腸易激綜合征（簡稱IBS），是臨床常見的功能性腸病。這類病癥一般以腹痛、腸鳴、腹瀉、便秘、黏液便等為主要特征，多伴有情志因素的影響。

現(xiàn)代醫(yī)學檢查常難以明確病理形態(tài)學或生化方面的診斷，故多從胃腸功能紊亂來解釋。臨床首先要排除器質(zhì)性疾病，避免誤診。腸易激綜合征的病理生理學基礎，主要是胃腸動力學和內(nèi)臟感覺異常方面的改變，而腸道感染或精神心理障礙又是其發(fā)病的重要因素。

本病所表現(xiàn)的各種癥狀，是一個以腸道癥狀為主的綜合征，屬于脾胃病證治范疇，且與情志不調(diào)、飲食不節(jié)、運化功能失常有關。從臟腑辨證來看，病在腸腑，但每與肝脾有關，其病理性質(zhì)有寒熱虛實以及兼夾氣郁、濕阻之不同。臨證治法當根據(jù)腹痛、腹脹、泄瀉、便秘的不同表現(xiàn)，辨其臟腑，分清寒熱，察其虛實，注意兼雜因素，方能謹守病機，方藥妥帖，治有效果。據(jù)個人經(jīng)驗，腸易激綜合征雖以肝郁脾虛為基本病機，但并非“痛瀉要方”所能蓋全。茲將三種常用治法略述如下：

適應證：適用于腹瀉型腸易激綜合征證屬肝郁脾虛者，以腹痛、腹瀉、瀉后痛減為其主要特征，多有情志方面的影響。又稱“木侮土”。

主方：痛瀉要方。

常用藥物：炒白術、炒白芍、炒陳皮、炒防風、制香附、枳殼、佛手、臺烏藥、茯苓、炙甘草等。

病案舉例：

陳某，女，47歲，2010年4月初診。患者腹痛、腹瀉反復發(fā)作4年余。大便每日5～7次，便溏或瀉下如醬，瀉前腹部脹痛，瀉后松快，腸鳴矢氣多，噯氣胸悶口苦，每因精神刺激、情志不暢而癥狀易發(fā)或加重，苔薄白，舌質(zhì)偏紅，脈細弦。證屬肝旺脾虛，治擬抑木扶土。藥用：炒白術10g，炒白芍15g，炒防風10g，炒陳皮5g，炒枳殼10g，制香附10g，佛手10g，黃芩10g，炙烏梅5g，煨葛根15g，白夕利10g，沉香曲15g。7劑后腹瀉、腹痛緩解，癥狀改善。

由于肝氣郁結(jié)，疏泄失常，克侮脾土，影響脾的運化，治法的重點在于疏肝調(diào)氣，使郁結(jié)之肝氣得以疏暢，脾運恢復正常。關于肝郁脾虛之痛瀉，從臨證來看，有以下幾點辨證用藥時的具體方法：

一是關于疏肝。吳鶴皋曰：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，故令痛瀉。”臨證施治，“先以泄肝制其勝，后以健脾收其功。”劉草窗的痛瀉要方雖是此證的常用方劑，但藥僅四味，藥面較窄，疏肝之力尚嫌薄弱，故臨證用時每多加減。余常參用費伯雄的抑木和中湯，或以痛瀉要方加入枳殼、郁金、佛手、制香附、白夕利等藥物以增強疏肝的作用。

二是關于泄肝。肝郁日久可以化熱，在痛瀉的同時，表現(xiàn)口干口苦，瀉下如醬熱臭，大便黏滯不暢，急躁而怒，胸脅脹痛，尿黃，舌紅苔黃等癥，治法應以泄肝為主，可參用化肝煎（《景岳全書》）、金鈴子散（《圣惠方》）一類方藥加減，藥如：川楝子、玄胡索、丹皮、山梔、炒陳皮、生地、炒白芍、枳殼、澤瀉、郁金、黃芩等，清肝泄熱，以復脾運。

前人有肝旺郁火，脾土受克，腹痛而大便艱澀難下者不用柴胡、當歸，認為此能助長氣火，不利于病，臨證可供參考。

三是關于健脾。久瀉脾虛，輕則脾氣虛弱，重則脾腎陽虛，運化無權(quán)，以致食少便溏，腹寒肢冷，腸鳴轆轆，或完谷不化，舌淡苔白，脈沉細。臨證除疏肝之外，還應根據(jù)脾虛程度，用痛瀉要方加四君子湯、附子理中湯或四神丸等，既疏肝郁，又溫陽健脾。

