，往往收效明顯。

該證大多為慢性胃病日久，脾虛失運，痰濕內生，尤其在初夏濕盛之時，內濕與外濕易于相兼為患，濕阻氣滯，發病尤多。主要癥狀如胸悶脘痞，惡心欲吐，食欲不振，舌質淡紅，苔厚膩，脈滑或弦滑。其中脘痞、舌苔厚膩是辨證要點。常用平胃散合二陳湯加減，藥如半夏、茯苓、陳皮、蒼術、厚樸、甘草等。若舌苔厚膩，色白不消，加藿香、佩蘭、蔻仁以芳香化濁；胸脘滿悶較甚者加薤白、枳殼、佛手以理氣寬中；舌紅苔黃，心煩口干者加黃連、蒲公英以清熱去濕。

慢性胃病尤其是中年以上婦女患淺表性或萎縮性胃炎者，表現常以痞滿為主癥，屬中虛氣滯者居多。其特點是病程較長，反復發作，時輕時重，其病機以脾胃虛弱為主，但常夾氣郁、瘀滯，以致胃氣不和，痞脹不已。根據“健脾先運脾，運脾必調氣”的理論，一般在健脾益氣的基礎上，添加疏導理氣藥物。香砂六君子湯、柴胡疏肝散等均為常選之方。藥如炒黨參、炒白術、茯苓、淮山藥、陳皮、法半夏、厚樸、佛手、枳殼、醋柴胡、蘇梗等。如舌紅口干，胃陰不足者加麥冬、川石斛、白芍養益胃陰；食欲不振，脾運不健者加谷麥芽、雞內金、焦建曲消食健脾；口苦苔薄黃，胃有郁熱者加黃芩、仙鶴草、石見穿清熱和中。徐景藩教授對該類患者，常在疏肝和胃諸藥中，配加綠梅花、佛手花、白殘花等質輕調氣之品，使理氣而不傷正。

寒熱錯雜，是痞滿癥的又一特點，主要表現為心下痞滿，按之柔軟不痛，惡心欲吐，口渴心煩，或兼脘腹隱痛，腸鳴下利，舌質淡紅，苔白或黃膩，脈沉弦，其病機是脾胃虛弱，寒熱互結，氣機壅塞所致，治法宜寒溫并用，苦降辛通。方取仲景半夏瀉心湯加減，藥如半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、炙甘草等。若脘痞腹脹較甚者加枳殼、厚樸行氣除滿；惡心嘔吐者加竹茹、旋覆花降逆止嘔；脾陽虛甚，中焦虛寒腹痛者加吳茱萸、制附子溫經散寒；下利便溏，舌苔白膩者加茯苓、薏苡仁運脾化濕；脘悶納差者加神曲、焦山楂消食導滯。

臨床使用瀉心湯治療寒熱錯雜之痞滿，一般應掌握下列四個主癥：①心下痞滿；②干嘔或干噫食臭；③腹中雷鳴；④下利，脈多沉或濡，舌苔黃膩而厚。如果掌握主癥，辨證準確，適時運用瀉心湯方類，往往取效迅捷。自漢代以來，瀉心湯類方一直被視為治療胃腸病的重要方劑，臨床使用十分廣泛。

李某，男，57歲。于1992年6月初診。患者十二指腸球部潰瘍4年余，2個月前因上消化道出血致胃脘痞脹，食欲不振。曾服疏肝和胃劑及嗎丁啉等藥，痞脹一直不消，近月來癥狀加重，胃脘痞塞作脹，惡心欲嘔，食后尤甚，有時便溏，舌質淡紅，苔厚白膩，脈濡。良由濕濁中阻，氣機壅塞，運化失常所致。以香砂平胃散芳化和中，理氣消痞。藥用蒼術10g，厚樸6g，陳皮6g，法半夏10g，茯苓10g，佩蘭10g，煨木香10g，砂仁（后下）3g，炒竹茹10g，仙鶴草10g，焦楂曲（各）15g，焦苡仁5g，投藥7劑，痞消癥除。

張某，女，62歲。患者有膽囊炎、膽石癥及膽汁反流性胃炎史10余年，因癥狀加重于1991年2月入院治療。查房診察：胃脘部痞脹悶塞，右脅隱痛，干嘔不食，口苦泛酸，便溏不爽，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑，膽胃同病，寒熱錯雜，中焦升降呆滯。方用半夏瀉心湯加減，辛升苦降，化濕消痞。藥用：法半夏10g，川連3g，淡芩10g，茯苓15g，川樸6g，陳皮6g，干姜3g，枳殼10g，蒲公英15g，淡吳萸3g，金錢草30g，炙內金10g，服藥7劑，至再次查房復診，痞脹、隱痛已減大半，諸癥改善。