適用于便秘型腸易激綜合征屬于氣郁腸結(jié)者，其特點是以排便不暢或大便不通為主要表現(xiàn)，腹部常有脹滿不舒，得矢氣則松，或便意不盡，肛門墜脹等，每因情志變化，或夜不安寐而癥狀加劇。

主方：六磨湯

常用藥物：枳殼、厚樸、陳皮、木香、杏仁、檳榔、臺烏藥、沉香、皂莢、全瓜蔞等。

病案舉例：

倪某，男，61歲，2012年初診。患者排便不暢兩年多，大便溏軟，每次排出量少，甚則努掙汗出亦難以得便，腹脹，右上腹隱痛，肛門墜迫，喜怒，口干苦，尿黃，舌質(zhì)偏紅，脈細弦。B超檢查：輕度脂肪肝；胃腸纖維鏡檢查：慢性淺表萎縮性胃炎伴腸上皮化生，慢性結(jié)腸炎，是由肝郁氣滯，腸腑通降失常所致。治擬疏利通降，藥用：枳殼10g，川樸10g，木香10g，檳榔10g，臺烏藥10g，黃芩10g，大生地15g，白芍15g，陳皮6g，杏仁10g，皂莢10g，全瓜蔞15g。服藥7劑，大便通暢，肛門墜脹亦輕，后以上方略事加減調(diào)治，癥狀進一步改善。

“六腑以通為順”，由于氣機郁滯，腸腑通降功能失常，以致腹脹疼痛，大便雖無硬結(jié)但黏滯難下，若僅以苦寒通下或潤腸通便則常難以奏效，治法當疏泄厥陰，寬腸利氣，通過疏調(diào)氣機以使腸腑通降功能復常。對于“秘”的理解，并非都是便堅硬結(jié)，主要是指滯澀難下、閉塞不通而言。關于“氣秘”的治法方藥前人論述甚多，但總不離疏利二字，以順氣行滯為治。腸易激綜合征有腹瀉與便秘交替的患者亦屬不少，其中屬于肝經(jīng)郁熱，腸結(jié)氣滯者，宜從清熱疏腑著手。《內(nèi)經(jīng)》云“熱則閉，寒則泄”，由于氣機郁滯，偏于氣火，故臨證配方，在疏調(diào)氣機的基礎上，適當配伍甘寒或苦寒之品，有利于腑行通降。

適用于黏液便型腸易激綜合征屬于脾虛濕熱者。其特點是：腹痛、腹瀉已久，脾虛，中陽不運，而腸腑積滯未清，表現(xiàn)大便不實或溏薄，便中夾有黏液，腹部隱痛不適，舌苔薄白，或黃白相兼，脈細。

主方：附子理中湯，香連丸等。

常用藥：炒黨參、炒白術、茯苓、炮姜炭、川連、木香、檳榔、炒陳皮、炙烏梅、馬齒莧、炙甘草、焦楂曲等。

病案舉例：

陳某，男，26歲，2009年3月初診。患者慢性泄瀉反復發(fā)作已五年余，據(jù)訴病起于飲食不節(jié)，腸道感染。近兩個月來腹部作脹，左下腹疼痛時可觸及腸形硬結(jié)，大便溏薄夾有多量黏液，納谷不香，腹部怕冷畏寒。舌質(zhì)偏紅，苔薄白膩，脈細弦。腸鏡檢查：腸道黏膜輕度充血、水腫，診斷為慢性結(jié)腸炎。病程已久，脾陽不振，濕熱積滯未盡，虛實寒熱夾雜。治擬溫陽運脾，清化濕熱。藥如：炒黨參15g，炒白術10g，炮姜3g，川連3g，制附片5g，制軍5g，木香6g，檳榔6g，炙烏梅5g，陳皮5g，地榆炭15g，炙甘草3g，焦楂曲（各）15g。兩周后大便逐漸成形，黏液減少，腹痛、腹脹隨之緩解。二診：去制附片、制軍，加煨葛根15g，繼服，大便基本正常。

古人云：“腸腑一日不清，瀉利一日不止”。中陽不運，表現(xiàn)為久瀉不愈，腹冷畏寒；濕熱積滯癥見腹痛腸型、大便黏液夾雜，在病證上是屬脾虛兼夾濕熱積滯，治以溫清并施，消補并進。如用附子理中湯中配用制軍、地榆、木香、檳榔，既溫補脾陽，又清熱化滯，伍以烏梅，亦寓仲景苦辛酸法，治久利寒熱錯雜證頗合。